临床药师处方分析题

一、处方审核与发药交代1、患儿，男，10岁，临床诊断：开药0.9%氯化钠注射液100mli注射用氟罗沙星0.2g静脉滴注qd5%葡萄糖注射液250ml维生素C注射液0.5g静脉滴注qd氨茶碱注射液100mg试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案:不合理(1)诊断不明确.不能为“开药”。（2分）(2)氟罗沙星禁用于18岁以下患者.（2分）(3)注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖,忌用生理盐水或葡萄糖盐水（氟罗沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀）.（3分）(4)氟罗沙星影响氨茶碱血药浓度，按说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 要求，应避免合用，不能避免时应测定茶碱类血药浓度并调整剂量。（2分）(5)VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸收，导致排泄增加，血药浓度降低.另一方面氨茶碱可促进维生素C被氧化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。（2分）2、患者，男，52岁。诊断：胃炎。10％葡萄糖注射液100ml静脉滴注qd奥美拉唑钠粉针40mg甲氧氯普胺片5mgpoqd多潘立酮片10mgpoqd法莫替丁片20mgpotid试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案：不合理（1）甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。前者是多巴胺D2受体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增强胃蠕动，促进胃排空。选用其中一种即可。（2分）（2）甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。应改为一天三次。（2分）（3）奥美拉唑钠溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。（3分）（4）奥美拉唑与法莫替丁虽然作用机制不同，但都有抑制胃酸分泌作用，两类抑酸药具有药效拮抗作用，不宜联用。（2分）（5）法莫替丁用药频次不正确，应每日1次或2次给药。（2分）专家主观评判：3分3、患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病阿司匹林肠溶片100mgqd辛伐他汀片10mgqn苯磺酸氨氯地平片5mgqd酒石酸美托洛尔片12.5mgbid针对此患者用药，药师如何做发药交待?（1）服药次数与用药时间：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次便可。（2分）；阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。（2分）（2）服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况，如果有应立即停止用药，咨询医生或药师。（3分）(3)服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药.（2分）(4)监测血压和心率，当收缩压低于90mmHg，或心率低于60次/分时应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片,并随诊医生或咨询药师。（2分）专家主观评判：3分4、患者，男，36岁。诊断：重度肺炎，冠心病。5%葡萄糖氯化钠250ml静脉滴注，bid丹参注射液30ml0.9％生理盐水注射液80ml静脉滴注，bid阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g阿奇霉素胶囊0.25g，po，tid试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案：不合理（1）重复用药。阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药。若为序贯用药，应以注明。（2分）（2）阿奇霉素磷酸二氢钠用药频次不当。阿奇霉素血半衰期约为41小时，在治疗敏感细菌引起的支气管炎时，每日只需1次用药，成人0.5克，该药没有必要增加用药次数，改为每日一次给药。（2分）；另外，阿奇霉素溶媒量偏低，阿奇霉素滴注液浓度不得高于2mg/ml。（3分）（3）阿奇霉素胶囊用药频次不当。（2分）（4）丹参溶媒使用不当。丹参注射液不宜用含强电解质的溶液（如氯化钠、氯化钾）作稀释液，因盐析作用使不溶性微粒增加，使药物不良反应增加。宜改用5%葡萄糖作溶媒。（2分）专家主观评判：3分5、患者，男，50岁，诊断：肺癌晚期处方：吗啡注射液10mg×12支皮下注射，prn试审核此处方是否合理，如何向病人家属说明相关事宜并与处方医生沟通？参考答案：（1）应使用专用处方，并注意审核处方医生的处方权。（1分）（2）晚期癌症患者使用吗啡注射剂应定时并根据病人情况个体化给予，不应采用prn给药方式。（2分）联系处方医生修改并签字。（2分）（3）向患者家属说明取药时应提供的证明材料：患者取药时需审核的证明材料有：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。（3分）；再次取药时应带回上次使用过的空安瓿。（2分）专家主观评判：3分二、咨询服务与用药宣教：1、患者咨询：患儿，男，6岁，诊断为肠炎。医生开具的处方为：蒙脱石散3gpotid；双歧杆菌活菌胶囊1粒pobid；头孢克洛干混悬剂0.25gpotid。患儿家长咨询这三种药如何服用，有何注意事项？参考答案：（1）蒙脱石散的主要成分为蒙脱石，具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过粘膜蛋白相互结合，对病毒、细菌等有吸附、固定作用。（2分）；根据蒙脱石散的这些特点和处方中其他药物的特点，建议按以下方法服用药物。（2）建议患者先空腹服用头孢克洛干混悬剂，因为若与食物同服时，血药浓度仅为空腹服用的50%~70%。（2分）；1小时后再服用蒙托石散。（1分）；蒙脱石散倒入50ml温水中，搅拌后服用。（1分）；双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙托石散1小时后，用温水送服，应避免与抗生素同服，以免药效降低。（2分）（3）告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2~8℃保存。（1分）专家主观评判：2分2、患者，女，60岁，诊断：房颤。华法林片2.5mg*100片qd患者咨询如何正确服用药物，用药中应注意什么？参考答案：（1）房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。服用华法林可以预防血栓形成，并且需要常年服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。（2分）（2）华法林每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可。不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。（2分）（3）定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT）和国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化比值（INR），抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月（2分）（4）服药期间注意观察有无出血倾向，如有牙龈出血或皮下淤血等情况要及时就医。（2分）(5)服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林。（1分）专家主观评判：2分3、护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？参考答案：（1）紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐温-80，静脉应用后可产生过敏反应。（2分）（2）紫杉醇注射液过敏反应的发生率为39%，其中严重过敏反应为2%，多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药最初的10分钟内，应在该时间范围内注意观察。（2分）；滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，进一步注意过敏反应的发生。（1分）（3）为预防其过敏反应，临床应用前须进行预处理：紫杉醇治疗前12h及6h各口服地塞米松10mg一次，治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。（2分）（4）紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀释，最后稀释浓度应控制在0.3～1.2mg/ml，并使用非PVC输液器。（2分）专家主观评判：2分4、患者，67岁，诊断为高血压、冠心病处方：硝苯地平控释片30mg*48qd酒石酸美托洛尔片50mg*24qd氢氯噻嗪片25mg*48qd阿司匹林肠溶片100mg*100qn患者咨询如何正确服用这些药物？参考答案：（1）建议早上服硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片、氢氯噻嗪片，晚上服用阿司匹林肠溶片。（2分）（2）阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片,口服时应整粒吞服，不得掰开或嚼碎。（2分）（3）长期使用酒石酸美托洛尔片不宜突然停药，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。（2分）（4）服药期间监测血压与心率，若心率低于60次/分或血压低于90/60mmHg,请及时就医。（2分）（5）长期用药注意监测肝、肾功能。（1分）专家主观评判：2分5、患者拿着瑞格列奈，二甲双胍片，阿卡波糖片、吡格列酮胶囊前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用？参考答案：（1）瑞格列奈，属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟服用，不进餐不服药。（2分）（2）阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。（2分）（3）二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以避免其胃肠道不良反应的发生。（2分）（4）吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用。（2分）（5）用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。（1分）专家主观评判：2分三、处方点评与医嘱用药分析：1、患者，女，30岁，因“停经36周，腹痛5小时”入院。急诊行剖宫产，产后转入普外ICU，神志清，生命体征平稳，无特殊不适。凝血四项检查示凝血功能差。患者为初次妊娠，于妊娠中后期诊断“妊娠急性脂肪肝”。入院前5天检查肝酶升高。医生术后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。请对该医嘱用药合理性进行点评。参考答案：（1）给药时机：剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染，本病例给药时机不明确。（2分）（2）药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则等相关文件规定，结合患者病情，头孢哌酮钠舒巴坦钠不应作为预防手术感染的首选用药（2分）。患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，适宜用一、二代头孢菌素。（2分）（3）患者凝血功能异常，有出血倾向，头孢哌酮钠舒巴坦钠为含有N-甲硫四氮唑侧链的抗生素，可抑制依赖于VitK的凝血酶原前体激活的酶促反应，继发凝血酶原减少，可能会引起不同程度的出血，增加患者出血危险性。（3分）专家主观评判：2分2、患者，女，68岁，以“反复咳嗽、咳痰及喘息40余年，加重伴咳血6天”入院。诊断为1.呼吸衰竭（Ⅱ型）2.支气管扩张并咳血3.慢性喘息性支气管炎（急性发作期）4.慢性阻塞性肺气肿。入院后给予环丙沙星抗感染、氨茶碱、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）解痉平喘等药物治疗。现就病人治疗过程中用药方面的问题请药师给予分析解答。（1）病人家属说入院前曾在诊所就诊，病人失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。诊所医生给予安定10毫克注射以使病人夜间入睡。请问该处理妥当吗？（2）药师参与查房时病人自诉注射部位出现红肿伴疼痛，经进一步询问后得知病人为尽快输完液体，将环丙沙星静脉滴注滴速调至最大，此时药师应如何干预？（3）病人治疗过程中出现恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕、心悸等症状。请分析出现这些症状考虑是什么原因引起？参考答案：（1）处理不妥当，慢性呼衰伴二氧化碳潴留时，随二氧化碳分压升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象），而此时切忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。（3分）（2）注射部位出现红肿疼痛，考虑与环丙沙星滴速过快导致局部药物浓度过高而对血管产生刺激有关。提醒病人在用药过程中不要自行调快滴速。保持每100mL滴注时间至少60min。对于出现的红肿疼痛可用50％硫酸镁湿敷。（3分）（3）从病人的用药过程来看，出现恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕、心悸等症状，可能为氨茶碱与环丙沙星联合应用导致氨茶碱清除率降低、血药浓度升高，而出现的中毒症状。建议二者联用时适当减少氨茶碱用量。有条件时可通过监测氨茶碱血药浓度来调整剂量。（3分）专家主观评判：2分3、患者，男，52岁。肺部感染，荨麻疹0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，qd注射用头孢曲松钠1.0g5％葡萄糖注射液100ml葡萄糖酸钙注射液20ml静脉滴注，qd地塞米松磷酸钠注射液5mg请对该处方用药合理性予以点评。(1)头孢曲松钠易与钙离子形成头孢曲松钙不溶性沉淀。而含有沉淀或微粒的药液静脉给药时，因其可堵塞毛细血管或在组织中沉淀形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡。（2分）(2)头孢曲松在胆汁与肾脏中浓度很高,如与钙离子结合后,形成的不溶性头孢曲松钙沉淀,容易在胆管或胆囊及肾脏形成结石。（2分）(3)可换用其它敏感抗菌药物治疗。或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。（1分）（4）为确保安全，最好在使用头孢曲松前、后的48小时之内不使用钙剂。（2分）（5）葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌。（2分）专家主观评判：2分4、患者，男，65岁。诊断：充血性心力衰竭，肋间神经痛处方：头孢呋辛酯0.5g*120.5gbid红霉素肠溶胶囊0.25g*120.5gtid地高辛0.25mg*100.125mgqd吲哚美辛25mg*2025mgtid请对该处方用药合理性予以点评。（1）应用两种抗菌药物无明确用药指征。（2分）（2）吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。（2分）（3）红霉素与地高辛存在有害相互作用。（1分）①药物因诱导或抑制CYP酶而产生药物相互作用。红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢减慢，导致血药浓度增高，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。（1分）②红霉素可抑制肠道细菌的转化作用，导致肠道菌群对地高辛的灭活作用受到抑制，使地高辛的生物利用度增加。致地高辛血药浓度增加而出现强心苷毒性。（1分）③大环内酯类药物因抑制P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌，减少了地高辛尿中排泄量，致地高辛血浓度升高，即红霉素能抑制地高辛从肾脏的排出（1分）。（4分）(4)考虑到药物相互作用，应避免两药合用，如确需使用，可适当调整地高辛剂量（减为常规量的50％）。（1分）专家主观评判：2分5、患者，女，50岁。因发现乳腺肿物3月，糖尿病病史5年入院行乳腺肿物切除术。0.9％生理盐水100ml静脉滴注，bid×7d依替米星针粉针0.1g利多卡因针0.1g，术前，局麻胞磷胆碱钠胶囊0.2g，po，tid请对该医嘱处方用药合理性予以点评。(1)围手术期选用依替米星不恰当。乳腺肿物切除手术属Ⅰ类手术切口，患者为糖尿病患者有预防性使用抗菌药物的指征，预防手术切口感染主要针对G+菌，首选一代头孢，不应选用主要针对革兰阴性杆菌的依替米星。（2分）(2)依替米星属氨基糖苷类抗生素，可能发生神经肌肉阻断现象，因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸橼酸抗凝剂的血液患者应特别注意。（3分）（3）预防时间过长。手术总预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时。（2分）（4）诊断与用药不符。胞磷胆碱钠使用无指征。（2分）专家主观评判：2分一、处方审核与发药交代1、患者，男，41岁，诊断：肾结石。5％葡萄糖500ml维生素C3.0g静脉滴注qd×3天维生素Kl20mg肌苷0.5g试审核此处方是否合理？参考答案：不合理（1）应用大剂量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石，因此，对肾结石患者应慎用维生素C。（2）维生素K1与维生素C混合易出现混浊。维生素K1为醌式结构，具氧化性，与具有还原反应性烯醇结构的维生素C配伍，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或抵消。（3）维生素C具酸性，肌苷为碱性物质，两者混合易产生变色，降低疗效，不宜联用。2、患者，男，18岁。诊断：带状疱疹，上呼吸道感染。NS100ml注射用阿昔洛韦1.0g静脉滴注，qdVitc2g审核此处方是否合理？参考答案：不合理①用法用量错误。阿昔洛韦的正确用法应每8h给药一次，每次0.5g或5~10mg/kg。②溶媒量偏低。阿昔洛韦配液药物浓度不应超过7g/L，否则易引起静脉炎。③阿昔洛韦注射液呈碱性，不宜与酸性的维生素C注射液配伍。3、患者，女，65岁。诊断：支气管炎，周围神经炎处方：5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注qd注射用阿奇霉素0.5g0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注bid注射用克林霉素磷酸酯1.2g维生素B1注射液50mg*6静脉注射tid试审核处方是否合理，为什么？参考答案：不合理①阿奇霉素与克林霉素存在相互作用。两者同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶位相同，联用产生竞争性拮抗，不宜同用。②克林霉素溶液浓度过高。克林霉素0.6g用100～200ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成浓度不超过6mg/ml的药液。该处方克林霉素溶液明显浓度过高，若滴速快，单位时间内进入体内的药量超过规定计量（1.2g/小时），易发生不良反应。③维生素B1用药途径不当。维生素B1注射液一般只用于肌内或皮下注射，不宜静脉注射。4、患者,男，68岁，诊断：胰腺癌（晚期）盐酸哌替啶100mg*4100mgimQ12h参考答案：①应使用红色专用处方，审核医生是否有处方权②晚期癌症病人不提倡使用，因为其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在中枢神经毒性。③盐酸哌替啶处方为一次常用量，并且仅限于医疗机构内使用。5、患者，女，32岁诊断：滴虫病脘腹胀痛处方：甲硝唑片0.2g*210.4gpotid甲硝唑栓阴道塞入，每晚睡前１枚藿香正气水10ml*1010mlpobid试审核此处方是否合理？参考答案：不合理①服用甲硝唑时，不宜同用含有乙醇的藿香正气水，甲硝唑能抑制乙醛脱氢酶活性，如与含有乙醇的藿香正气水合用，会使乙醇代谢受阻导致乙醛在体内大量积蓄，引起乙醛中毒症状如头痛、眩晕、出汗、心动过速、血压下降，严重者出现神志不清、蛋白尿、肝和心肌损害及呼吸衰竭。②可选用藿香正气丸（片、软胶囊、胶囊、颗粒）等，发药时应交代病人不宜饮酒及服用含有乙醇的饮料。6.患者，男，27岁。诊断：胃肠道感染处方：左氧氟沙星片0.2g*12，0.2gpo，bid硫糖铝片1g*24，1gpo，tid问题：试审核处方是否合理？参考答案：处方不合理①硫糖铝为制酸药，干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收。②铝离子与氟喹诺酮类螯合，降低其生物利用度，应避免同用。如不能避免时，在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用硫糖铝。7、患者，女，35岁，妊娠高血压（３月），高脂血症处方：依那普利10mgx2020mgpo，qd辛伐他汀20mgx3020mgpo，qn问题：试分析处方是否合理，为什么？参考答案：此处方不合理①妊娠高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂及无内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如阿替洛尔）。②妊娠高血压可选用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）；③辛伐他汀为妊娠用药х级，可能导致胎儿发育不良，孕妇应避免应用。8、患者，男，55岁。诊断为高血压。处方：缬沙坦（80mg，qd）+螺内酯（20mg，bid）。问题：试审核处方是否合理，为什么？参考答案：不合理①螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可使钾离子排出减少。缬沙坦也有保钾作用，两者合用易引起血钾浓度升高，不宜合用。②建议将螺内酯改为氢氯噻嗪。氢氯噻嗪的排钾作用可与缬沙坦的保钾作用相抵消。同时缬沙坦抑制尿酸重吸收，可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷。因此，缬沙坦与氢氯噻嗪合用更合理。二、咨询服务与用药宣教：1、护士咨询：药品说明书有的标识冷处，冷暗处，两者有什么区别？①冷处：指温度在2~10℃，最适宜的位置是冰箱冷藏室，保存易于受热而变质的药品，易燃易炸和易挥发的药品，易受热后而变形的药品。②冷暗处：指遮光并温度不超过20℃，保存受高热和光照易于变质的药品。2、患高血压1年多了，一直坚持服药，现在血压在140/90mmHg，自己感觉无异常，问是否可以停药？参考答案：①不能停用降压药，因为突然停药会导致血压反弹，血压时高时低，对健康更为有害。②病人血压目前尚未达标，应继续坚持服药，不能减量。③今后若血压控制在130/85mmHg以下，可以适当减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但这个过程须在医生的指导下缓慢进行。3、一名糖尿病患者肾功能轻度受损，咨询若选用磺脲类降糖药哪种最好，应如何应用？参考答案：①推荐选用格列喹酮片，因为格列喹酮只有5%的量从肾脏排泄。②餐前半小时服用，剂量30mg以内者可于早餐前一次服用，大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用，日最大剂量一般不超过180mg。③治疗中若有不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医。4、医生咨询：“药品不良反应”和“药品不良事件”二者有何区别？参考答案：①SFDA和卫生部联合颁布的《药品不良反应 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 和监测管理办法》中规定：药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。②WHO将药品不良事件定义为：指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，它不一定与该药有因果关系。③药品不良反应是因果关系已经确定的反应。药品不良事件是因果关系尚未确定的反应。5、勺型或非勺型高血压者如何选药？参考答案：①勺型高血压者提倡晨起服用长效降压药，如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、缬沙坦等，这样可使药物血浆峰浓度与血压晨峰基本同步或重叠，达到理想降压效果。如服用每日2次的中效制剂，则以晨起和下午3~4时各服1次为好，一般勺型高血压者不宜在睡前或夜间服药。②非勺型高血压者提倡在晚间睡前服用长效降压药，因为其血压常常在傍晚或夜间升高。6、患者手持某药厂生产的胶体果胶铋胶囊来询问：最近胃炎一直在服用此药，该药的药盒上标示有效期至2010/11，能否继续服用？参考答案：①药品有效期是指可保证药品安全有效的期限，可使用到药品标识物上所表明月份的最后一天。②该药的药盒上标示有效期至2010/11月，说明可使用至2010年11月30日，超出此日期不可再用。7、某患者咨询：近几天感冒咳嗽比较严重，请问选用哪种止咳药比较好？参考答案：①轻度干咳，痰量很少时可选用复方甘草片或甘草合剂②剧烈咳嗽，痰量不多，咳嗽频繁或夜间加重甚至影响睡眠可用中枢镇咳药，如可待因等。③咳嗽伴咳粘稠性痰且痰量较多可选用祛痰药，如氯化铵、溴己新等④咳嗽常有多种疾病引起，还应该针对病因，去除病灶。如感染引起的需控制感染，过敏引起的需抗过敏治疗等。8、患者咨询：我去年服用阿司匹林曾发生过阿司匹林哮喘，最近因关节疼痛，医生给开了布洛芬片，我能否服用？参考答案：①由于服用阿司匹林而诱发的哮喘称为“阿司匹林哮喘”。阿司匹林等药物通过抑制气道环氧化酶途径，使前列腺素E的合成减少，结果使合成前列腺素E的原料花生四烯酸在脂氧合酶的作用下生成过多的白三烯，由于白三烯类具有很强的支气管收缩效应，从而引发哮喘。②除了阿司匹林外，其它一些非甾体抗炎药如吲哚美辛、布洛芬等也同样会引起哮喘。因此，布洛芬不能服用。三、处方点评与医嘱用药分析：1、患者，男，55岁，诊断：支气管肺炎，胃炎。处方：生理盐水250ml*6250ml静脉滴注，bid西咪替丁注射液0.2g*60.2g静脉滴注，bid5％葡萄糖100ml*6100ml静脉滴注，bid阿米卡星注射液0.2g*60.4g静脉滴注，bid茶碱缓释片50mg*6，50mgpo，bid问题：试分析点评此处方参考答案：此处方不合理（1）西咪替丁与依替米星存在相互作用。两者有相似的神经肌肉阻断作用，合用时，可能导致呼吸抑制或呼吸停止，产生严重后果。（2）西咪替丁与茶碱缓释片存在相互作用。西米替丁非特异性抑制茶碱的代谢酶CYP的活性，降低茶碱的去甲基清除率，使茶碱血药浓度升高，易导致茶碱中毒。（3）建议将依替米星换为阿莫西林、西咪替丁更换为法莫替丁。2、患者，女，70岁，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开具处方如下：阿莫西林0.25g×200.5g3次/d氨茶碱0.2g×100.2g3次/d氨溴索30mg×2030mg3次/d问题：试分析点评此处方参考答案：此处方属合理用药。原因：慢支患者急性发作期要①控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。3、男性患者，30岁。肺部感染，急性左心衰。处方：0.9％生理盐水针250ml静脉滴注，bid克林霉素磷酸酯粉针0.3g0.5％甲硝唑针100ml，静脉滴注，qd10％葡萄糖注射液100ml静脉滴注，qd呋塞米注射液200mg问题：试分析点评此处方参考答案：此处方不合理①联合使用抗菌药物不当。克林霉素主要用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的感染，甲硝唑也主要针对厌氧菌，两者抗菌谱有重叠。②甲硝唑用药频次不当。甲硝唑应至少8小时给药一次，给药频次不符合药代动力学参数。③呋塞米溶媒使用不当。呋塞米在10％GS中会发生沉淀，使疗效降低，且增加不溶性颗粒，可能引起不良反应的发生。宜采用呋塞米静脉注射给药。4、患者，女，29岁。诊断为过敏性支气管炎。处方：特非那定（30mg，bid）克拉霉素（0.15g，bid）问题：试分析点评此处方参考答案：此处方不合理①大环内酯类药物（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）可改变第二代新型抗组胺药（如阿司咪唑、特非那定等）的代谢，升高其血药浓度，引发心律失常，甚至有引起尖端扭转型室速的危险，因此将特非那定与克拉霉素两药搭配是不合理的。②建议：抗变态反应药物可选用西替利嗪、氯雷他定等。5、患者，男，78岁，因支气管哮喘急性发作入院，治疗3天后，病情控制良好。夜间因受凉出现发热症状，体温38.9℃，医生查房给予注射用赖氨匹林0.9g,静脉注射，给药15分钟后，病人出现烦躁不安、呼吸困难、喘息等症状。试分析出现上述情况是否与用药有相关性。参考答案：①该患者使用赖氨匹林后出现烦躁不安、呼吸困难、喘息等症状，可能是由赖氨匹林引发的阿司匹林哮喘发作。由于阿司匹林等非甾体抗炎药抑制环氧化酶途径，使前列腺素E合成减少，白三烯产生增加，从而诱发哮喘，因此应慎用于哮喘患者。Administrator矩形②基于患者为支气管哮喘的老年男性，在选择退热药物时应谨慎使用阿司匹林等非甾体抗炎药。该病例如选择糖皮质激素、物理降温等降温 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 可能更为合理。6、患者，女性，33岁，一年来反复气喘，夜间为重。一个月来经常出现咳嗽、气喘，一个月中曾3次夜间因气喘而憋醒。2周前当地医院查肺功能FEV1为预算值90%。既往曾患小儿湿疹，有过敏性鼻炎。母亲患有哮喘。诊断：哮喘轻度持续处方：1.硫酸沙丁胺醇缓释片20片2片bid2.特布他林片20片1片tid患者用药1周来复诊，诉气喘症状稍有减轻，但发作次数未有减少。而且心跳过速，手抖。问题：试分析用药是否合理，为什么？参考答案：用药不合理①重复用药。沙丁胺醇与特布他林同为β2受体激动剂，重复使用，使ADR发生率上升。②用药方式存在问题，β2受体激动剂首选吸入式给药方式。因此，只需选择其中一种药物吸入给药即可，③此外此处方中缺少控制药物，应另加一种激素类药物作为控制药物。7、男性患者，59岁。高血压，高尿酸症，上呼吸道细菌感染。处方：氢氯噻嗪片25mg*100，25mgpo，tid阿奇霉素分散片0.5g*12，0.5gpo，qd0.9％氯化钠注射液100ml静脉滴注，qd注射用头孢曲松钠2g静脉滴注，qd问题：试分析处方是否合理，为什么？参考答案：不合理①该患者已出现高尿酸症，在此情况下选用氢氯噻嗪是不当的。氢氯噻嗪可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，会加重患者病情。②上呼吸道细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原菌为主，可选用一、二代头孢菌素类。在此直接选用头孢曲松钠起点过高。8、有文献报道：一老年心脏起搏器植入术后患者服用华法林抗凝治疗，同时服用格列齐特，导致患者脑出血死亡。试分析其原因？参考答案：①格列齐特较高的蛋白结合率，置换出已与血浆蛋白结合的华法林，使游离的华法林浓度增加。格列齐特还可降低血小板的粘附与聚集，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶活力，从而加剧出血。药品的正确使用方法如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午8～10点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度;如：胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。③减少和规避药品不良反应;如：非甾体抗炎药(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等)对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用。④降低给药剂量和节约医药资源;如：维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量维生素B2在短时间内集中于十二指肠，降低其生物利用度，浪费医药资源;而餐后服用，胃排空缓慢，维生素B2可在小肠被充分吸收，因此生物利用度高，降低了给药剂量，节约了医药资源。⑤提高用药依从性。①利尿剂宜清晨服用——减少起夜次数，避免影响睡眠。②平喘药——多数临睡前服用(哮喘多在凌晨0-2时发作);但是氨茶碱宜早晨7时服用(氨茶碱可导致中枢兴奋);③肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松、泼尼松龙)宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药④非甾体抗炎药——餐后服用(减少胃肠刺激)⑤维生素类——餐后服用(利于吸收，增加生物利用度)⑥他汀类调血脂药(辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀)——睡前服用(效果最好)⑦抗过敏药(苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏)——睡前服用(抗过敏药易引起嗜睡、困倦)⑧钙剂(钙尔奇D)——清晨和睡前服用最佳，减少食物对钙吸收的影响;尤其睡前服用最好(人血钙水平在后半夜及清晨最低)⑨降糖药——餐中服用(二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲);餐前服用(其余降糖药多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮)。(在第五章中学习、记忆)⑩胃粘膜保护剂(氢氧化铝、铋剂等)——餐前服用，可充分附着于胃壁，形成一层保护膜。抗抑郁药(帕罗西汀)清晨驱虫药(阿苯达唑等)清晨促胃动力药(甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等)餐前减肥药奥利司他，餐中催眠药(苯巴比妥、艾司唑仑等)睡前例题一：下列适宜清晨服用的药物中，属于生物钟规律给药的是CDEA驱虫药B盐类泻药C抗抑郁药D抗高血压药E肾上腺皮质激素类(2)剂型的正确使用(了解即可，注意细节)剂型使用方法：滴丸①主要供口服用，亦可供外用或局部用(眼、耳、鼻、直肠、阴道等)②多用于病情急重者(速效救心丸、复方丹参滴丸)③剂量不能过大④宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下⑤在保存中不宜受热泡腾片①100-150ml凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用(劲得钙小儿桔味泡腾片)②严禁直接服用或口含。舌下片①迅速给药，放于舌下，含5分钟;不要咀嚼或吞咽;②含后30分钟内不宜吃东西或饮水。咀嚼片①咀嚼时间宜充分;②咀嚼后可用少量温开水送服;③用于中和胃酸时，宜在餐后1-2h服用。软膏剂和乳膏剂①涂药前，应将皮肤清洗、擦干;②破损、有渗出处一般不涂;③涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净;④部分药物封包(如尿素)可增加药物吸收。含漱剂①成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下;②对幼儿、恶心呕吐者不宜使用;③按说明书要求稀释浓溶液;④含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。(对比舌下片剂、咀嚼片)滴眼剂和眼膏剂①清洁双手清理眼内分泌物;头部后仰，眼向上望;将下眼睑下拉形成小囊，滴入1-2滴或1cm②药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。③闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角1-3分钟，避免药液经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应(阿托品、硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱)。④以脱脂棉将多余眼药擦拭干净；⑤白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂⑥打开和连续用1个月后不要再用；⑦同时用两种药液宜间隔10分钟;滴耳剂①滴耳剂用手捂热;②头侧向一边，患耳朝上;③用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直;④滴入5-10滴(对比滴眼剂记忆);⑤滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳;⑥连续用3日患耳仍痛，应及时去医院就诊。滴鼻剂①头向后倾;②滴药(滴管不要接触鼻粘膜)，成人2-3滴，儿童1-2滴(对比滴眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂1-2滴，滴鼻剂2-3滴，滴耳剂5-10滴);③保持头部后倾1分钟，鼻适当吸气;④连续用3日以上症状未缓解，应去医院就诊(与滴耳剂同);滴注过程中应注意避光的药品光照加速药物的氧化。对一些药物可引起光化降解，不仅降低了药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增加了药物的毒性。—些稳定性差的药物，常制成粉针剂避光密闭保存。临床使用时溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、分解，变色等反应。因此，在药品生产、运输、贮存，特别是在药品滴注过程中应注意避光。避光滴注的措施即采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配以—次性带过滤器的避光输液器，或用黑色塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。本文就临床常用对光敏感药物的光稳定性进行综述，旨在为临床安全有效用药提供依据。1易发生光化降解的药物1.1硝普钠。硝普钠是一种速效降压药，水溶液不稳定。光照下分解加速。临床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注，在阳光下照射10分钟就分解13.5%，颜色也开始变化，同时pH下降，室内光线下，半衰期4h.硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制，避光滴注，并于12h内用完。1.2吡啶类药物。如：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等含有对光不稳定的结构，《中国药典》（2005版）中对硝苯地平、尼群地平、尼莫地平的含量测定，有关物质检查，溶出度测定均要求避光操作。光稳定性试验表明，西尼地平光照条件下主要变成Z异构体，从降解产物的量来看。溶液光照4h与固体光照3天降解程度接近，说明溶液状态下西尼地平的光敏感性增加。尼莫地平注射液为治疗脑血管病的常用药物，对尼莫地平输液的稳定性及影响因素的正交试验研究表明，光线对其在输液中的稳定性影响最大，其次是输液种类，最后是温度，因此，使用尼莫地平输液时应避光。1.3维生素类。维生素B在酸性或中性溶液中，在可见光作用下发生分解而失去侧链。水乐维他是水溶性维生素的复方注射剂，除含有维生素B2，还有B族的其他维生素、易氧化的维生素C及叶酸等，多为对光敏感的药物。因此在药物使用注意事项中特别强调：加入葡萄糖注射液中滴注时，应注意避光。1.4噻嗪类药物。如：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪，在光、金属离子、氧的作用下，极易氧化变色。临床上在葡萄糖氯化钠袋装输液250mL中加入复方氯丙嗪4mL，静脉慢滴40h左右，发现输液器终端滤器以上出现蓝色絮状团块样物质。该物质高倍显微镜下观察呈云雾状蓝色团块，无结晶和颗粒状物质。用同批号葡萄糖氯化钠和相同量的复方氯丙嗪混合，在避光下保持24h，液体澄明，无变化；随后将该袋输液直接放在光照下照射1h左右即出现蓝色絮状团块样物质，2h整袋输液出现较多的絮状蓝色团块样物质，形状和颜色同临床上出现的相—致，随着时间的推移，颜色逐渐变深。最终呈红棕色溶液。所以复方氯丙嗪用于静脉点滴时浓度不宜过高，尽快在短时间内用完，静滴时须注意避光。一次配药不宜使用时间过长，以保证用药的有效性和安全性。1.5喹诺酮类药物。其注射液在临床中应用广泛。其中以喹啉羧酸类产品最多。但喹啉羧酸类药物大多对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。近年来对喹诺酮类药物的光促反应特性的研究结果提示：光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合，其反应速度与溶液的pH及药物本身的结构有关。除上述药物外，氢化可的松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、黄芩素、维生素A等均为对光敏感的药物。2易氧化的药物药物的氧化作用与化学结构有关，酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物均较易氧化。2.1酚类药物。分子结构中含有酚羟基的药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等，在氧、金属离子、光线、温度等的影响下，易氧化变质。有些氧化后形成有色的醌类化合物。酚磺乙胺分子结构中含有酚羟基，采用正交试验分析方法考察酚磺乙胺注射液在输液中的稳定性，结果表明光线对酚磺乙胺的稳定性影响最大，其次为输液种类及配伍温度。提示临床使用时宜避光。2.2芳胺药物。对氨基水杨酸钠（PAS一2Na）是常用的抗结核病药。临床常以8~12g溶于5%葡萄糖注射液500mL中，在避光条件下2小时静脉滴注完毕。但在滴注过程中，输液颜色随滴注时间延长而逐渐加深，以至不能供药用。对氨基水杨酸钠的颜色变化主要是由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致。此化合物的氨基容易被羧基所取代而生成3，5，3‘，5’2四羧基二苯醌，呈明显红棕色。这种反应在酸性条件下尤易发生。其中间氨基酚无治疗作用，其量的增加可进一步加速对氨基水杨酸钠的降解；而二苯醌型化合物易引起不良反应。因此，如溶液颜色深于配制时的颜色则不能再行滴注。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。2.3含有不饱和碳键的药物。两性霉素B（AmB）属多烯类抗真菌药物，具有易氧化的结构。对其在5%葡萄糖注射液中的稳定性的实验考察表明，在8℃冷藏贮存24h，AmB含量下降小于2%，光照下25℃24h及34℃12hAmB含量下降均已大于10%，避光条件下24hAmB含量下降低于10%.表明两性霉素B的5%葡萄糖注射液在光照下不稳定。临床使用AmB滴注时必须临时配制，避光滴注。3抗肿瘤药物化疗是肿瘤治疗的主要手段之一，而抗肿瘤的某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此我们应熟悉并掌握这类药物的特性，使用过程中注意避光。顺铂是被广泛用于治疗肿瘤的化疗药物。对顺铂注射液光稳定性研究结果表明其光稳定性很差。在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂析出，半衰期为3~6天。见光后会吸收一部分的光能，引发光化学反应，这是很多铂族金属配合物的特性。所以避光是保证顺铂注射液稳定的最有效手段，因此在生产、运输和使用过程中，要尽量避免光照，包括紫外光、太阳光以及室内照明。同类药物卡铂、澳沙利铂等在使用过程中也应注意避光。环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪等抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。上述化疗药物临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加速反应。对阿霉素与4种常用输液配伍后的稳定性考察表明，日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐变淡。因此上述化疗药物在临床滴注过程中应避光。长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚砷酸等药物在光线照射下或温度较高的条件下，对药物稳定性也有一定的影响，在滴注的过程中应尽量避光临床常见的药物配伍禁忌当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。临床上常见的配伍禁忌1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高；使用本品期间，食用含多量酪胺的食物，也可有类似反应。11.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。利福平（RNA合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。12.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。13.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。14.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药（如：普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。15.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍，以防意外。16.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服，以免胃肠道反应加重及导致胃溃疡。此外，本品可干扰利福平的吸收，同时应用应间隔6-8小时。17.酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关，因此不宜与抗酸药、抗胆碱药18.多沙普仑禁与碱性药合用；慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用。19.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。20.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。21.抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。22.曲马朵忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖，相互抵消。23.左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。24.溴隐亭忌与降压药、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。25.卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。此外，抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时，易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时，可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。26.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。27.苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低；也可使在体内活化的药物作用增加，如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂（如：别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇（急性中毒时）、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等）也有此反应。而肝药酶抑制剂（如：巴比妥类（苯巴比妥为最）、卡马西平、乙醇（慢性酒精中毒者）、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮（某些情况下起酶抑作用）、奥美拉唑、兰索拉唑等）恰好相反。28.普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则，作用减弱。29.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他β受体阻滞剂合用。30.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。31.在应用强心甙期间，忌用钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物。因这些药物可增加其毒性。此外，利血平可增加其对心脏的毒性，也应警惕。由于这类药物脂溶性高，主要在肝脏代谢，故在和肝酶诱导剂或抑制剂合用时，应注意调整剂量。32.像去甲肾上腺素这类以强碱弱酸盐形式应用的药物，避免和碱性药物配伍，否则，会产生沉淀。33.乙酰半胱氨酸能增加金制剂的排泄；减弱青霉素、四环素、头孢菌素类的抗菌活性，故不宜合用。必要时可间隔4小时交替使用。34.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。35.右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用，可致高烧、昏迷，甚至死亡。36.麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起血压过高。37.酮替芬与口服降糖药合用，少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。38.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。此外，也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。39.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。40.胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药合用，作用相互抵消。41.思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1小时服用其他药物。42.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。