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资料分类号R473.6老年人开胸手术中非容量性低血压的发生率较高，为探讨其影响因素，预防该症的发生，对34例50岁以上开胸手术病人的临床资料进行了
分析
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，现讨论如下。1资料与方法本组34例均为1995年在我院手术室行开胸手术的病人，女8例，男26例，平均年龄57.9岁，麻醉方法为全麻(快速诱导及吸入维持)。本组收集血压资料为术前、麻醉诱导后、翻身0c65f5e医学期刊www.sshh9.com摆体位前、翻身摆体位后测量的血压值。血压监测仪器均使用中国太原立新技术研究所生产的无创自动血压监视器，型号为BP9200型。非容量性低血压诊断
标准
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：收缩压低于基础血压的30%［1，2］，除外血容量不足。基础血压系指病人入手术室时的血压。2结果(见
表
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1、表2)表1体位与术中发生非容量性低血压的关系项目例数%0c65f5e医学期刊www.sshh9.com翻身后血压降低翻身后血压无变化27779.4120.59注：χ2=6.06P＜0.005表2术前高血压、气道异常、年龄与术中发生0c65f5e医学期刊www.sshh9.com非容量性低血压的关系例项目例数血压下降血压不变χ2值P值术前有高血压术前无高血压82670c65f5e医学期刊www.sshh9.com101164.09＜0.05术前有小气道异常术前无小气道异常16180c65f5e医学期刊www.sshh9.com1264125.90＜0.0550岁～60岁～69岁21130c65f5e医学期刊www.sshh9.com981251.12＞0.05从表1、表2中可以看出，非容量性低血压的发生与体位变换关系密切(P＜0.005)；与术前伴有高血压(P＜0.05)及小气道功能异常(P＜0.05)有一定关系。50岁以上与60岁～69岁年龄组之间非0c65f5e医学期刊www.sshh9.com容量性低血压发生率差异无显著性(P＞0.05)。3分析50岁以上即进入生理老年组，心肺功能处于临界状态，各脏器的储备能力降低［3］。因此，开胸手术要比一般病人有更大的危险性。当病人行开胸手术快速诱导全麻后，需摆放开胸体位即侧卧位，由于体位的改变，使血液动力学发生变化，因而造成体位性低血压，回心血量减少[4]。合并高血压的病人，由于长期高血压导致全身小动脉硬化(或粥样硬化)，弹力纤维增生变性，血管弹性功能下降，突然改变体位可发生血压下降。同时高血压0c65f5e医学期刊www.sshh9.com病人血管调节功能障碍，手术中保持循环动力学的稳定十分困难，一旦血压波动幅度大，脏器血液供应减少，影响心、脑、肾等重要脏器的功能［4］，对手术极为不利。术前夹杂小气道功能异常，即口径2mm以下的细小支气管功能异常。其主要病变是以口径缩小，呼气延长，气道阻力增大为特点［5］。开胸手术为单侧肺通气，开胸侧肺萎陷，未经氧合的血液直接进入左心室，造成分流，使动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升高。其次，开胸后胸内负压消失及纵隔摆动可造成上下腔静脉间断梗阻而导致静脉回流减少，心排血量减少［5］。如病人夹杂有小气道功能异常，更加重了术中二氧化碳蓄0c65f5e医学期刊www.sshh9.com积、机体缺氧及低血压［4］。由此可见，高龄病人开胸手术时非容量性低血压应引起手术室护士的重视，及时予以专业性的护理措施，以确保手术的顺利进行。4护理措施4.1摆放最佳的麻醉、手术体位，且动作应轻柔。手术室护士应准备好松软的辅佐垫和支架，根据手术的种类(左、右侧开胸和切除部位)，确定侧卧位的倾斜度，以暴露术野最大为基准。翻身时动作轻柔、缓慢，固定时以不滑动、松软舒适、保护好骨突出部位为目的，防止由体位变化而引起低血0c65f5e医学期刊www.sshh9.com压。4.2手术室护士术前应访视病人，了解高血压病史，做到心中有数，为手术中实施护理措施提供依据。在手术开始前建立两条静脉通路和中心静脉压监测，并对手术中静脉输液通路及速度严密监护。注意血压及尿量的变化，记录出入量，为麻醉医师提供准确的护理监护数据。4.3协助麻醉医师做好呼吸道管理。手术室巡回护士应准备好各种物品，协助麻醉医师给予高浓度氧，使健侧肺血管扩张，促进萎陷肺的缺氧性肺0c65f5e医学期刊www.sshh9.com血管收缩(HPV)，减少分流。协助麻醉医师安装好氧气湿化装置，以提供最佳的气体交换环境。
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