硕士毕业答辩

个人信息 姓名：黄晶晶 性别：男 出生：1988年01月 籍贯：河南信阳 专业：外科学 （胃肠外科方向） 导师：郜永顺 教授 胃肠外科术后下肢深静脉血栓形成的临床分析 作者：黄晶晶 导 师 ：郜永顺 教授 郑州大学第一附属医院胃肠外科 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 内容 背 景 目 的 方 法 结 果 讨 论 结 论 背景 美国有症状VTE年发病率为71-117/10万，其中2/3的患者为DVT 普通外科手术患者未采用任何预防措施DVT发生率为10%-40% White R H. The epidemiology of venous thromboembolism[J]. Circulation, 2003, 107： 4-8. Geerts W H, Berqqvist D, Pineo G F, et a1. Prevention of venous Thromboembolism：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)[J]. Chest, 2008, 133(6): 381-453． 背景 亚洲人群中，未进行预防性抗凝普通外科手术病人术后DVT发生率为13%，症状性PE发生率为1% 采取合理的预防措施，DVT发病相对风险可降低50%-60%,PE发病相对风险可降低近2/3 Leizorovicz A. Epidemiology of post-operative venous thromboembolism in Asian patients.Results of the SMART venography study[J]. Haematologica, 2007, 92(9): 1194-1200． Hill J, Treasure T. Reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital: summary of NICE guidance[J]. BMJ, 2010, 340: 95. Falck-Ytter Y, Francis C W, Johanson N A, et a1. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis.9th ed: American College of Chest Physicians Evidence. Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest, 2012, 141(2): 278-325. 背景 各临床专科下肢DVT特有的一般临床特点和危险因素尚不明确，导致总体防治效果不佳 凝血 出血 时机 方式 人群 目的 明确胃肠道手术病人术后下肢DVT形成的一般临床特点，即血栓发生率、血栓类型、发生时段、发生部位及进展情况 分析下肢DVT相关临床指标，筛选出下肢DVT主要危险因素 方法 研究对象 郑州大学第一附属医院胃肠外科2014年11月至2015年8月期间收治的所有胃肠道疾病手术患者 方法 入组MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1713538272427_0 ①年龄≥18周岁 ②患有胃肠道疾病且行择期或限期手术治疗 ③既往无下肢静脉血栓病史，并且术前3天内下肢静脉彩超检查未发现下肢静脉血栓 ④术前无严重影响凝血功能的疾病，如血友病、维生素K缺乏症等 ⑤术前3个月内未服用影响凝血功能药物，如避孕药及抗凝药物等 ⑥患者或家属知情同意，临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 完整 方法 排除标准 ①急诊手术或非计划二次手术 ②患有血液病或严重肝肾功能不全导致凝血功能异常 ③术后出血应用止血药物 ④各种原因造成主要观察指标不全，临床资料不完整 方法 研究内容 应用彩色多普勒超声对120例胃肠道疾病手术患者术后下肢静脉血栓形成情况进行动态监测，分别于术后2h、6h、12h、24h、72h、120h动态复查1次，以后每5天复查1次直至出院 分析所有患者双下肢深静脉影像资料，评价下肢DVT形成的主要时段、血栓部位、类型及进展情况 统计分析两组患者下肢DVT相关因素指标，筛选出危险因素 方法 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计学分析 定量变量用均数±标准差表示，各因素在病例组和对照组之间的差异采用t检验分析 定性资料采用χ2检验，并应用非条件Logistics回归对各混杂因素进行校正，用比值比（odd ratio, OR）和95%置信区间（95% confidence interval, 95%CI）表示各因素指标与DVT发病风险之间的关系 统计学分析采用双侧检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 结果 胃肠外科手术患者术后下肢深静脉血栓发生率为40.8%（49/120），首次诊断的血栓类型中以无症状肌间静脉血栓为主，占98%（48/49），腓静脉血栓占2%（1/49） 胃肠外科术后血栓发生部位分布，左下肢发生率明显高于右下肢，其中左下肢占49.0%（24/49），右下肢占20.4%(10/49)，双下肢占30.6%(15/49) 结果 胃肠外科术后血栓发生时段主要集中于术后5天内，其中2小时内发生率最高，占73.5%，其血栓类型为肌间静脉血栓35例、腓静脉血栓1例；另各有5例、3例、2例、2例、1例下肢DVT分别于术后6h、12h、24h、72h、120h经彩超检查确诊，且均为肌间静脉血栓 结果 49例下肢DVT患者血栓分布情况及发生时间 血栓发生肢体部位 （例数%） 首诊血栓发生血管 部位（例数%） 首诊血栓发生时间 （例数%） 左下肢 右下肢 双下肢 腓静脉 肌间静脉 2h 6h 12h 24h 72h 120h >120h 24 （49%） 10 （20.4%） 15 （30.6%） 1 （2.0%） 48 （98.0%） 36 （73.5%） 5 （10.2%） 3 （6.1%） 2 （4.1%） 2 （4.1%） 1 （2.0%） 0 (0%) 结果 120例胃肠道手术患者血栓组与非血栓组性别及定量资料的比较 项目 血栓组 (n = 49) 非血栓组(n = 71) t or χ2 P 性别 (男/女) 30/19 43/28 0.005381 0.94 年龄（岁） 61.76±9.70 52.27±14.62 3.98 <0.01 甘油三脂（mmol/L） 1.37±0.71 1.26±0.61 0.94 0.35 胆固醇（mmol/L） 4.40±0.76 4.11±0.89 1.86 0.06 术前D-二聚体水平（D）(mg/L) 0.74±2.31 0.29±0.55 1.6 0.11 术前血小板水平(PLT)(109/L) 220.88±77.98 220.32±64.79 0.04 0.97 术后D-二聚体水平(d)(mg/L) 2.87±3.17 1.68±1.95 2.55 0.01 术后血小板水平(plt)(109/L) 190.02±73.06 200.52±67.23 0.81 0.42 术后血钙水平(mmol/L) 2.10±0.14 2.10±0.17 0.09 0.93 手术时间（min） 202.35±73.99 194.89±88.88 0.48 0.63 体重指数BMI(Kg/㎡) 23.92±3.30 22.06±3.60 2.87 <0.01 结果 120例胃肠道手术患者下肢DVT形成的相关因素分析 　 年龄(岁) 恶性肿瘤 手术方式 手术体位 时间（min） 高血压 糖尿病 观察指标 ≤50 50- ＞60 否 是 开腹 腹腔镜 平卧位 仰卧分腿位 截石位 ≤120 120-240 ＞240 无 有 无 有 　 60 血栓组 7 17 25 3 46 18 31 24 20 5 8 23 18 32 17 45 4 非血栓组 30 22 19 25 46 39 32 28 35 8 18 27 26 57 14 68 3 OR（95%CI） 1 3.31(1.17,9.35) 5.64(2.02,15.58) 1 1.67(0.38,7.38) 1 2.10(0.99,4.42) 1 0.67(0.31,1.45) 0.73(0.21,2.53) 1 1.92(0.70,5.22) 1.56(0.56,4.35) 1 2.16(0.94,4.96) 1 2.02(0.43,9.43) P1 0.02 <0.01 0.50 0.05 0.30 0.62 0.20 0.40 0.07 0.37 OR(ad)（95%CI） 1.14(0.30,4.26) 3.75(1.95,5.72) 2.76(1.44,4.59) 3.04(0.83，5.06) 0.15(0.01,2.58) 1.64(0.56,3.19) 0.84(0.20,3.5) 0.68(0.14,3.21) 2.33(0.77,4.03) 1.52(0.06,4.08) P2 　 0.85 0.04 　 0.01 　 0.09 　 0.19 0.14 　 0.81 0.62 　 0.13 　 0.54 结果 120例胃肠道手术患者下肢DVT形成的相关因素分析 定义：术后低蛋白血症：术后三天内白蛋白至少有一次<35g/L；术后感染：术后出现发热，体温≥38.5℃，WBC>10×109/L，NEUT%>70%，且腹腔引流液细菌培养阳性；术后长期卧床：术后3天内未下床活动。 P2:调整年龄、恶性肿瘤、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、手术方式、手术体位、手术时间、输血（术中/术后）、术后低蛋白血症、术后感染、术后长期卧床、PLT-plt、d-D等因素后的多因素Logistics回归分析结果（目标因素除外）。 观察指标 冠心病 输血（术中/术后） 术后低蛋白血症 吸烟 术后感染 术后长期卧床 PLT-plt(109/L) d-D(mg/L) BMI(Kg/㎡) 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 ≤50 >50 ≤1 >1 <24 ≥24 血栓组 46 3 38 11 20 29 34 15 42 7 14 35 32 17 19 30 25 24 非血栓组 68 3 62 9 36 35 44 27 66 5 37 34 54 17 47 24 49 22 OR（95%CI） 1 1.48(0.29,7.65) 1 1.99(0.76,5.26) 1 1.49(0.72,3.11) 1 0.72(0.33,1.56) 1 2.20(0.66，7.39) 1 2.72(1.25,5.91) 1 1.69(0.76,3.76) 1 3.09(1.45,6.56) 1 2.14(1.01,4.54) P1 0.64 0.16 0.29 0.40 0.19 0.01 0.20 <0.01 0.04 OR(ad)（95%CI） 1.31(0.41,2.30) 1.82(0.53,6.29) 2.09(0.73,6.00) 0.58(0.20,1.47) 2.57(1.19,3.63) 2.57(0.98,6.78) 2.24（0.93,5.41） 2.66（1.19,5.93） 2.68（1.14,4.30） P2 　 0.25 　 0.34 　 0.17 　 0.23 　 0.02 　 0.06 　 0.07 　 0.02 　 0.02 讨论 术后下肢DVT发生率40.8%，高于既往文献报道水平 胃肠外科病人分布以下肢DVT高危人群为主 b. 左下肢发生率高于右下肢 （1）左下肢DVT独立危险因素 Cockett综合征 （2）左下肢DVT约50%与Cockett综合征有关 c. 术后5天后未发现新发下肢DVT形成及原有血栓进展 术后24h开始应用低分子肝素钙（尤尼舒）2500U H QD 24h内确诊下肢DVT者剂量改为5000U Baron H C, Shams J, Wayne M. Iliac vein compression syndrome: a new method of treatment[J]. Am Surg, 2000, 66: 653-655. 陈锋, 郭慧, 朱仙, 等. 左髂静脉受压与左下肢深静脉血栓的相关性研究[J]. 中华普通外科杂志, 2014, 29(12): 897-900. 一般临床特点 讨论 一、年龄因素 ：下肢DVT发生与年龄呈正相关 （1）血管壁内皮易损伤，促凝>抗凝 （2）血液成分改变，黏滞度增加 （3）肌肉泵作用减弱，瓣膜功能减退 二、肿瘤因素 血凝状态及纤溶机制异常 危险因素 讨论 三、术后感染 炎症介质释放，全身微血管内皮损伤 四、术后高凝状态 机体应激状态，炎症介质释放增多，内皮损伤，局部微血栓形成 危险因素 讨论 五、体重因素 腹内压增高，下肢静脉血流瘀滞 脂质代谢异常，血液成分改变 危险因素 结论 术后2h内无症状性肌间静脉血栓是胃肠外科术后下肢DVT的主要类型 左下肢DVT发生率明显高于右下肢 高龄（年龄>60岁）、恶性肿瘤、术后感染、D-二聚体水平升高>1mg/L、超重（BMI≥24Kg/㎡）是胃肠外科下肢DVT形成的独立危险因素 致谢 感谢在百忙中参加我们论文答辩的各位专家老师！ 衷心感谢我的恩师郜永顺教授三年来对我的辛勤培养和严格要求，在学习、工作和生活上给予我细心的指导和无微不至的关心！ 感谢郑大一附院胃肠外科各位老师和全体护士在我的学习和工作中给予的无私帮助和诚挚关怀，在此向她们表示我最诚挚的问候和谢意！ 感谢我的家人和朋友对我的鼓励和支持！ 衷心感谢我们的团队！ 谢谢！