中医诊断学-闻诊PPT课件

第四章闻诊听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。嗅气味包括：病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与气味的异常变化便可诊察病情。通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法听声音和嗅气味第一节听声音听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。语声高亢宏亮有力，声音连续者——阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现；语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻——阴证、虚证、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。（一）发声外感风寒湿浊阻滞声重：语声重浊肺气不宣，鼻窍不通声音嘶哑——音哑，语而无声（完全不能出声）——失音（喑）（二）音哑、失音“金实不鸣”新病音哑与失音外感风寒风热袭肺痰湿阻肺肺失清肃邪闭清窍实证“金破不鸣”久病音哑与失音肺肾阴虚虚火灼津虚证妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。暴怒喊叫或持续高声喧讲伤及喉咙所致音哑或失音“妊娠失音”气阴耗伤失音——神志清楚+声音不能发出＝语而无声失语——神志昏迷或欠清+不能言语多中风或脑外伤后遗症失音与失语的区别昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者——高热神昏或中风入脏之危候（三）鼻鼾熟睡鼾声若无其他明显症状——慢性鼻炎或睡姿不当，体胖、老年人常见。熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响气道不利所发出的异常呼吸声新病+呻吟声高亢有力——实证、剧痛久病+呻吟低微无力——虚证（四）呻吟是指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声剧痛或惊恐——小儿发惊呼，多是惊风，——成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常（五）惊呼肺气上逆于鼻而发出的声响。偶发喷嚏——不属病态新病喷嚏+恶寒发热，鼻流清涕——表寒证，刺激鼻道久病阳虚+突然喷嚏——阳气来复，病有好转（六）喷嚏张口深吸气，微有响声困倦欲睡而欠——不属病态病时不拘时间，呵欠频频不止——数欠，体虚阴盛阳衰（七）呵欠《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之说情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者——情志不遂，肝气郁结（八）太息：叹息二、语言分析病人语言的表达与应答能力有无异常、吐字清晰程度等。语言的异常，主要是心神的病变。沉默寡言，语声低微，时断时续者——虚证、寒证烦燥多言，语声高亢有力者——实证、热证（一）谵语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神之实证温病热入心包阳明腑实证痰热扰乱心神（二）郑声神识不清，语言重复，声低无力，时断时续——久病脏气衰竭，心神散乱之虚证见于疾病晚期，危重病人（三）独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍、蒙蔽心神见于癫病、郁病（四）错语语言错乱，说后自知。虚证：心气不足，神失所养；实证：痰浊、瘀血、气郁等阻碍心神。（五）狂言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言情志不遂、气郁化火、痰火互结，扰乱神明，属阳热实证。——见于狂病、伤寒蓄血证（六）语言謇涩神志清楚，思维正常，吐字不清或言语不流利习惯而成者不属病态，为“口吃”。每与舌强并见者——风痰阻络所致见于中风先兆或中风后遗症三、呼吸呼吸气粗，疾出疾入者——热证、实证，常见于外感病呼吸气微，徐出徐入者——寒证、虚证，常见于内伤杂病1.喘呼吸困难、急促，张口抬肩，甚则鼻翼煽动，难以平卧。肺、心病变及白喉、急喉风等有关。辨证还与脾肾有关。（一）病态呼吸1、喘发病急骤，声高息粗，唯以呼出为快（呼气难），形壮，脉实有力。外邪袭肺或热邪壅肺，或痰饮停肺致肺失清肃，肺气上逆。实证病势缓慢，声低气怯，急促难续，动则喘甚，唯以深吸为快（吸气难），形弱，脉虚无力。肺肾亏虚，气失摄纳虚证2、哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发虚实夹杂哮与喘区别喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。喘——气息急迫、呼吸困难为主哮——喉间哮鸣声为特征3.短气（急促）自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。表现似喘而不抬肩，似哮无痰鸣即只自觉短促，他觉征象不明显。兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，痰饮、食积、气滞或瘀阻所致实证兼有形瘦头晕，神疲乏力，声低息微，因体质虚弱或肺气不足虚证4.少气（缓慢）呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力内伤久病体虚或肺肾气虚虚证四、咳嗽肺失宣降，肺气上逆多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。有声无痰——咳有痰无声——嗽有痰有声——咳嗽咳声重浊，痰清色白──多属外感风寒咳声不扬，痰稠色黄──多属邪热犯肺干咳少痰，咽喉干燥──燥邪犯肺，或肺阴亏虚　　咳声轻清，低微气怯──肺气亏虚　　咳有痰声，痰多易咯──痰湿阻肺咳声短促，阵发性、痉挛性、连声不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者——风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。顿咳（百日咳、鸬鹚咳）咳如犬吠，常兼声嘶，吸气困难──疫毒攻喉，肺肾阴虚白喉（一）呕吐饮食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有物无声——吐有声无物——干呕有物有声——呕吐六、胃肠异常声音呕、吐、干呕——胃气失于和降临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味、兼见症状来判断病证的寒热虚实。吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者──属虚寒证。脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者——属实热证。热伤胃津，胃失濡润，胃气上逆所致。呕吐呈喷射状──重证热扰神明，或因头颅外伤，或颅内有瘀血、肿瘤，颅内压增高。　朝食暮吐或暮食朝吐──反胃，多属脾阳虚　水逆：指口干欲饮，饮后则吐。——饮邪停胃，胃气上逆（二）呃逆从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。胃气上逆呃声频作，高亢而短，其声有力者——实证、热证呃声低沉，声弱无力——虚证、寒证临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。新病呃逆，其声有力——寒邪或热邪客于胃久病，重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气衰败突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈生理性呃逆（三）嗳气胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。嗳气酸腐，兼脘腹胀满——宿食停滞，属实证临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者——肝气犯胃，属实证嗳气低沉断续，无酸腐气味，+纳呆食少者——胃虚气逆常见于老年人或久病体虚之人，属虚证嗳气频作+脘腹冷痛，得温痛减——寒邪客胃，或胃阳亏虚（四）肠鸣腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，——水饮留聚于胃鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者——中气不足，胃肠虚寒临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性腹中肠鸣如雷+脘腹痞满、大便泄泻——感受风、寒、湿邪→胃肠气机紊乱腹内微有肠鸣之声+腹胀、食少纳呆——胃肠气虚→传导功能减弱肠鸣音完全消失+腹部胀满疼痛——胃肠气滞不通之重证。第二节嗅气味嗅辨与疾病有关的气味包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。一般气味酸腐臭秽——实热气味微有腥臭——虚寒一、病体气味口中散发出的异常气味1、口气一、病体气味口臭──多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。口出酸臭气+食欲不振，脘腹胀满者——多属胃肠积滞。口出臭秽气者──胃热口气腐臭，或兼咳吐脓血者──内有溃腐脓疡臭秽难闻，牙龈溃烂者──牙疳汗气指汗液所散发出的气味。病人身有汗气味，可知曾有汗出。（二）汗气汗出腥膻风湿热邪久蕴肌肤，或汗后衣物不洁——可见于风温、湿温、热病，可见于：瘟疫、或暑热火毒炽盛之证汗出腥臭湿热内蕴——狐臭病腋下随汗散发阵阵臊臭气味正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。（三）痰、涕之气咳吐浊痰脓血，腥臭异常——肺痈，热毒炽盛咳痰黄稠味腥——热邪壅肺咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味——寒证鼻流浊涕腥秽如鱼脑——鼻渊鼻流清涕无异味——外感风寒（四）呕吐物之气呕吐物清稀无臭味——胃寒呕吐物气味酸臭秽浊——胃热呕吐未消化食物，气味酸腐——食积呕吐脓血+腥臭味——内有溃疡二便闻诊除注意了解：特殊臊臭气味外+望诊综合＝分析判断（五）二便之气大便酸臭难闻——肠有郁热大便溏泄而腥——脾胃虚寒大便泄泻臭如败卵，失气酸臭。——伤食小便黄赤浑浊，有臊臭味——膀胱湿热尿甜并散发烂苹果样气味——消渴病经带闻诊主要是了解有无特异气味（六）经、带、恶露之气月经臭秽热证月经气腥寒证带下黄稠而臭秽湿热带下白稀而腥臭寒湿崩漏或带下奇臭，并杂见异常颜色——癌症，属危重病证产后恶露臭秽——湿热（毒）下注病体散发的各种异常气味，临床上除医生直接闻诊所得外，其它诸如痰、涕、二便、妇女经带恶露等排出物的异常气味，可通过问诊获知。二、病室气味病室气味实际是由病体本身或排出物所散发的。气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。病室臭气触人——瘟病病室充有血腥味——失血证病室散有腐臭气——溃腐疮疡病室尸臭病者脏腑衰败，病情重笃病室尿臊气（氨气味）——水肿病晚期（尿毒症）病室有烂苹果气味（酮体气味）——消渴病患者，亦属危重证