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退款
申请书
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________________________信托/有限合伙：
【本人/我司】____________（以下简称“申请人”），证件/证照类型: _________，证件/证照号码：_____________________，于______年___月___日向贵司交付“_____________________信托/有限合伙计划”认/申购金额为：
（大写）__________________元人民币
（小写）__________________元人民币
申请人现申请退款，请贵司将此笔款项退至本人汇款账户。申请退款信息如下：
申请退回
认/申购资金
□全部
□部分：_______________元（小写）
_______________元（大写）
是否已签署
信托
合同
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□是 （合同编号：________________________）
□否
汇入信托账户
□募集户 □保管户
账户名称：___________________________
开户银行：___________________________
银行账号：___________________________
申请人
汇款账户信息
账户名称：___________________________
开户银行：___________________________
银行账号：___________________________
申请人确认，自贵司将认/申购资金退回汇款账户之日起，申请人无权就相应款项向贵司主张任何权利。申请人保证本申请
书
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为申请人亲自签署，并承诺对上述信息的真实性和准确性承担一切责任，且认购本信托计划资金为来源合法的自有资金。同时保证如因申请人提供的信息有误或其他非归因于贵司的原因，导致申请人在该信托计划项下的利益或权利受到任何损失、损害或产生任何纠纷的，均由申请人自行承担，贵司对此不承担任何责任。
申请人姓名/公司名称：
（签名或公章）
法定代表人/负责人或授权代表（签章）：
申请日期：______年___月___日
浙公网安备 33021202002483