第十章_牙髓病

第十章牙髓病第一节牙髓炎(pulpitis)牙髓是疏松结缔组织，对外界刺激有一定的防御反应和修复能力，牙髓牙本质复合体牙髓病分类一、牙髓炎1、牙髓充血2、急性牙髓炎3、慢性牙髓炎(1)慢性闭锁性牙髓炎(2)慢性溃疡性牙髓炎(3)慢性增生性牙髓炎牙髓病分类二、牙髓变性坏死1、牙髓变性（1）成牙本质细胞空泡变性（2）牙髓钙化（3）牙髓网状萎缩（4）牙髓纤维性变2、牙髓坏死三、牙体吸收牙髓炎/病因细菌：三种途径进入牙体龋、畸形牙外伤、磨耗、牙楔状缺损、隐裂牙周深牙周袋，侧枝根管的逆行感染血行菌血症、败血症物理因素：创伤、温度刺激充填体（银汞）传导化学刺激药物、充填物牙髓炎/病因牙髓刺激的持续性和强度髓腔解剖形态宿主防御能力根尖血供刺激的性质牙髓自身状态牙髓充血－可复性牙髓炎原因生理性：牙齿发育期、月经期、妊娠期及高空飞行病理性：细菌及细菌毒素温度刺激创伤症状：刺激性痛，特别对冷刺激敏感病理 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加，组织水肿牙髓充血牙髓炎/急性牙髓炎牙髓充血而来或慢性牙髓炎急性发作临床：刺激痛，阵发性自发痛，放射痛。疼痛持续时间与炎症程度有关，剧烈跳痛，不能定位，从间歇性到持续性，遇热或卧位时疼痛加重急性牙髓炎病理：1.急性浆液性牙髓炎（acuteserouspulpitis）血管扩张，血浆及中性粒细胞渗出，牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失2.急性化脓性牙髓炎（acutesuppurativepulpitis）局部或全部，中性粒细胞浸润，中心坏死，脓肿形成或牙髓坏死牙髓炎/急性浆液性牙髓炎牙髓炎/急性化脓性牙髓炎慢性开放性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性牙髓炎1.慢性闭锁性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）临床：龋齿或高度磨损，但尚未穿髓、病程长、低毒刺激，冷热刺激痛病理：炎症细胞浸润，毛细血管及成纤维细胞增生活跃。肉芽组织形成，可形成局限性脓肿。常有修复性牙本质形成牙髓炎/慢性闭锁性牙髓炎2.慢性溃疡性牙髓炎（chroniculserativepulpitis）临床：由急性进一步发展形成或开始即为慢性，但有一定条件，表现为钝疼，可叩痛病理：牙髓外露、表面炎症渗出及坏死、深部为炎症性肉芽组织，可伴发根尖周炎牙髓炎/慢性溃疡性牙髓炎牙髓炎2.慢性增生性牙髓炎（chronichyperplasticpulpitis）临床：牙髓腔开放、根尖孔粗大、牙髓息肉（puplpolyp）、青少年多见病理：溃疡型和上皮型牙髓炎/慢性增生性牙髓炎牙髓炎/慢性增生性牙髓炎牙髓炎/慢性牙髓炎残髓炎慢性牙髓炎的特殊型见于干髓术后，活髓切断术失败，塑化治疗后牙髓病第二节牙髓变性和坏死常见的牙髓变性有几种类型？何谓成牙本质细胞空泡性变、牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变及牙髓钙化？上述病变易在何种情况下发生？牙髓坏死病因、临床表现、病理所见，什么是牙髓坏疽？牙体吸收的种类及病理表现牙髓病/牙髓变性和坏死成牙本质细胞空泡性变牙髓病/牙髓变性和坏死牙髓网状萎缩牙髓病/牙髓变性和坏死髓石牙髓病/牙髓变性和坏死髓石牙髓病/牙髓变性和坏死髓石牙髓病/牙髓变性和坏死内吸收牙髓病/牙髓变性和坏死外吸收第十一章根尖周病根尖周炎是指发生在根尖周组织的炎症性疾病，多继发于牙髓病，特别是牙髓炎。病因:感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋，血行。多为混合性感染创伤：外伤、创伤性合，强行分离牙齿；机械创伤化学药物：酚、醛等炎症程度与细菌的类型、机体免疫力及刺激的强弱有关根尖周病急性根尖周炎急性根尖周炎(Acuteperiapicalperiodontitis)急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更常见的是慢性根尖周炎的急性发作。急性根尖周炎/临床表现患牙疼痛不敢咬合。早期，浮出感和早接触，咀嚼疼痛，逐渐疼痛加剧，自发性持续性、博动性痛。不受温度影响，定位。脓液骨膜下时，疼痛最高峰，全身不适、发烧、白细胞增多，引流区淋巴结肿大疼痛。脓液穿破骨膜，疼痛缓解，软组织肿胀或皮下蜂窝织炎更明显。急性根尖周炎/临床表现检查患牙深龋或变色失去光泽，对叩诊极度敏感。根尖区相应粘膜红肿，粘膜或皮下脓肿形成时扪之有波动感。脓液一旦穿破粘膜或皮肤排脓后，疼痛明显缓解。X光片检查，急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚。若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像急性根尖周炎病理：软组织充血、水肿、少量中性粒细胞一般化脓性炎症过程：坏死组织液化，大量中性粒细胞脓液排出途径：1.骨膜下脓肿2.粘膜下或皮下脓肿3.粘膜下或皮肤形成瘘管4.龋洞5.牙龈沟、牙周袋慢性根尖周炎/根尖肉芽肿根尖肉芽肿(rediculargranuloma)由于牙髓坏死或慢性牙髓炎引起慢性根尖周炎/根尖肉芽肿临床表现:患牙多有深龋或由于牙髓坏死致牙变色和失去光泽，咀嚼乏力或不适，偶有疼痛。多数无明显症状。有叩痛。X光片示早期根尖区牙周间隙增宽，病程长肉芽肿大者则呈现根尖区界限清楚的圆型透射影像，周围有薄层阻射的硬骨缘，也有部分病例透射影边界不清。慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理根尖肉芽肿为附着在牙根尖部约绿豆大小的肉芽，因与牙根尖区牙周膜相连，可随拔牙时一同拔出慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理根尖区可见增生的肉芽组织团块，周界清楚，主要由新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类炎症细胞构成，炎症细胞包括淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞毛细血管内皮细胞增生肿胀，巨噬细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞。可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。胆固醇晶体针状透明裂隙，并可引起多核巨细胞反应慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。根尖牙骨质和牙槽骨有吸收慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理根尖肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索，相互交织呈网状这些上皮来源于：(1)Malassez上皮剩余；(2)经窦道口长入的口腔上皮；(3)牙周袋袋壁上皮；(4)来自呼吸道上皮，此见于病变与上颌窦相通的病例。慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿(chronicsperiapicalabcess)由根尖肉芽肿中央液化或急性根尖周脓肿而来临床表现：多无明显症状，部分咀嚼不适或咀嚼痛。有窦管形成者可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外观的窦口，时有脓液排出。患牙轻叩痛。X光片示根尖周边界模糊的透射影，透射区围的骨质较疏松慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿病理：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，外周为炎性肉芽组织，散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和新生的毛细血管，肉芽外周有纤维组织包绕。根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏，邻近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩张充血，散在慢性炎细胞浸润。慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿若拔除患牙，可见根尖有污秽的脓性分泌物粘附，根尖粗糙不平。脓液穿破牙槽骨及粘膜或皮肤，形成龈窦管或皮窦管。窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮可来自Malassez上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮肤经窦口长入。上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症细胞浸润和增生扩张的毛细血管。慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿慢性根尖周炎/根尖脓肿 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 根尖周炎的免疫研究免疫荧光、电镜及免疫组化研究证实，根尖周炎既是非特异性炎症反应，同时也有特异性的细胞免疫和体液免疫的参与小结：根尖周脓肿，根尖肉芽肿及根尖囊肿三者之间的关系P171图11-9