附件3:云南省中等职业学校学生及家庭经济情况调查表
云南省中等职业学校学生家庭经济情况调查表
学校: 专业:
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□农村 □县镇非农
□城市 □农转城
家庭人
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号)—
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入 (元)。
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
其他情况: 。
签
章
学生
本人
学生家长或监
护人
家庭所在地乡镇或街道
民政部门意见:
经办人签字:
单位名称:
(加盖公章)
年 月 日
民政
部门
信息
信息通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号)—
注:1、此表用碳素笔如实填写,涂改无效。须到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后有效;注册后交学校存档,此表可复印使用。
2、家庭成员指经济上共同生活和固定供养的人口,如非直系亲属,必须说明情况。
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