局部解剖学考试重点笔记(精华版)20XX临床医学考试复习重点局解参考资料面神经五分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。【1】浅层致密，深层薄弱【2】鞘与腮腺结合紧密。发出许多间隔，分隔成许多小叶。【3】临床特点：腮腺脓肿不易透过浅层，而易向深层穿透形成咽旁脓肿。腮腺床腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、迷走N、副N、舌下N相邻共同形成腮腺床。层次结构(1)皮肤(2)浅筋膜(3)帽状腱膜及枕额肌(4)腱膜下疏松结缔组织(5)颅骨外膜浅筋膜内的血管、神经浅筋膜内的血管、神经前组(内外侧两组)内：滑车上A/V、滑车上N夕卜:眶上A/V、眶上N外侧组：耳前组颞浅A、颞浅V、耳颞N外侧组：耳后组耳后A、耳后V、枕小N后组：枕A、枕V、枕大N头皮的血管和神经意义：神经分布重叠，局部麻醉时应扩大神经阻滞的范围2头皮单纯切开时应作放射状切口3.取皮瓣时其蒂应在下方，以保留蒂内血管神经主干，利于皮瓣成活和保留感觉功能20XX临床医学考试复习重点腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙特点：1.范围较广，移动性较大2.结构疏松，头皮撕脱伤多发生在此3.此层积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。是颅顶部的“危险区”海绵窦上壁向内与鞍膈相移行；下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经，内侧壁在上部与垂体相邻，窦腔内有颈内动脉和展神经通过翼点：是颧弓中点上方两横指（额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过颈部1.浅层上下：附于头颈、胸交界后：附于项韧带、C7棘突前：前正中延续，紧贴于舌骨。两侧：包绕斜方肌、胸锁乳突肌形成肌鞘。中层分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。中层向前下部覆盖气管，即气管前筋膜；后上方覆盖颊肌和咽缩肌，称颊咽筋膜。3深层/椎前层4.颈动脉鞘颈筋膜在颈部向两侧扩展，包绕颈总A、颈内A、颈内V、迷走N等形成的筋膜鞘5颈筋膜间隙(1)胸骨上间隙(2)气管前间隙(3)咽后间隙(4)椎前间隙20XX临床医学考试复习重点固有颈部★颈前区舌骨上区:下颌下三角颏下三角舌骨下区:颈动脉三角肌三角★胸锁乳突肌区★颈外侧区：枕三角，锁骨上三角项区颈丛的皮支:①颈横N②耳大N③枕小N④锁骨上N1.颈动脉三角境界：胸锁乳突肌前缘上份，二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹主要内容：颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支迷走神经副神经舌下神经部分颈深淋巴结肌三角组成：颈前正中线肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘内容①甲状腺②甲状旁腺③气管颈段④食管颈段甲状腺的表面包有气管前筋膜包裹形成甲状腺鞘、内层被自身外膜包裹纤维囊20XX临床医学考试复习重点二者之间的间隙即囊鞘间隙甲状腺的毗邻甲状腺前面邻（层次）皮肤浅筋膜深筋膜浅层舌骨下肌群气管前筋漠甲状腺侧叶后内侧邻喉、气管、咽、食管、喉返神经甲状腺侧叶后外侧邻颈动脉鞘及其内容、颈交感干①呼吸困难一压迫气管；②吞咽困难一压迫食管；③声音嘶哑一压迫喉返N④出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷——压迫颈交感干。甲状腺上A――颈外A甲状腺下A――锁骨下A的甲状颈干甲状腺上动脉与喉上神经的关系甲状腺手术结扎甲状腺上A时应紧贴腺上极进行。【1】甲状腺上A与喉上N外支伴行。【2】甲状腺上A发出的喉上A与喉上N内支伴行，分布于喉内。甲状腺下动脉与喉返神经的关系甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲状旁腺。胸锁乳突区内容：1、颈袢2、颈动脉鞘3、颈丛4、颈交感干1.颈袢第1〜3颈神经前支的分支构成第1颈神经前支部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行。第2、3颈神经前支的纤维，经过颈丛联合，发出降支，称为颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行。境界：上起颅底，下续纵隔。2.颈动脉鞘内容：①鞘下部：颈内V、颈总A、迷走N②鞘上部：颈内V、颈内A、迷走N乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管淋巴回流深组：分为5群外侧部和中央胸肌淋巴结上部锁骨上和尖淋巴结内侧胸骨旁淋巴结内下部腹壁或膈下淋巴管深部胸肌间淋巴结锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分。有胸外侧神经和胸肩峰动脉经过施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次：皮肤浅筋膜深筋膜胸壁肌肌内肌壁内筋膜壁腹膜腹前外侧壁半月线：又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。m一、层次1•皮肤20XX临床医学考试复习重点2.浅筋膜浅筋膜：脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层浅层为含大量的脂肪组织的Camper筋膜（脂肪层），向下与股部延续。深层为含弹性纤维的膜性层Scarpa筋膜（膜性层），在正中线附于腹白线，向下附于股部浅筋膜，内侧跨过精索到阴囊，延续于会阴浅筋膜。浅静脉胸腹壁V---胸外侧V---腋V---上腔V腹壁浅V---大隐V股V下腔V脐区浅静脉附脐V脐周静脉网肝门V4..肌层腹直肌腹外斜肌在耻骨结节外上方，腱膜形成一小三角形裂隙，称为腹股沟管浅环。腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端部分纤维向后下方转折增厚形成。耻骨梳韧带：腔隙韧带外侧延伸附于耻骨梳部分。腹外斜肌腱膜图P83腹内斜肌腹横肌腹内斜肌腱膜下内侧部与腹横肌腱膜形成联合腱，止于耻骨，又称腹股沟镰。5.腹横筋膜：在腹股沟韧带中点上处呈漏斗状突出，起始处呈卵圆形孔，形成腹股沟管深环6.腹膜外组织输精管、腹壁下动脉等均行于此层。腹壁下动脉的体表投影腹股沟韧带中内1/3交点与脐的连线。腹膜腔穿刺应在此线的外上方，以免损伤腹壁下动脉。7.壁腹膜上达膈下腹膜，下至盆腔腹膜，形成5条皱襞脐正中襞脐内侧襞2条脐外侧襞2条和3对小凹膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟三角腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带内侧半。1.腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成。后层：腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜愈合而成。腹直肌鞘后层在脐下4〜5cm处缺如，而形成一凹向下方的弓形游离缘称弓状线。定义：位于腹股沟韧带内侧半上方，肌和筋膜形成的潜在性裂隙。2腹股沟管精索子宫圆韧带两口皮下环腹环四壁前腹内斜肌起始部腹外斜肌腱膜后腹横筋膜上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下壁腹股沟韧带膈左侧部、左肾及肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜，以上器官共同构成统称胃床.胃的血管①胃左A腹腔干②胃右A肝固有A③胃网膜右A胃十二指肠A④胃网膜左A5胃短A⑥胃后A脾A胆囊三角胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。McBurney点，阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1／3交点为标志。切口经过层次结构皮肤浅筋膜腹外斜肌即腱膜腹内斜肌腹横肌.腹横筋膜腹膜外组织.壁腹膜20XX临床医学考试复习重点
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