附件1：
安徽大学优秀教学成果奖推荐
书
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成 果 名 称
成 果 完 成 人
成 果 完 成 单 位
推 荐 等 级 建 议
推荐单位名称及盖章
推 荐 时 间 年 月 日
成 果 科 类
代 码 □□□□□□
编 号
安 徽 大 学 制
一、 成 果 简 介
成果曾
获奖励
情 况
获 奖
时 间
获 奖
种 类
获 奖
等 级
奖金数额
（元）
授 奖
部 门
成果起
止时间
起始： 年 月 完成： 年 月
主
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
词
1．成果介绍（300字以内）
2．成果主要内容
成果主要内容（续）
3．创新点
4．应用情况
二、主要完成人情况
第一完成人
姓 名
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
工作单位
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何种
省部级及以上奖励
主
要
贡
献
本 人 签 名：
年 月 日
主要完成人情况
第( )完成人
姓 名
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
工作单位
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何种
省部级及以上奖励
主
要
贡
献
本 人 签 名：
年 月 日
主要完成人情况
第( )完成人
姓 名
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
工作单位
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何种
省部级及以上奖励
主
要
贡
献
本 人 签 名：
年 月 日
主要完成人情况
第( )完成人
姓 名
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
工作单位
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何种
省部级及以上奖励
主
要
贡
献
本 人 签 名：
年 月 日
主要完成人情况
第( )完成人
姓 名
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
工作单位
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何种
省部级及以上奖励
主
要
贡
献
本 人 签 名：
年 月 日
三、主要完成单位情况
第一完成
单位名称
主管部门
联 系 人
联系电话
传 真
电子信箱
通讯地址
邮政编码
主
要
贡
献
单 位 盖 章
年 月 日
主要完成单位情况
第（ ）完
成单位名称
主管部门
联 系 人
联系电话
传 真
电子信箱
通讯地址
邮政编码
主
要
贡
献
单 位 盖 章
年 月 日
主要完成单位情况
第（ ）完
成单位名称
主管部门
联 系 人
联系电话
传 真
电子信箱
通讯地址
邮政编码
主
要
贡
献
单 位 盖 章
年 月 日
四、推荐、评审意见
教 学 单 位 推 荐 意 见
推荐奖励等级
推荐单位公章
年 月 日
评 审 小 组 意 见
推荐奖励等级
评审小组成员签字：
组长签字：
年 月 日
评 委 会 意 见
评定奖励等级
主任签字：
年 月 日
审
定
意
见
审定奖励等级
安徽大学优秀教学成果奖励领导小组组长签字：
年 月 日
浙公网安备 33021202002483