脑卒中康复临床路径说明
（一）适用对象
脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床
表
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现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。
2.头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。
（三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28天。
（四）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD- 10:I61.9脑出血疾病和ICD-10:I63.9缺血性脑卒中/脑梗死疾病。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程
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实施时，可以进入路径。
（五）脑卒中康复治疗流程
1.脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元
（1） 24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断；
（2）根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。
1）一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。
2）基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。
3）临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。所有患者均保持床上良肢位。
4）防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。
（3） 72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。
（4）制定康复治疗
方案
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和康复目标。
（5）初步判断脑卒中康复预后。
2.初期评价内容包括：
（1）脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价；
（2）昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表；
（3）脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）；
（4）运动障碍：Fugl- Myer运动及平衡
评分
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、Ashworth痉挛评定、步行能力评定等；
（5）认知功能筛查：简易精神状态检查（MMSE）；
（6）简要吞咽评定：饮水实验；
（7）简要构音及言语评价；
（8）心肺功能评价；
（9）根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩-手综合征、肌围度等；
（10）心理状态评价；
（11）大小便功能评价；
（12）日常生活活动能力（ADL）：改良Barthel指数；
3.启动二级预防措施，预防并发症，决定治疗方案。
4.实施康复治疗
病情稳定48小时后，根据功能障碍和康复评价情况，实施康复治疗方案，临床路径标准住院康复治疗时间22-28天。
康复治疗内容包括：
（1）运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训练、体位转移训练、关节活动度训练、日常动作训练、步行训练等；
（2）感觉障碍的康复；
（3）认知和情绪障碍的康复；
（4）言语和交流障碍的康复；
（5）吞咽障碍的康复；
（6）尿便障碍的康复；
（7）心肺功能障碍的康复；
（8）继发障碍的康复；
（9）ADL和生活质量的康复。
5.出院前康复评价
重复初期评价内容，评估ADL和社会参与能力，决定疾病转归，调整康复方案，制定出院后康复
计划
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。
（六）出院标准和回归家庭/社区标准
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.病情好转，ADL完全自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。
（七）继续康复标准
1.功能障碍仍重。
2.ADL大部分依赖，转康复科或康复中心继续康复。
3.病情好转，ADL大部分自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。
（八）变异及原因分析
1.脑卒中病情危重者需转入ICU或NICU,转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.出现其他疾病，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
注：康复评定具体内容：
（1）初期评定：由康复组组长（主管医生）组织，由康复组各成员根据各自对患者检查评估情况讨论主要功能障碍，问题小结；近期目标、远期目标；康复治疗计划和注意事项，预测预后及判断康复的影响因素，具体康复治疗措施。
（2）中期评定：按初期评定所设定的目标是否完成，如未完成应寻找原因，找出解决问题的方法；根据目前的功能状况，制定下一步康复治疗计划；确定下一步的近期目标、远期目标。
（3）末期评定：康复治疗经过的总结，康复目标实施的程度，功能和能力提高程度，各种康复治疗的有效程度；经验和教训，出院后建议以及出院后的康复指导等。
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