周围血管疾病病人的护理PeripheralVascularDiseases周围血管疾病(peripheralvasculardisease,PVD)包括更广泛的血管功能异常,包含影响动脉、静脉和淋巴循环的各种病理生理学综合征,它包括所有的改变终末器官灌注的血管疾病。心脑血管病以外的血管疾病学习目标1、熟悉原发性下肢静脉曲张的临床表现、辅助检查和处理原则★2、掌握原发性下肢静脉曲张病人的护理评估、护理诊断和护理措施3、了解血栓闭塞性脉管炎的临床表现、辅助检查和处理原则★4、掌握血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断和护理措施相关定义下肢静脉曲张varicosityoflowerextremity下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。下肢静脉解剖概要腘静脉??下肢静脉瓣膜病因Etiology静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压持续增高先天因素后天因素临床表现早期:仅长时间站立后小腿酸胀不适、乏力、下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲后期:下肢浅静脉明显隆起、蜿蜒成团;踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化。早期中期后期后期并发症溃疡湿疹出血恶变血栓性浅静脉炎处理原则非手术疗法促进静脉回流患肢穿弹力袜或用弹力绷带避免久站、久坐间竭抬高患肢处理原则硬化剂注射适用于病变范围小且局限常用硬化剂是5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等手术治疗1、高位结扎大隐或小隐静脉2、剥脱曲张的大隐或小隐静脉(辅用硬化剂注射和压迫疗法)3、结扎功能不全的交通静脉4、微创手术(1)内镜筋膜下交通静脉结扎术(2)静脉腔内激光治疗术前与术后辅助检查大、小隐静脉瓣膜试验(曲氏试验Ⅰ)交通支瓣膜试验(曲氏试验Ⅱ)深静脉通畅试验(波氏试验)常见护理问题舒适的改变局部皮肤损伤有静脉出血的危险知识缺乏:检查、治疗方面的知识确定一个问题健康史:一般情况、患肢情况、既往史身心状况辅助检查心理和社会护理(术前评估)有无相应的评估表呢?^-^患肢血循环患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常局部伤口有无渗血,有无红、肿、压痛等感染征象活动能否早期离床活动及正常行走护理(术后评估)Observation护理(护理诊断及目标)活动无耐力:与下肢静脉曲张致血液淤积有关护理目标:促进血液回流潜在的并发症:溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血护理目标:预防和及时发现并发症知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的预防知识护理目标:病人能叙述下肢静脉曲张的诱因非手术治疗时的护理减少静脉血液淤积由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜维持良好的姿态,避免长时间站立避免腹内压增高卧床休息抬高患肢30º-40º护理措施小腿溃疡和湿疹的护理抬高患肢,局部勤换药保持清洁,应用抗生素出血的护理抬高患肢和局部加压包扎止血,必要时手术止血血栓性静脉炎的护理给予抗菌药及局部热敷治疗术前准备:作好充分的皮肤准备护理措施术后护理术后用弹性绷带包扎观察伤口体位:抬高患肢30º早期活动:足背伸曲运动(ForWhat)鼓励下地行走,避免久站、久坐护理措施适当锻炼应用绷带保持良好姿势避免过紧衣物保持大便通畅健康教育要点健康教育要点判断(R or W)1.经常用温水清洗患肢,鞋袜被褥要清便、柔软、宽松,以免挤压而影响血液循环2.休息时应放低患肢,使低于心脏平面,以促进血液回流3.肢体缺血病人应倡导病人早期或恢复期坚持适当的活动,以促进肢体血液循环,防止肌肉萎缩,促进血管侧枝开放健康教育要点判断4.肢体严重缺血时,缺血肢体应平放、保暖、避免加压、限制活动,以利于侧枝循环建立,侧枝循环建立后,要逐渐增加活动量,切不可超弹性活动5.寒冷是肢体缺血性疾病的主要诱发因素,甚至是致病因素6.已有狭窄病变的血管可用热水烫、洗、敷7.当肢体坏疽时,制动是一种简单而行之有效的治疗手段下肢静脉曲张剥脱术后护理,正确的是A.卧床休息10天B.患肢制动C.只允许床上活动D.早期下床活动E.1周后方可行走下肢静脉曲张手术治疗后要指导病人适当地早期活动,其意义主要是A.防止肺部并发症B.防止皮肤褥疮C.防止下肢肌萎缩D.防止深静脉血栓形成某病人因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4h,因站立排尿,小腿部伤口处突然出血不止,紧急处理方法是A.指压止血B.用止血带C.于站立位包扎D.钳夹结扎E.平卧,抬高患肢,加压包扎某病人做下肢静脉瓣膜功能试验,先平卧,抬高患肢,待曲张静脉淤血排空后,在大腿根部扎止血带。病人站立后,30s内曲张静脉迅速充盈,说明A.交通支瓣膜功能不全B.小隐静脉瓣膜功能不全C.深静脉瓣膜功能不全D.大隐静脉瓣膜功能不全E.血管内膜增生TimeforrestAnyquestion^-^血栓闭塞性脉管炎Thromboangitisobliterans掌握血栓闭塞性脉管炎的临床表现、处理措施及护理概述血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病主要累及四肢中、小动静脉,尤其是下肢血管好发于男性青壮年 ??典型的临床表现间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎血栓闭塞性脉管炎病因不明病理特点病变呈节段性分布,两段之间血管比较正常早期以血管痉挛为主,活动期为血管全层非化脓行炎症后期炎症消退,血栓机化并有侧支循环形成血栓闭塞性脉管炎临床分期临床分期身体状况病理特点Ⅰ期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低,苍白,足背或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭窄Ⅱ期表现为间歇性跛行,皮肤温度降低、苍白明显,指(趾)甲变形可出现皮肤脱屑、干燥,足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄,侧支循环代偿Ⅲ期主要症状是静息痛,持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足,辗转不安,患肢被迫下垂位。指(趾)腹色暗红,肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛,侧支循环失去代偿能力Ⅳ期静息痛等症状加重,指(趾)端出现干性坏疽或缺血性溃疡,继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状患处动脉完全闭塞间歇性跛行间歇跛行(intermittentclaudication):下肢疼痛的发生特点:①步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛,疼痛总是累及一个功能肌肉单位(如小腿、臀部、大腿等),其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。②疼痛持续存在,直到患者站立休息一段时间,表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律,每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。③病变越重,每次疼痛出现前行走的距离越短。症状与病变部位(自学^-^)①行走时小腿不适,休息时减轻:提示股浅动脉狭窄或阻塞;②大腿和小腿疼痛:提示髂股动脉狭窄或阻塞;③髋部和臀部疼痛:提示主髂动脉狭窄或阻塞;④男性患者如有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时,提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞;⑤臀部和大腿跛行首发,持续行走累及小腿:提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变;⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛:同时有流入道和流出道病变。静息疼痛①休息时疼痛提示严重的动脉阻塞,常是肢体丧失运动功能的先兆②疼痛常发生于夜间,与平卧位丧失了重力性血流灌注作用有关③患者常于入睡后数小时因严重烧灼痛而疼醒,肢体下垂后疼痛可能减轻④病程晚期,休息时疼痛可持续存在,肢体下垂亦不能缓解急性肢体缺血(acutelimbischemia,ALI):急性肢体缺血的表现为急性疼痛(可因感觉神经缺失而导致疼痛感缺失或减弱)、瘫痪、感觉异常、皮肤苍白、趾端凉。动脉栓塞的临床诊断:症状突然加剧或恶化,可伴有其它周围动脉栓塞的表现,对侧肢体收缩压或动脉搏动正常。辅助检查测定跛行距离和时间皮肤温度测定肢体抬高试验测踝肱指数多普勒超声检查动脉造影踝肱指数(踝压)概念:指踝部胫前或胫后动脉收缩压与同侧上肢肱动脉收缩压之比。测量方法:测四肢血压,进行计算正常值﹥1.0。意义:比值为0.5~1为缺血性疾病﹤0.5为严重缺血处理原则(非手术治疗)一般疗法戒烟、保暖、行肢体锻炼药物治疗扩张血管和抑制血小板聚集药物:凯时、硫酸镁、低分子右旋糖酐预防或控制感染中医中药高压氧治疗目的:解除患肢血管痉挛,促进侧枝循环的建立,改善血供,减轻疼痛和促进溃疡愈合1、腰交感神经切除术2、动脉重建3、游离血管蒂大网膜移植术4、静脉动脉化转流术5、截肢术处理原则(手术治疗)护理评估术前评估健康史评估身心状况心理社会术后评估手术情况:麻醉方式、手术方式和手术范围手术效果:患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉搏动的变化局部伤口情况:有无切口渗血和渗液情况护理诊断及目标1、疼痛:与肢体缺血、组织坏死有关护理目标:患肢疼痛能有效控制或缓解2、焦虑:与肢体剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关护理目标:病人焦虑、悲观程度减轻3、皮肤完整性受损:与肢端坏疽、脱落有关护理目标:损伤的局部未出现继发感染4、活动无耐力:与患肢远端供血不足有关护理目标:病人活动耐力逐渐增加5、潜在的并发症:术后切口出血和栓塞护理目标:并发症得以预防或及时发现和治疗术前护理1、控制或缓解疼痛戒烟、保暖、改善循环、缓解疼痛2、心理护理减少焦虑护理措施3、预防或控制感染保持足部清洁、干燥。每天用温水洗脚、不要用脚去试水温皮肤发生溃疡或坏死时卧床休息、保持溃疡部位的清洁,避免受压及刺激、加强换药及抗感染治疗护理措施4、促进侧肢循环建立,提高活动耐力行走锻炼、Buerger运动(溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌)5、术前准备:作好皮肤准备护理措施Buerger运动病人平卧床上,抬高双下肢45°以上,坚持至足部皮肤苍白抬高患肢30~60s,然后病人坐起,双下肢下垂于床下,同时双足做内收、外展或屈伸踝关节的活动活动时,幅度不要过大、过快,直到患肢皮肤潮红或发紫为止,下垂时间一般2~3min.最后病人平卧休息1~3min,重复以上运动术后护理体位:静脉疾病手术术后患肢抬高,动脉术后平置即可病情观察(1)密切观察生命体征及伤口情况。(2)观察血管通畅度及患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度护理措施3、制动:静脉血管重建术后应卧床1周,动脉卧床2周4、活动:卧床制动者行足背伸曲活动5、防止感染护理措施1、劝告坚持戒烟2、体位:避免同一姿势久坐、久站3、保护患肢:避免外伤,保暖4、指导病人进行患肢功能锻炼,促进侧肢循环建立,改善局部症状5、合理使用止痛药物健康教育要点血栓闭塞性脉管炎病人组织营养障碍期的典型表现是 A.休息痛B.间歇性跛行C.游走性静脉炎D.干性坏疽E.湿性坏疽血栓闭塞性脉管炎的护理,不正确的是A.止痛,禁烟B.指导抬腿运动C.患肢用热水袋加温D.保持患肢干燥E.测皮温,观察疗效血栓闭塞性脉管炎VS下肢静脉曲张:A.上肢对称性皮肤颜色改变B.下肢浅组静脉红、肿、硬,有压痛,足背动脉搏动减弱C.趾端坏死,血胆固醇增高D.下肢静脉淤血、水肿、慢性溃疡形成E.下肢变形、粗肿、肢端慢性溃疡形成作业1、名词解释:间歇性跛行,休息痛2、下肢V曲张剥脱术后如何护理?3、设计一份健康教育
方案
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