《正常中晚期妊娠胎儿超声解剖》教案

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖胎方位胎儿位于耻骨联合上，称为头位；位于上腹部，称为臀位，位于左中腹，称为左横位，位于右中腹，称为右横位。以脐作垂直线，两侧锁骨中线作假象线，胎儿脊柱在左锁骨中线与正中线之间，称为左枕前，在左锁骨中线与左腋前线之间，称为左枕后。右侧亦然。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖胎方位以胎儿腹围测量平面为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，观察脊柱在腹围平面的位置，如果脊柱在左上方，则为左枕前，左下方，则为左枕后，右侧同理。 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 要垂直腹围平面，不能斜切。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖一、胎儿头颅㈠胎儿颅脑横切面1、丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）2、侧脑室水平横切面3、小脑横切面4、其他颅脑横切面丘脑水平横切面侧脑室水平横切面侧脑室平面测量小脑横切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖二、胎儿脊柱㈠脊柱矢状切面扫查㈡脊柱横切面扫查㈢脊柱冠状切面扫查胎儿脊柱胎儿颈椎胎儿骶尾部脊柱冠状切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖脊柱检查时要注意以下几点：1、超声不能识别所有的脊柱裂，尤其骶尾部。2、有肋骨的脊柱为胸椎，其头侧的颈椎和尾侧的腰椎是脊柱异常的好发部位。3、脑积水的胎儿多伴有腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴有颈胸部脊柱裂。4、正常脊柱矢状切面扫查要显示第一颈椎和枕骨的连续性及尾椎。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖5、要注意脊柱 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面浅表组织的连续性。6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端。8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖三、胎儿面部检查主要观察胎儿双眼、鼻唇、人中、面颊、下颌、耳等胎儿鼻唇，喝羊水胎儿鼻唇胎儿双眼胎儿鼻骨胎儿颜面部三维胎儿颜面部三维微笑的胎儿胎儿耳朵正常中晚期妊娠胎儿超声解剖四、胎儿肢体解剖四肢超声检查应遵循一定的检查顺序，首先对某一肢体沿其长轴从肢体近端开始扫查，连续追踪至该一肢体的最末端，并分别进行肢体的长轴与短轴切面追踪扫查，然后再分别进行其余肢体的连续顺序追踪扫查。判断肢体及长骨的有无、长短、数目、形态、结构、姿势、位置关系、活动等。检查时要求从胎儿肢体的近端逐一追踪到肢体末端。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖上下肢测量的注意点：1、测量时在纵切面上必须显示全貌，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，也不能把骨骺测在内）。2、注意骨的数目，如尺桡骨、胫腓骨不能缺如。3、观察手的姿势与前臂的位置及足与小腿的位置关系。胎儿股骨胎儿肱骨胎儿下肢胎儿上肢胎儿足胎儿手正常中晚期妊娠胎儿超声解剖五、胎儿的胸部：1、肋骨2、胎肺组织3、胎儿心脏（见后）胎儿肋骨胎儿肺脏正常中晚期妊娠胎儿超声解剖六、胎儿腹部：1、胎胃：如始终未见胃泡要考虑食道闭锁，胃泡过大扩张并持续存在无变化，同时有十二指肠扩张称“双球综合征”，为十二指肠部位梗阻的特征。2、胎儿肝脏：扫查肝脏要尽可能多切面扫查，以免遗漏肿瘤。脐静脉入肝组织和门静脉窦，在门静脉窦处与静脉导管相连，静脉导管入下腔静脉。3、胎儿脾脏。胎儿肝脾胎儿肝脏正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4、胎儿胆囊：胆囊过大者，要排除母子Rh因子不合所致。5、胎儿腹围6、肠道：当肠道回声接近或等同或强于脊柱回声，都应进一步追踪观察，若同时出现羊水过多或肠管扩张等情况，病理意义更大。要注意排除腹壁缺损、脐疝和膈疝，不要把腹腔外的肠管误认为外生殖器。正常情况下，晚期妊娠时结肠内径小于20mm，小肠内径不超过7mm。胎儿胆囊胎儿腹围正常中晚期妊娠胎儿超声解剖7、腹部大血管8、胎儿双肾：因受母体内高孕激素水平影响，输尿管平滑肌蠕动减慢，可使肾盂轻度分离。正常时肾盂前后径测量值在33周后不超过7mm。9、胎儿肾上腺10、胎儿膀胱：直径3-4cm。膀胱两侧为脐动脉。11、胎儿性别腹部大血管横切面腹主动脉纵切面胎儿双肾横切面胎儿肾脏纵切面胎儿肾上腺胎儿膀胱胎儿睾丸正常中晚期妊娠胎儿超声解剖六、胎儿心脏㈠胎儿心脏的解剖特征：1、心脏结构2、胎儿心脏在胸腔内的位置：心尖指向左前方，心脏轴与胸腔前后轴线成25°-65°角。心脏横径与同水平胸廓横径比为0.52，心脏面积占胸腔的1/33、胎儿期独具的血管通道⑴卵圆孔及卵圆孔瓣⑵动脉导管⑶静脉导管⑷脐血管正常中晚期妊娠胎儿超声解剖㈡、胎儿血液循环特点：㈢、正常胎儿二维超声心动图的检查方法：1、确定胎儿在宫内的位置2、根据胎儿体位确定声束进路：声速从胎儿腹侧进入显示心脏各个切面最清楚。胎儿血液循环正常中晚期妊娠胎儿超声解剖3、采用节段分析法对胎儿进行系统观察⑴首先横切胎儿腹部，判断胎儿肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，从而了解胎儿有无内脏反位、心房反位等。⑵依次判断心脏腔室、血管的大小，分析房室连接关系，心房与大动脉连接关系，心房与静脉的连接关系。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4、四腔心切面加声束平面头侧偏斜法快速筛查胎儿心脏畸形。横切胎儿胸腔获取四腔心切面，观察心房、心室、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系，然后探头声束平面略向胎儿头侧偏斜，依次可显示左心室与主动脉的连接关系及右心室与肺动脉的连接关系，且实时动态扫查时可清楚观察到主、肺动脉起始部的交叉排列关系及主、肺动脉的相对大小。从而对心脏的主要结构及连接关系做出全面评价。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖㈣胎儿二维超声心动图检查的切面1、胃泡水平腹部横切面⑴充盈的胃泡位于机体左侧，在机体左半部的中线上⑵降主动脉位于脊柱的左前方⑶肝脏位于腹部右侧⑷下腔静脉位于腹主动脉的右前方，在腹部中线的右侧⑸下腔静脉与主动脉内经大小相似，但主动脉具有搏动性胃泡水平腹部横切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖2、四腔心切面⑴正常胎儿心脏大小约占胸腔的1/3,心胸面积比值<0.33。⑵正常心脏位置为心尖朝向左侧胸腔，室间隔与胸腔中线呈大约45°的角度。⑶两侧心房大小几乎相等，28周后右房大于左房。⑷卵圆孔径约为房间隔的1/3，卵圆孔瓣位于左房。⑸两侧心室大小，室壁厚度相等，28周后右室内径大于左室。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖⑹两组房室瓣开放关闭自如。⑺房间隔、两组房室瓣、室间隔汇合处十字交叉中心纤维体完整。⑻室间隔完整。⑼三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣，更靠近心尖。⑽显示两根肺静脉连接到左房。⑾右室心尖有节制束，使右室心尖显得饱满。⑿二尖瓣只连接到右室游离壁的乳头肌上。⒀三尖瓣连接到右室游离壁和室间隔的乳头肌上胎儿四腔心切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖3、五腔心切面：⑴主动脉起源于胸腔中心，也起源于心脏中心。⑵主动脉起源于两个房室瓣之间。⑶显示主动脉后壁-二尖瓣后连续⑷显示主动脉前壁-室间隔前连续⑸肌部与膜部室间隔完整胎儿五腔心切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4、三血管切面与三血管-气管切面⑴三根血管从左至右依次为肺动脉、主动脉和上腔静脉。⑵三根血管内径从左至右依次递减。⑶三根血管排列依次靠后。⑷肺动脉靠近前胸壁。⑸肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖⑹肺动脉横跨主动脉的起始部。⑺主动脉在脊柱的左侧垂直向下。⑻在脊柱的前方，动脉导管连接肺动脉和降主动脉。⑼可以显示肺动脉分支一右肺动脉和动脉导管。胎儿三血管切面胎儿三血管气管切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖5、左室长轴切面：⑴主动脉发自左室向前、向上、向右走行。⑵主动脉与肺动脉比较，其内径稍小于肺动脉。⑶显示主动脉后壁与二尖瓣的连续性（后连续）⑷显示主动脉前壁与室间隔的连续性（前连续）⑸肌部与膜周部室间隔完整。⑹在此切面可应用M型超声观察左右室壁运动的幅度，测量心室纤维缩短分数和射血分数等新功能指标。胎儿左室长轴切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖6、胎儿右室流出道切面⑴肺动脉发自右室。⑵肺动脉与主动脉比较，其内径稍大。⑶主肺动脉为交叉关系胎儿右室流出道切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖7、左室短轴切面：⑴右室位于机体的前方，呈管状。⑵漏斗部连接肺动脉瓣。⑶左室位于后方，呈圆形。⑷左室内的二尖瓣显示为两个瓣膜，开放时呈鱼口状，关闭时呈一直线。⑸左室内二尖瓣连接两个乳头肌。⑹肌部室间隔完整。左室短轴切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖8、主动脉弓长轴切面⑴主动脉起始于胸腔中央。⑵三根头颈血管发自主动脉的上方。⑶主动脉弓较小形同钩状或手柄状。⑷右肺动脉在主动脉弓下方，约为主动脉的1/3。⑸左房位于升主动脉和降主动脉之间。⑹肌部室间隔完整。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖⑸左房位于升主动脉和降主动脉之间。⑹卵圆孔瓣位于左房⑺彩色多普勒显示左侧肺静脉进入左房。⑻下腔静脉进入右房。胎儿主动脉弓长轴切面胎儿主动脉弓长轴切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖9、动脉导管弓长轴切面：⑴下腔静脉连接到右房。⑵显示三尖瓣与肺动脉瓣关闭与开放。⑶主动脉呈圆圈状结构位于切面中央。⑷肺动脉瓣位于主动脉的左前方。⑸左房位于升主动脉和降主动脉之间。⑹肺动脉由动脉导管连接降主动脉形成一个大弓，形状类似于曲棍球棒。⑺肺动脉向下可分为动脉导管和左肺动脉。胎儿动脉导管弓长轴切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖10、下腔静脉和上腔静脉长轴切面：⑴上腔静脉和下腔静脉连接到右房，呈海鸥展翅形状。⑵上腔静脉和下腔静脉内径相等。⑶可显示三尖瓣开放与关闭自如。下腔静脉和上腔静脉长轴切面Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小