心律不齐PPT课件

常见心律失常心脏特殊传导系统窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网窦房结呈长椭圆形，位于右心房和上腔静脉连接处的心外膜下，主要由起搏细胞和移行细胞组成，前者为自律细胞，后者无自律性，其作用是将起搏细胞自动产生的兴奋向外传播到整个心房。心脏特殊传导系统各个部位自律性的高低不同，窦房结的自律性最高，其自动兴奋频率为100次/分钟，因受迷走神经和交感神经支配，安静时约75次/分钟，浦肯野氏纤维网的自律性最低，约25次/分钟，而房室交界（50次/分钟）和房室束支的自律性依次介于二者之间。心脏各部分的活动统一在自律性最高部位——窦房结的主导作用之下。窦房结自动产生的兴奋向外扩布，依次激动心房传导束、心房肌、房室交界、房室束、浦肯野纤维网和心室肌，引起整个心脏的兴奋和收缩。由窦房结控制的心脏搏动节律为窦性心律，而其它自律组织受窦房结的控制，只起传导兴奋的作用，称潜在起搏点，它们只在异常情况下，如其自律性增高或来自窦房结的兴奋传导阻滞时，才能自动发生兴奋。以窦房结以外部位为起搏点的心脏活动称异位心律。2心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图。正常窦性心律心率60-100次/分有一系列规律出现的P波。P-R间期在0.12—0.20S11窦房结自动产生的兴奋向外扩布，依次激动心房传导束、心房肌、房室交界、房室束、浦肯野纤维网和心室肌，引起整个心脏的兴奋和收缩。由窦房结控制的心脏搏动节律为窦性心律，而其它自律组织受窦房结的控制，只起传导兴奋的作用，称潜在起搏点，它们只在异常情况下，如其自律性增高或来自窦房结的兴奋传导阻滞时，才能自动发生兴奋。以窦房结以外部位为起搏点的心脏活动称异位心律。心律失常心律失常定义：心脏冲动的起源部位、频率、传递顺序、速度等任何一个环节发生了异常，均称为心律失常。心脏特殊传导系统窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网心律失常的临床意义心律失常的临床表现和预后差异极大有的心律失常无任何症状，无重要临床意义有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危及生命，具有重要的临床意义心律失常分类窦性心动过速窦房结性窦性心动过缓冲动形心律失常窦性心律不齐成异常窦性停搏被动性异逸搏房性、交界区性、室性心位心律逸搏心律房性、交界区性、室性律异位心律早搏失主动性异阵发性心动过速常位心律心房扑动、颤动生理性干扰、脱节心室扑动、颤动冲动传病理性窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞导异常房室间传导途径异常预激综合征心电图简易分析步骤1.判断基本节律2.观察P波形态3.观察QRS波形态4.判断QRS波与P波的关系5.最后诊断窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-P间期<0.6秒。窦性心动过速—病因生理性吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动等。病理性发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌缺血、心力衰竭等。药物作用阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。窦性心动过速—治疗一般不需治疗首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等窦性心动过缓窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。[心电图]1窦性心律，2PP间期>1秒。21特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心律不齐窦性P波。P-P间期之差在同一导联≥0.12秒。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。窦性心动过缓及窦性心律不齐量脉搏时会发现心跳不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ，做心电图后，若证明只是窦性心律不齐，表示是正常的生理现象，不需要处理。窦性心律不齐通常与呼吸周期造成胸腔内压力改变，心脏借着跳动速度改变，以调节心脏血液的填充及输出量，是正常生理现象。23窦性心动过缓—病因常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：ß受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。窦性心动过缓—治疗病因治疗无症状者无须治疗对窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、低血压及心力衰竭者对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等药物，无效者可安置心脏起搏器25房室传导阻滞传导阻滞激动在传导过程中，任何一个部位发生的传导延缓或者传导中断称为传导阻滞。窦房传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断房室阻滞（AVB）房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室阻滞。根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室阻滞。一度房室阻滞1、每个P波后均有相关的QRS波群2、P-R间期>0.20s房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。P-R间期：0.28sPPPPPPP-R间期0.28s房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。根据阻滞程度的不同，又可分为两型：二度Ⅰ型二度Ⅱ型房室阻滞二度房室阻滞二度I型房室传导阻滞莫氏(Morbiz)I型P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群；脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始（文氏Wenckebach现象）。A:V=4:3~3:2莫氏(Morbiz)I型P二度II型房室阻滞莫氏II型P-R间期固定（正常或延长）间断出现P波后QRS波群脱漏莫氏II型房室传导比例3：1（高度AVB）*二度I型和II型比较*二度I型二度II型三度房室阻滞(完全性房室阻滞)P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。心房率>心室率(P-P<R-R)；QRS波群形态可接近正常或宽大畸形。出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律发生机制：房室传导系统绝对不应期无限延长。房室传导完全中断，出现房室分离现象。IIV1PPPP1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现2、心房率>心室率(P-P<R-R)：P-P间距:0.48s，R-R间距:1.68s，3、QRS波群形态接近正常房室传导阻滞多见于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎和洋地黄中毒等第一度房室传导阻滞多无症状听诊第一心音减弱第二度房室传导阻滞在心室率慢时可引起心悸、头晕及胸闷等症状听诊除有心脏病杂音外，心律不规则第三度房室传导阻滞，与心室率和伴随疾病有关轻者可无症状或感头晕、心悸、弊气等重者可引起晕厥、抽搐，即阿一斯综合征发作听诊心律慢而规则，约30～50次/分房室传导阻滞治疗第一度AVB无需特殊治疗第二度AVB密切观察当心室率＜40分/分时，可试用阿托品或异丙肾上腺素第二度Ⅱ型AVB,上述药物治疗的同时，应做好安置人工心脏起搏器的准备房室传导阻滞治疗第三度AVB如QRS波群时限＜0.12秒；心室率＞40次/分；无明显血液动力学障碍，可严密观察，暂不处理如心室率＜40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器；密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作40如QRS波群时限〈0.12秒；心室率〉40次/分；无明显血液动力学障碍，可严密观察，暂不处理。如心室率〈40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器。同时密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作。对合并室早者尤应注意，警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏。急性发作的第三度房室传导阻滞在药物治疗一周后仍不恢复者，若合并严重的血液动力学障碍，应考虑安置永久性心脏起搏器。房室传导阻滞治疗第三度AVB对合并室早者应注意警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏急性发作的第三度房室传导阻滞在药物治疗一周后仍不恢复者，若合并严重的血液动力学障碍，应考虑安置永久性心脏起搏器41如QRS波群时限〈0.12秒；心室率〉40次/分；无明显血液动力学障碍，可严密观察，暂不处理。如心室率〈40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器。同时密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作。对合并室早者尤应注意，警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏。急性发作的第三度房室传导阻滞在药物治疗一周后仍不恢复者，若合并严重的血液动力学障碍，应考虑安置永久性心脏起搏器。起搏器心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器。原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。起搏治疗目的：就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。按时间分类：临时性起搏器、永久性起搏器按起搏的方式分类1.固定频率型起搏（又称非同步起搏）概念：指起搏器按预定的频率和规律发放电脉冲起搏心脏的起搏方式。特点：不受病人自主心律影响；适用于无自主心律的病人；易产生竞争心律。2.按需起搏（又称同步起搏）概念：指起搏器发放电脉冲的规律，随病人的自主心律的出现发生改变，以保证起搏心律与自主心律协调一致的起搏方式。特点：适用于有自主心律的病人；不会产生竞争心律。适应症一）临时起搏1.安置和更换永久起搏器前临时安装2.各种严重的一过性起搏或传导功能障碍3.重大手术或心导管检查前作保护性起搏4.心脏骤停5.心脏电生理检查者二）永久起搏1.严重的病态窦房结综合征2.严重的方式传导阻滞起搏器的编码及其意义根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型，如AAI为心房起搏、心房感知、P波抑制型；VVIR为心窒起搏、心室感知、R波抑制型、频率应答；DDD为房室顺序起搏、房室双腔感知、P波与R波抑制型 Ⅰ起搏心腔 Ⅱ感知心腔 Ⅲ感知后反应方式 Ⅳ程遥控测频率应答 Ⅴ抗心动过速 A心房起搏 A心房感知 I感知后抑制 P单一程控 P抗心动过速 V心室起搏 V心室感知 T感知后触发 M多项程控 S点击 D心房心室顺序起搏 D心房心室双腔感知 D触发+抑制 C遥测 D抗心动过速+电击 O不起搏 O不感知 O无 O无 O无 S特定的心房或心室起搏 S特定的心房或心室感知 —— R频率应答 ——出院后注意事项应随身携带心脏起搏器的卡片，出院时为患者制定封塑防水的保健卡（标明起搏器型号、品牌、安装时间、有关参数、主治医生通讯号码、复查的时间安排）。安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后每年来一次有以下情况及时随访：1.脉搏数>或<起搏频率；2.头晕、黑朦、胸闷、乏力等症状；3.切口有红、肿、痛、甚至有分泌物。起搏器携带者的日常生活如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。植入起搏器后的最初1～3个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。起搏器携带者的日常生活起搏器能触动机场安全检查仪器金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。起搏器携带者应避免－－植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车起搏器携带者应避免－－避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、雷达、高压电场电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。临时起搏器体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管临时起搏电极头部为柱状，取出方便，稳定性差，容易移位。永久性起搏器临时起搏器只是永久起搏器的过渡，由于它有导管与体外连接，容易继发感染等并发症，而且临时起搏导管较硬，头端没有插齿可以固定，因此容易出现心肌穿孔、脱位和微脱位等并发症，当患者具备了永久起搏器的植入条件，即可植入永久起搏器，然后拔除临时起搏器。 临时起搏器是否可以代替永久起搏器？谢谢谢谢您的观看！