癫狂河南中医学院第一临床医学院中医内科张琳琪概述【定义】癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁、
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情淡漠、沉黙痴呆、语无伦次，静而多喜为特征；狂病以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。为以青壮年罹患者多。二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。病因病机肝肾阴虚 相火亢盛 阴阳失调心神被扰禀赋不足心阴亏耗 心火暴盛 后天失养 心脾两虚化生无权心神失养癫 七情所伤狂头部损伤肝郁乘脾痰浊内生→痰气上扰→蒙蔽心窍 气滞血瘀脑气不通心窍被蒙诊断1.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。2.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉黙痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。3.排除药物、中毒、热病原因所致。4.头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳性发现。1.癫证与郁病两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处。然郁病以心清抑郁，情绪不宁，胸胁胀问，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。鉴别诊断2.癫证与痴呆 癫证与痴呆症状表现亦有相似之处,然痴呆以智能低下为突出表现,以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。鉴别诊断鉴别诊断3.癫证与狂证 两者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴,以静而多喜为主,表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。4.狂证与蓄血发狂 蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征，不同于狂病突然喜怒无常、狂乱奔走为主症。鉴别诊断辩证论治（一）辨证要点1.区分癫证与狂证之不同2.辨病性虚实（二）治疗原则初期治当理气解郁，降火豁痰，化瘀通窍；后期治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。同时移情易性，加强护理。三.证治分类（一）癫证1.痰气郁结证主证：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑。证机概要：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。治法：理气解郁，化痰醒神。代表方：逍遥散合顺气导痰汤。用药加减痰伏较甚者予控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芫花逐水，但有甘遂、大戟之竣攻，白芥子善逐皮里膜外之痰，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服用，去痰饮而不伤正。若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲之类，以行气化痰。用药加减病久痰气郁结，面暗，舌紫，脉沉涩，酌加桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化淤。若不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神所致，以清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。2.心脾两虚证主证：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，体困纳少，舌淡苔薄白，脉沉细。证机概要：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。治法：健脾益气，养心安神。代表方：养心汤合越鞠丸加减。三.证治分类（一）癫证用药加减心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭，加淮小麦、大枣清心润燥安神；气阴两虚加太子参、麦冬；神气恍惚，心悸易惊，加龙齿、磁石重镇安神；病久脾肾阳虚，反应及动作迟钝，嗜卧，四肢欠温，面色苍白，舌淡，脉沉细，酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温补肾阳。证治分类（二）狂证1.痰火扰神证主证：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，突发狂乱无知，骂詈号叫，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。治法:清心泻火，涤痰醒神。代表方：生铁落饮加减。用药加减痰火壅盛而舌苔垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泻胃肠实热。烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津；用药加减久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌质青紫有瘀斑，脉沉弦者，此为瘀热阻窍，可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭。若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。2.痰热瘀结证主证：狂证日久不愈，面色晦滞而秽，多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，舌质紫暗，少苔或薄黄而干，脉弦细、细涩。证机概要：气郁日久，痰结日深，血气凝滞，于热互结，神窍被塞。治法：豁痰化瘀，调畅气血。代表方：癫狂梦醒汤。证治分类（二）狂证用药加减蕴热者，加黄连、黄芩以清之；有蓄血内结者，加服大黄蛰虫丸，每服6克，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饥不食者，加白金丸，以化顽痰，祛恶血。证治分类（二）狂证3、火盛阴伤证主证：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之能自制，有疲惫之象，失眠，焦躁，形瘦，口干便难，时舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。证机概要：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。治法：育阴潜阳，交通心肾。代表方：二阴煎合琥珀养心丹。用药加减痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星，天竺黄；心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安稳者，加孔圣枕中丹。预防调护1.重视精神疗法。2.加强护理。3.加强妇幼保健工作。临证备要注意癫狂先兆症状的发现。掌握吐下逐痰法的应用。活血化瘀半在癫狂病中的应用。开窍法的应用。
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