内镜室新技术介绍2014.11.5工作人员6人，4名医生，2名护士。配备200万元全世界最先进日本“奥林巴斯”260NBI高清晰内镜3台，50万元V70内镜1台。年诊治病人1万余例，全市第二，同级医院遥遥领先。开展项目：胃镜，肠镜，气管镜，胶囊内镜，舒适内镜，无痛内镜，息肉切除，镜下止血，取异物，食管狭窄扩张及支架置入，食管胃静脉曲张硬化、套扎、组织胶治疗，镜下碎石，C14呼气试验。EMR（内镜粘膜切除术），ESD（内镜粘膜剥离术），ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）等。食管静脉曲张硬化治疗EMR、ESDERCP食管静脉曲张硬化治疗EMR、ESDERCP*门脉高压90%由肝硬化引起，肝硬化最常见病因是慢性乙肝。食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的主要并发症，发生率为25％～30％。首次出血者死亡率高达50％，反复出血者死亡率更高。有效减少出血的发生以及有效预防首次出血后再出血的发生，是延长患者生存时间和提高生存质量的关键。门脉高压食管胃底静脉曲张出血概况*出血视频*我院于2011年从北京地坛医院引进食管静脉曲张硬化治疗技术，至今开展100余人次，效果显著。胃镜下硬化治疗技术，是食管静脉曲张破裂出血防治最有效的治疗手段，聚桂醇是硬化治疗的首选药物。聚桂醇在静脉旁粘膜下注射，可压迫静脉血管，降低血管内血流速度及压力；注入到血管内可造成血管炎性改变，引起白细胞浸润和形成血栓性静脉炎，同时刺激纤维母细胞增生。注射后7天可发生局部组织坏死，10—14天时出现肉芽组织，3—4周发生纤维化，达到血管闭塞止血的目的。*治疗方法、疗程及费用聚桂醇注射以静脉内注射为主，间隔1周注射1次，3至4次为1疗程，1疗程1万元左右。治疗效果坚持序贯治疗，才能达到理想效果！硬化治疗优势及患者受益注射硬化剂后，局部黏膜层造成无菌性炎症、黏膜组织纤维化和疤痕形成，使细小静脉闭塞消失和加强已闭塞的曲张静脉疤痕化，防止闭塞消失的静脉再通，提高硬化治疗的长期疗效，可预防再出血。总之，聚桂醇硬化治疗是食管静脉曲张破裂出血有效、方便、安全的止血方法。适应症及术前准备适应症：食管静脉曲张破裂急诊止血，静脉曲张破裂出血的一级、二级预防。术前准备：心功能、血常规、凝血功能化验等，空腹。食管静脉曲张硬化治疗EMR、ESDERCP息肉粘膜下肿瘤不是所有息肉都需镜下治疗！根据病理类型、大小、生长部位、心理因素等而定。电切息肉APC电凝息肉息肉治疗已开展3000多例，技术成熟。上消化道癌发生发展正常炎症异型增生早期癌中晚期癌大肠癌发生发展大部分大肠癌由息肉演变而成，主要是腺瘤性息肉。及早发现大肠息肉并切除，就能阻止大部分大肠癌的发生！消化道癌诊治现状消化道癌（食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌）发病率最高，占全部肿瘤50%左右。发生发展一般需要数年，甚至十几、二十年。是慢性病，可防！可治！大部分就诊时为中晚期，错过最佳治疗时机，费用高，效果差。原因分析：一、患者。无病不求医，麻痹大意，惧怕内镜检查。二、医生。早癌意识淡薄，满足于消化道症状缓解。2013-2014年度胃镜普查1986例，发现癌症病人19例，检出率1%。其中早期17例。胃镜普查，利国利民！早期癌、晚期癌治疗效果对比5年生存率，早期治疗后达95%以上，中晚期不足30%。EMR示意图ESD优势：能一次切除较大病变，得到完整病理，残留率低，复发率低，可重复治疗。适应症：1、早期癌及癌前病变。2、大于2CM息肉，尤其是平坦型息肉。3、粘膜下肿瘤。ESD缺点：难度大、风险高、费用高，对技术、内镜及配件要求高。ESD示意图EMR（内镜下粘膜切除术）ESD（内镜下粘膜剥离术）EMR、ESD对比EMR适合小于2厘米、能一次性切除的病变。ESD适合大于2厘米病变及粘膜下肿瘤。EMRESDESD切除粘膜下肿瘤EMR、ESD适应症及术前准备适应症：息肉，癌前病变，早期癌，粘膜下肿瘤等，具体术式综合分析确定。术前准备：心功能，一般情况，血常规，凝血功能等，空腹。内镜下治疗优势与传统手术相比，具有创伤小，费用低，恢复快，住院时间短（4—7天），不影响生理功能等优点。2007年先后在天津市人民医院及河北省四院学习EMR技术，已做数百例，技术成熟。治疗费用需800----3500元不等。2013年先后在中国医学科学院肿瘤医院及北京友谊医院学习ESD技术，已成功开展多例。治疗费用需5000元左右。食管静脉曲张硬化治疗EMR、ESDERCPERCP简介经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头，注入造影剂后X光透视，以显示胰胆管的技术。现今所说的ERCP很少做为单纯诊断，一般指基于ERCP基础上的胆胰管疾病的治疗。2012年先后在河北省二院及北京友谊医院学习ERCP技术，已成功开展，效果满意！ERCP适应症ERCP取石：肝外胆管结石。引流：巨大结石，良恶性狭窄、梗阻。内引流：支架。外引流：鼻胆道引流管。金属。塑料。胆管良性狭窄、胆管炎、胆管癌、胰头癌、肝门部癌、转移淋巴结压迫、慢性胰腺炎等。恶性病变。良恶性病变。动态观察胆汁，冲洗、给药等。胆管梗阻性化脓性胆管炎胆管结石取出ERCP视频塑料支架金属支架支架置入“方寸之间”完成需要开腹的大手术，具有创伤小，住院时间短（1周左右），恢复快，费用低等优点，是胆胰管疾病患者的首选！ERCP优势鼻胆引流管1周左右。手术后腹部T管引流3个月。一般1万元左右，特殊病人需2—3万元。术前准备：心电图，一般情况，血常规，凝血功能，淀粉酶等，空腹。费用及术前准备内镜技术不单是诊断方法，还是治疗手段，治疗的范围在不断拓宽,治疗效果也在不断提高，已成为很多消化道疾病的首选。内镜+病理，是发现消化道早癌和癌前病变唯一方法。消化道癌防治观念从“三早”（早发现、早诊断、早治疗）向“三前”（癌前发现、癌前诊断、癌前治疗）转变。实现方法：有症状早做内镜，无症状从40岁开始1—2年体检一次内镜。放大内镜、共聚焦内镜、内镜隧道技术、EUS-FNA（超声内镜引导穿刺）、NOTES（经自然腔道内镜手术）等。前景展望硬化治疗食管静脉曲张效果显著。ERCP、ESD是内镜领域难度最高的、最具挑战性技术之一，ERCP在全市同级医院率先开展，EMR、ESD在全市率先开展。希望家人们一如既往支持内镜室工作，多宣传上述新技术，让更多患者受益，为我院发展添砖加瓦！结束语
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