星状神经节阻滞课件
星状神经节阻滞
郭兴龙
历史
1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时,误伤了颈部交感神经,却得到了明显的治疗效果。
1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法,很快成为一种用途广泛的疗法
解剖与生理
颈部交感神经干:颈上神经节,颈中神经节和颈下神经节(星状神经节或颈胸节)
解剖与生理
星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3~T12节段的皮肤区域....
星状神经节阻滞
郭兴龙
历史
1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时,误伤了颈部交感神经,却得到了明显的治疗效果。
1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法,很快成为一种用途广泛的疗法
解剖与生理
颈部交感神经干:颈上神经节,颈中神经节和颈下神经节(星状神经节或颈胸节)
解剖与生理
星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3~T12节段的皮肤区域.在功能上属于交感神经节.
第一肋骨颈之间的前方,斜角肌群的内侧,肺尖上方。卵园形,长约2厘米,宽1厘米,下界位于胸膜后方 。
解剖与生理
发出的灰交通支连接第7,第8颈神经和第1胸神经
发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛,并随该动脉到达腋动脉第1段。
发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛,沿椎动脉上行,进入颅腔,围绕椎动脉及基底动脉,直到大脑后动脉,在此和起自颈内动脉的神经丛会合。
发出心下神经沿锁骨下动脉后方,气管的前方下降,加入心丛而参与支配心脏活动。
阻滞治疗作用机理
疾病治疗作用部位
植物神经系统
内分泌系统
免疫系统
作用机理
中枢作用:通过下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能,内分泌功能和免疫功能保持正常
周围作用:阻滞部位的节前和节后纤维的功能受抑制,分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动,腺体分泌,肌紧张,支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。此周围作用一直被用来治疗头部,上肢,肩部,心脏和肺部的一些疾病
治疗疾病种类
原发性高血压和低血压
低热和低体温
多汗症和无汗症
体重增加或减少
甲状腺机能亢进或低下
肢端红肿症和肢端紫绀症
嗜睡症和失眠症
过食症和拒食症或食欲不振症等
适应症
枕神经痛、偏头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面瘫、突发性耳聋、头面部带状疱疹、过敏性鼻炎、寻常性痤疮、颈椎病、肩周炎、颈肩臂上胸部范围内神经痛、高血压、肠激惹综合症、失眠、顽固性呃逆等
适应症
植物神经功能紊乱
原发性高血压、低血压
糖尿病
厌食症,过食症
体位性血压
失眠症
反射性交感神经萎缩症
幻肢痛,断肢痛
甲状腺机能亢进、能低下
全身多汗症
眩晕
脑猝中后疼痛
多发性硬化
重症肌无力
带状疱疹,单纯疱疹
传染性单核细胞增多症
慢性疲劳综合症
全身性白癣,皮肤搔痒,脂溢性皮炎
全身性疾病
适应症
头部疾患
脱毛症,头痛(包括偏头痛,紧张性头痛,群体性头痛,颞动脉炎性头痛),脑血栓,脑血管痉挛,脑梗塞等。3.面部疾患:周围性面神经麻痹,非典型面部疼痛,诅嚼肌综合症,颞颌关节综合症
适应症
眼部疾患
视网膜血管闭塞,视网膜色素变性症,葡萄膜炎,视神经炎,泪囊腺黄班肿胀,角膜溃疡,白内障,瞳孔紧张症,飞蝇症,视觉疲劳,屈光异常
适应症
耳鼻喉科疾病
慢性副鼻窦炎,急性副鼻窦炎,过敏性鼻炎,突发性难听,渗出性中耳炎,美尼耳氏病,良性发作性眩晕,咽喉部感觉异常症,嗅觉障碍
适应症
口腔疾患
拔牙后疼痛,舌痛症,口内炎,口唇炎,舌炎,口内粘膜干燥症
适应症
颈、肩及上肢部疾患
上肢血液循环障碍性疾病(如雷若氏病,雷若氏综合症,急性动脉闭塞症,颈肩腕综合症,外伤性颈部综合症,胸廓出口综合症,肩关节周围炎,术后浮肿(乳腺切除术后综合症),网球肘,腱鞘炎,颈椎病,关节炎,掌多汗症,冻伤,甲周围炎,甲纵裂症,腋臭等
适应症
循环系疾病
心肌梗塞,心绞痛,窦性心动过缓,心脏神经官能症。
适应症
呼吸系统疾病
慢性支气管炎,肺栓塞,肺水肿,过渡换气综合症,支气管哮喘
适应症
消化系统疾患
过敏性结肠炎,溃疡性结肠炎,胃炎,胃溃疡,克隆氏病,消化性溃疡,便秘,腹泻,痔疮等
适应症
妇产科疾病
月经异常,月经前紧张症,月经困难,更年期综合症,子宫切除后植物神经功能紊乱症,女性不孕症。
适应症
泌尿科疾患
神经性尿频,夜尿症,尿失禁,肾盂肾炎,IgA肾病,游走肾,前列腺炎,男性不孕症
适应症
腰下肢疾患
腰痛症,膝关节疼痛,足癣,肢端红痛症,肢端青紫症,鸡眼,冻伤及冻疮合并症
并发症 :
局麻药毒性反应,
局部血肿,
气胸或血气胸等。
操作方法-气管旁前入路
体位
操作方法-环状软骨平面颈6横突基底部穿刺
定位
操作方法-环状软骨平面颈6横突基底部穿刺
前入路穿刺法(气管旁接近法):先用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧,环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针,穿刺约3-5厘米触到骨质,表明针尖已达第六颈椎横突的基底部,退针少许(0.2-0.4 毫米),回吸无血无脑脊液可注入局麻药液,故不需要寻找异感
操作方法-颈7横突基底部穿刺
前入路穿刺法(气管旁接近法):胸锁关节上方2.5cm,正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿刺,直达颈7横突基底部骨面。
操作方法:胸锁关节-环状软骨中点定位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞法
操作方法:后入路
药物选择
0.5-1%利多卡因6-10毫升
0.25-0.375%布比卡因6-10毫升
如欲同时阻滞颈上,中部交感神经和第1-4胸椎旁交感神经,可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升,药液沿筋膜间隙扩散,使整个颈部和胸部交感神经受阻滞。
阻滞成功的标志
为注药侧出现霍钠氏综合征,表现为瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球下陷,鼻塞,眼结膜充血,面微红,面部无汗。
特殊禁忌症
对侧气胸
严重房室传导阻滞
局部感染
合并症:与局麻药有关的合并症
药物注入血管:毒性反应
局麻药的过敏反应
局麻药中加入激素或其他药物
合并症:与操作有关的合并症
药物注入血管:毒性反应
误入蛛网膜下腔
颈部血肿
气胸或血气胸
喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、膈神经阻滞等
注意事项
有出血倾向者应慎用
阻滞后穿刺点压迫>5分钟
应观察10-15分钟,无不良反应方可离开
一般不同时阻滞双侧交感神经节,以防发生心肺意外
谢谢!
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