关节镜及半月板损伤相关知识*关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。关节镜手术*关节镜的历史及发展20世纪初，关节镜起源于日本20世纪70年代后，关节镜在美国等国家得到了进一步发展。*上世纪70年代中期，随着光学、电子学和图象技术的发展并用于关节镜，关节镜及其操作系统不断得到改进，尤其是摄像系统的微型化，使术者摆脱了肉眼观察、操作困难的局面，电视监视器视野清晰，利于手术操作，促进了关节镜外科水平的提高，而手术技术的提高又促进了关节镜器械的改进和发展。时至今日，关节镜技术的概念已经发生了根本性的变化，关节镜早已不仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节外科和运动医学领域中主要的治疗手段。关节镜下手术及关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多数膝关节伤病的诊治，而且已经越来越多地应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节，手术范围不断扩大。在现代骨科中，关节镜手术已经成为不可或缺的日常手术*手术适应症目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。*作为膝关节镜手术的适应证是：1．膝骨性关节炎；2．膝变形性膝关节病；3．化脓性膝关节炎；4．膝关节结核；5．膝关节半月板损伤；6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤；7．膝关节关节游离体；8．膝关节类风湿性滑膜炎；9．风湿性关节炎；10．色素绒毛膜样滑膜炎；11．不明原因的膝关节炎作为膝关节镜手术的适应证*手术禁忌症局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差*手术优点*膝关节解剖膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成.半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形.半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界.*半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。。**复合撕裂提篮样撕裂横行撕裂斜行撕裂内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离纵形撕裂水平撕裂半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害撕裂类型*最常见*镜下正常的半月板图片*半月板损伤镜下图片*半月板损伤镜下图片*过伸过屈检查诊断半月板撕裂的特殊物理检查首先检查疼痛点及关节活动时是否有弹响、绞索如伸直或过伸位出现上述症状则考虑半月板前角损伤如屈曲位出现上述症状则考虑后角损伤*压痛试验*McMurray内侧半月板试验一只手的大拇指和食指置于关节间隙完全屈曲膝关节另一手外旋足部，外展小腿如内侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即为内侧半月板损伤诊断半月板撕裂的特殊物理检查*McMurray外侧半月板试验一只手的大拇指和食指置于关节间隙膝关节屈曲20°位另一手内旋足部，内收小腿如外侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即为外侧半月板损伤诊断半月板撕裂的特殊物理检查*麦氏征试验*Apley半月板碾磨试验患者俯卧，膝关节屈曲90度检查者握住足部，将小腿用力下压作内旋和外旋运动如出现锐痛则提示半月板撕裂诊断半月板撕裂的特殊物理检查*下蹲试验主要用来检查半月板后角有无损伤患者完全下蹲取完全内旋位及完全外旋位外旋位有疼痛提示内侧半月板损伤，反之则为外侧半月板损伤诊断半月板撕裂的特殊物理检查*必须注意：没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，*MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型，是直接的形态学检查诊断方法*仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织切除半月板较大部分，用于复合型撕裂半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好手术方式**虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调“手术成功只是成功了一半”，通过正确的功能锻炼来恢复膝关节至关重要。*我科修订后的康复指导
标准
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（一）、入院指导：指导患者行股四头肌等长收缩、直腿抬高≥300个/日。为了促进成纤维细胞生长防止故四头肌萎缩，为术后早期康复训练做好铺垫（二）术后康复指导：1、术后伤肢伸直位摆放，待麻醉消失后主动进行踝部运动(150-300次)，预防深静脉血栓的形成。2、术后立即伤膝冰敷。3、术后第1天开始使用中医定向透药膝关节周围穴位。（选穴：足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海）*我科修订后的康复指导标准4、术后第1天冰敷，每次30分钟，一日4次。5、术后第2天冰敷，每次运动后冰敷30分钟，一日4次，直至出院。6、术后1天，肌力训练：指导病人行踝泵运动、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习150-300个/日。7、单纯半月板切除术：病人术后第一天在医护人员的指导下，床边吊腿90度，可依据情况下床直线行走。并可予以CPM被动活动ROM90°-0°-0°，渐进至120°-0°-0°。*我科修订后的康复指导标准8、病人下地站立行走后，根据病人肌力情况，双下肢负重平衡训练，指导病人扶双拐伤肢部分负重下地平地直线行走及起踵训练。下地行走后，抬高患肢30分钟以上。9、嘱患者住院出院后要及时复查，复查时认准住院时主管医生。*早期进行康复锻炼干预的目的？**冰敷原理及注意事项*原理：减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等。*注意：冰敷应分次做，间隔至少卅分钟或更久，重要的是每次不超过十至二十分钟，冰敷太久会使局部血管过度收缩造成冻伤，甚至对周边血管病变者，产生坏死，严重者须截肢。而关节部位的冰敷须以柔软、内置碎冰块搀水的轻轻覆盖才能均匀降温；切忌拿出冰冻成硬梆梆的冰袋，不仅无法有效冰敷，反而会在关节隆突处造成冻伤。运动后冰敷伤口保护，防止感染*为什么要求患者不能下蹲，避免爬坡上坎*正常膝关节负重是35KG。不同体位膝盖膝关节承重不同，在不同的情况下膝关节负重倍数为：①.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。②站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是1～2倍。③上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3～4倍。例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)。④跑步时，膝盖的负重大约是4倍。⑤打球时，膝盖的负重大约是6倍。⑥蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。中年以后避免爬山和蹲和跪活动*瘀血阻滞的饮食指导***.
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