心肺复苏新指南

心肺复苏新 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF ------2010年美国心脏协会修订2011年5月学习要点1、心跳骤停的原因、表现及分类2、心肺复苏术中BLS阶段的重点 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 3、2010年美国心脏协会修订的心肺复苏术新指南的内容4、手动电除颤的应用任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停是心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量为零，表现为呼叫无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一组临床综合征。心跳骤停定义心跳骤停常见原因１心源性　　　　　　　　　２非心源性二、心跳骤停主要机理心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症窒息,缺氧,CO2潴留,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外等1、心肌收缩力减弱:缺氧CO2潴留,低钾,迷走神经亢进,药物2、冠脉血流减少:硬化,栓塞,痉挛3、血流动力学剧烈改变4、心律失常心跳骤停识别临床表现：大动脉搏动及心音消失。意识丧失。（发生于心跳停止10-15秒）呼吸微弱或停止。（发生于心跳停止30秒）瞳孔散大。（发生于心跳停止60秒）面色、皮肤粘膜苍白或紫绀。判断依据宜简，依据第一、第二条就立即就地复苏　监　　测ECG示室颤、机械分离或呈直线血压测不到SpO2骤降低于80%心跳骤停的分型依据心跳骤停后的心电图变化，临床上将心跳骤停分为：1、室颤﹥90%2、心电机械分离3、心室停搏室颤:QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线,形状、频率、振幅高低各异..心电机械分离：也叫心室自主节律，心肌仍有生物电活动，出现缓慢而无效的收缩；心电图表现为宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率为20-30次/分，此时，心脏丧失排血功能，心音，脉搏消失。心搏停止：心电图呈一直线，心房、心室肌完全失去电活动能力，房室均无激动波，偶见P波。心跳骤停患者为什么要进行CPR因为CPR挤压心脏可以使胸内压升高,血液流动,CPR延长VF存在时间.电击(除颤)可以结束VF,从而使心脏恢复有效节律,维持机体灌注.CPR操作步骤基础生命支持----BLS高级生命支持----ALS延续生命支持----PLS*基础生命支持BLS1、识别心脏骤停2、心肺复苏（CPR）3、体外自动或手动除颤仪除颤基础生命支持BLS判断体位呼救C、胸外心脏按压A、开放气道B、人工呼吸D、自动或手动电除颤*判断体位C胸外心脏按压A开放气道B人工呼吸心肺复苏流程图*D电除颤呼救判断一、判断病人意识及呼救：轻拍病人的肩部，呼喊病人的姓名，如无意识则呼叫：“来人啦！救命啊！”如在院内应准确说明床位、病人情况。二、动脉搏动判断要点：操作者食指和中指尖先触及气管正中部位或喉结向左或向右旁开2~3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动；触摸颈动脉不要用力过大；不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；检查时间为<5秒；如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉简化识别程序判断心跳呼吸停止标准1轻摇患者肩部2大声呼唤患者姓名3触摸颈动脉搏动3-5秒　１手要伸进被子，接触患者肩部．２摇动力量适中-*/0986强调大声呼唤患者姓名１摸颈动脉部位正确：喉结部位旁开２-３厘米２触摸力度适中，切忌用力按压，导致头部血运障碍Hello!实施操作C-人工循环胸外心脏按压---当心室在胸骨及脊柱之间受到按压时，血液被挤入到主动脉和肺动脉；当胸部按压放松时，血液又从静脉充盈于心脏。（心泵机制）方法：1、将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，松开病人衣领、裤带，暴露胸部。部位：胸骨中下1/3频率：至少100次/分幅度：至少5cm间隙：压松时间相等按压：呼吸=30：2*胸外心脏按压示意图按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。*1、双臂垂直向下按压2、平稳、规律3、下压放松时间相等4、胸廓完全恢复正常5、放松时手不离开胸壁按压用力方式A-----开放气道---压额提颌法1、清理呼吸道，取下义齿。2、一手掌的小鱼际肌置于病人前额使头部后仰，另一支手的食指与中指置于下颌或下颚，抬起下颌，垂直成水平线；儿童力度要适当。是诊断及抢救呼吸停止的重要措施。*B----人工呼吸操作要点：1、保持气道通畅，将简易呼吸球囊连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）。2、一手固定面罩于患者口鼻部，（紧密贴合）同时完成提下颌,另一手挤压球囊，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸廓起伏为宜气量：我院使用的成人球囊容积约为2升,挤压容量约为球囊的1/2—1/3（600-1000ml),以看见病人胸廓抬起为度。心跳骤停的90%原因是室颤，早期电除颤患者才能存活。对心肌梗塞和缺血性心脏病患者的心跳骤停可以首先（盲目）电除颤治疗。D-----电击除颤电极位置：最佳胸骨电极位置胸骨是右缘2-3肋间最佳顶端电极位置是心前区（心尖部左腋前线内第五肋间）电极板之间距离不应该小于10cm。除颤时用在电极板上的压力约25磅左右（11.3kg）右上胸壁(锁骨下方)左乳头外侧(中点在腋前线较好)，上缘距腋窝7cm左右能量：双相波150J进行除颤前确保周围人群没有与患者接触开始除颤，请让开！除颤要点：一次电击后立即进行CPR，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检查。成人VF和无脉性室速VT时若用单相波除颤用360J。再次的能量为360J。成人手动双相波除颤能量，成人使用双相波形首次电击能量为150-200J。儿童首次除颤能量2J/kg，之后可用4J/Kg施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J。室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010每延迟1分钟，除颤成功率下降7％－10%*抢救成功的决定因素EearlyAccess1’内出车5’内到达现场EearlyCPRAHA认为>20%成人会CPR才有望提高急救成功率EearlyDefibrilation每延误1’，病人生存率减少7.1%EearlyALS气管插管支持心脏药物尽早呼救尽早CPR尽早除颤尽早高级生命支持复苏有效的判断大动脉处可扪及搏动紫绀消失，皮肤颜色改善收缩压在8KPA以上瞳孔由大变小呼吸改善或自主呼吸恢复终止复苏指标一.复苏成功，转入下一阶段治疗。二.复苏失败，其参考指标如下：1.心脏死亡　经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。自主循环恢复，不管持续多久，延长复苏时间。药物过量、低体温、溺水等应考虑延长复苏时间.2.脑死亡　目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。　注意：不要轻易放弃复苏，根据临床及现场等情况决定。2010新指南强调重点1、（C-A-B代替A-B-C），提升心脏按压的重要性，在通气之前及开始胸外按压。2、按压速率至少为每分钟100-120次（而不再是每分钟“大约”100次）3、成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。4、保证每次按压后胸部回弹5、尽可能减少胸外按压的中断强调实施高质量心肺复苏强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。强调通过团队形式给予心肺复苏。美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗关于电除颤2010（重新确认的2005版 建议 关于小区增设电动车充电建议给教师的建议PDF智慧城市建议书pdf给教师的36条建议下载税则修订调整建议表下载 ）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在医院和其他机构使用现场的AED或手动电除颤治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏在上述情况下，可以考虑进行1.5至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。儿童除颤：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。可以使用2至4J/kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用2J/kg的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg。Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！上帝！快点救我啊！