《哮喘持续状态》PPT课件

哮喘持续状态2012.11.25哮喘一种是气道慢性炎症性疾病。[病因]诱发哮喘持续状态的病因很多，常见的因素如下：①呼吸道感染尤其是病毒感染，诱发潜在的变态反应；②接受到某些过敏原如花粉、药物或有毒气体的刺激；③严重失水的患儿，因气道痰液变粘稠，引起支气管强烈痉挛；④激素使用不当，尤其忽然停药可诱发哮喘；⑤精神紧张、烦躁、哭吵或恐惧,其它如电解质紊乱、酸碱失衡、消化道出血等.[病理生理]气道高反应性、气道阻塞和炎症反应都与哮喘的发作相关，构成了病理生理学基础。一.气道反应性增高二.气道阻塞改变以中小支气管为主.三.肺功能改变的特征(1)肺顺应性改变(2)通气不均(3)呼吸死腔增大(4)气道阻力增加和用力呼气流速下降(5).呼吸频率改变晚期，呼吸频率可减慢，常提示病情危重。(6).动脉血氧分压(PaO₂)下降哮喘持续状态时PaO₂明显下降。因为PaO₂下降，容易发生意识模糊和烦躁不安,应尽早给氧缓解症状。(7)动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)改变由于低氧血症,呼吸频率代偿性增快，常有通气过度,哮喘持续状态早期PaCO₂可轻度下降，一般PaCO₂＜5.332Kpa(40mmHg).晚期PaCO₂可持续升高，此时病人常有严重缺氧，四.心血管功能改变哮喘持续状态病人，由于缺氧引起肺小血管收缩，过度扩张的肺泡对血管的机械压力作用，使肺血流阻力显著增加，形成肺动脉高压。因气道阻塞，胸腔压力增加，低氧血症等因素，可引起心动过速，心电图电轴右偏和高尖P波。若严重低氧血症损害心肌，心率减慢甚至可心搏停止而死亡。所以哮喘持续状态出现心率缓慢是一个凶兆。若静脉回心血量过低，心肌收缩无力，则血压下降，提示病情严重有致死危险。此外，奇脉为气道严重阻塞的征象之一。奇脉指吸气时脉搏显著减弱或消失,与左心博量有关。五.失水与酸碱失衡哮喘发作后，从肺部丧失的水份增加，加之病人大量出汗导致失水，使痰液更为粘稠，更易造成支气管阻塞，导致哮喘持续发作。哮喘持续发作初期PaO₂可正常,PaCO₂因肺泡过度通气而轻度降低，主要为轻度呼吸性碱中毒。随着支气管阻塞加重，肺通气不足加重，PaO₂降低出现低氧血症，而PaCO₂反接近正常或轻度升高，可出现轻度呼吸性酸中毒。晚期PaO₂下降更明显，且PaCO₂明显上升，发生严重的代谢性酸中毒。同时缺氧也可伴一定程度的代谢性酸中毒。此时，PH值明显下降，导致严重的酸血症。[病理]哮喘致死者的气道被粘液、渗出物和细胞所阻塞，气道 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面上皮损伤脱落，有时可见上皮化生。支气管壁细胞浸润，以嗜酸性细胞和淋巴细胞为主。支气管平滑肌肥大，杯状细胞增多，支气管壁增厚。[临床表现]小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感),多数起病急,主要表现为呼吸困难，被迫端坐前俯位，鼻翼扇动，颈静脉张，胸廓饱满但可见呼气性三凹征。叩诊二肺呈鼓音，心浊音界不明显或缩小，肝浊音区下降。双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿罗音。哮喘发作12～24小时以上出现哮喘持续状态时，病人极度呼吸困难，焦虑不安或意识障碍，大量出汗有脱水表现。缺氧征明显，呼吸可由快变慢，由深变浅。咳嗽明显减少，双肺呼吸音降低，甚至几乎听不到呼吸音，哮鸣音也趋于很弱，可有奇脉。此为哮喘持续发作的危险情况，也即呼吸衰竭的出现。这种情况有时可被误认为是情况好转，而忽略抢救的机会。哮喘持续状态是小儿呼吸系统疾病的主要危重症之一，可根据以下指标及时判断病情危重：①意识障碍；②明显脱水；③严重呼、吸气三凹征；④哮鸣音和呼吸音减弱或消失；⑤血压明显下降；⑥吸氧后仍有紫绀；⑦PaCO₂≥50mmHg;⑧Ph＜7.25。此外，急性哮喘可并发气胸、纵隔气肿、肺不张或肺部感等并发症。[诊断]本病比较容易诊断。①临床喘息发作突然，有呼吸困难，缺氧征，呼气性三凹征；②肺部早期广泛哮鸣音，晚期哮鸣音变弱或消失，肺呼吸音降低。病人极度烦躁或逐渐意识模糊，大汗淋漓；③胸部X线以肺气肿为主要表现，可有肺纹理增多，伴感染时可见少量片絮状阴影。经使用拟交感神经药物和常规剂量的茶碱类药物仍不能缓解者，即可作出诊断。附儿科哮喘诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 一.婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)凡是年龄＜3岁，喘息反复发作计分原则：①喘息发作≥3次(3分)；②肺部出现哮鸣音(2分);③喘息突然发作(1分)；④有其它特应性病史(1分)；⑤一、二级亲属中有哮喘病史(1分)评分原则：1.总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘。2.喘息发作2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音可作以下任意一实验：①1%₀肾上腺素0.01/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分；②以舒喘灵气雾剂，舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息和喘鸣音明显减少者可加2分。二.3岁以上儿童哮喘诊断标准1.喘息呈反复发作者(或可追朔与某种变应原刺激因素有关)。2.发作时肺部闻及哮鸣音。3.平喘药有明显疗效。[鉴别诊断]㈠.心源性哮喘心脏病人尤其充血性心力衰竭者因肺间质、支气管粘膜水肿、反射性支气管收缩或心脏扩大后压迫支气管，可产生与哮喘持续状态相似的呼吸困难、喘息等症状。根据以下几点不难鉴别：①既往有心脏病史(如先天性心脏病)；②有心悸、心音低钝、心脏杂音、下肢浮肿等心脏症状；③心尖区可闻舒张期奔马律；④肺底部可闻细湿罗音；⑤无哮喘发作病史；⑥心电图或彩色超声波有心脏病相应表现；⑦胸部X线片可见心影扩大，肺门动脉段突出或胸腔积液表现。㈡.毛细支气管炎①发病年龄常在6个月左右；②首次喘息发作；③发作与呼吸道感染有关；㈢支气管异物①有进食后呛咳病史；②喘息发作在剧烈咳嗽之后发生；③呼吸困难主要表现为吸气性三凹征；④肺部哮鸣音较少量，左右肺部有明显差异；⑤胸部X线可见部分肺叶或肺段不张；⑥纤维支气管镜见到异物。㈣.其它临床上还应与先天性喉鸣、支气管肺发育不良、肺栓塞等疾病鉴别。[治疗]小儿哮喘发作治疗越早，病情越容易控制。早期重点主要是支气管解痉问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 和合理给氧。哮喘发作呈持续状态时，由于发生严重的脱水、酸中毒、低氧血症、甚至意识障碍、血压降低，病情就趋于危重。晚期发生呼吸衰竭，需进行人工机械通气方能缓解症状。㈠.合理给氧哮喘发作早期病人就可以出现低氧血症，哮喘持续状态病人PaO₂下降更明显,应及时给予氧疗。给氧效果使PaO₂维持在(70～80mmHg)以上即可，浓度以40%为宜相当于4-5L/min。可用面罩或氧气头罩给氧。㈡.纠正水、电解质与酸碱失衡1.补充水、电解质哮喘持续状态常伴轻度脱水而补液。第一个24小时可按80～120ml/(kg.d)计算。年龄越大补液量计算时应偏小，第一小时补液量可增加。2.纠正酸中毒哮喘发作初期，过度换气，有时常表现为轻度的呼吸性碱中毒。此时，补入大量碱性液体，可造成呼吸性和代谢性双重碱中毒，称为混合性碱中毒。呼吸性酸中毒主要通过改善通气量和保持气道通畅来降低PaCO₂。若pH值＞7.20，不给予碱性液体为好。若pH值＜7.20或HCO₃⁻＜13mmol/L,可补充少量碳酸氢钠。哮喘持续发作晚期，可伴有明显的代酸中毒。此时，可产生双重酸中毒，应给予积极处理。首先应改善通气功能，使升高的PaCO₂尽快恢复到正常，同时应给予碳酸氢钠纠酸。补入碳酸氢钠的量按以下公式计算：5%碳酸氢钠毫升数=0.3×kg×(-BE)，再稀释至1.4%碳酸氢钠等渗液，先滴入半量，再根据血气分析结果进行调整。㈢.缓解支气管痉挛1.β受体兴奋剂的应用β受体兴奋剂是缓解支气管痉挛的首选药物，应选用对心脏作用较小的β₂受体兴奋剂。此类药物经气雾吸入和静脉滴入效果没有多大差异。哮喘持续状态病人因吸气困难，尤其发生呼吸衰竭者吸进药物较少，并且容易被呼吸道粘稠的痰液阻挡，可用静脉给药的方法。⑴.舒喘灵β₂受体兴奋剂，对心脏副作用小，仅为异丙基肾上腺素的1/10。起效时间5～15分钟，维持作用时间4～6小时。静脉滴注剂量为5ug/(kg．次),滴入速度5～8ug/min,症状缓解不理想6小时后可重复用药。本药口服吸收良好,每次1-2mg。⑵.喘乐宁气雾剂为沙丁胺醇的气雾剂，吸入作用与静脉作用无明显差异。是临床常用平喘的气雾剂。每次0.1mg～0.2mg(每次1～2掀），每日3～4次。⑶.喘乐宁雾化溶液适用于哮喘持续状态、喘息性支气管炎等引起的严重支气管痉挛的抢救。本品可被气流雾化成微粒，无须病人作出配合动作，经面罩或咬着雾化管嘴吸入肺部。2.茶碱茶碱的给药方法应根据临床调整。①近期未使用过茶碱类药物的，首剂量为5～10mg/kg,以30分钟静脉滴完作为负荷量。以后可按1mg/(kg．h)持续滴入,使茶碱的血浓度维持在10～20mg/L。氨茶碱不能进入脂肪组织，肥胖病人的剂量应有所减少，以免造成过量；②以往24小时内用量不足者，按3mg/kg计算负荷量，仍然30分钟滴完；③以往24小时内用量足够者，或者氨茶碱已达有效血浓度者，不能再用负荷量,只给予维持量。3.硫酸镁缓解支气管平滑肌痉挛，同时可使哮喘时缺氧而发生的毛细血管及小动脉扩张，改善呼吸功能。硫酸镁50-100mg/(kg．次),每日一次，应配为2.5%硫酸镁溶液静脉滴入.4.酚妥拉明能阻断α受体，增加β受体的作用。能抑制过敏因素释放的组织胺,5-色胺的作用，扩张支气管。酚妥拉明阻断α受体可使肺循环和体循环的小动脉扩张，也轻度扩张小静脉。通过肺血管的扩张改善肺循环,改善肺内分流,有助于肺功能的恢复.小剂量开始.㈣.肾上腺皮质激素主要作用①提高β受体兴奋性；②强大的抗炎作用；③对抗肥大细胞所释放的活性物质。氢化可的松发挥作用最快，其次为甲基强的松龙，地塞米松发挥作用慢，应早期大剂量应用。1.氢化可的松10～20mg/(kg．d)，分2～4次静脉滴入。2.甲基强的松龙1～2mg/(kg．次），每日2～4次静滴或静注。3.地塞米松0.25～0.5mg(kg.d),分1～2次滴或静注。4.布地奈德气雾剂（普米克）现在用普米克比较多，是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素。㈤.支气管肺泡灌洗(BAL)㈥.人工机械通气㈦.镇静剂小剂量异丙嗪,重要的是尽快缓解支气管痉挛，改善肺功能。机械通气者，在气管插管情况下，应尽早使用如安定、鲁米那、水合氯醛等镇静剂。㈧.促进排痰痰液阻塞气道可增加呼吸困难。可选用①祛痰剂②雾化吸入，雾化液中常加入地塞米松2mg，每日3～4次雾化。㈨.抗生素儿科哮喘发作常是病毒感染诱发，故可用病毒唑、干扰素等抗病毒治疗。若合并有细菌感染，可选用青霉素类或头孢菌素等抗生素。