小儿液体疗法小儿体液代谢特点(一） 小儿体液总量相对较多(二） 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差(三） 不显性失水相对较多(四） 肾脏的调节功能不成熟(五） 消化道液体交换较快不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2~14岁成人体液总量80706555~60细胞内液35404045~45细胞外液45302515~20间质40252010~15血浆5555水、电解质和酸碱平衡紊乱一水代谢紊乱（一）脱水定义指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度指患病后累积的体液丢失量。根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点脱水程度轻度中度重度丢失体液量占体重5%5%-10%>10%精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降2、脱水性质指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点诊断要点低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显电解质紊乱钾代谢异常低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。原因钾摄入量不足消化道失钾过多经肾排钾过多钾在细胞内外分布异常临床表现1.神经肌肉兴奋性降低神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡骨骼肌肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱或消失，甚至瘫痪胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻2.心血管系统：心率紊乱、心音低钝、心电图异常低钙血症`低镁血症血清钙低于1.88mmol/L。 血镁<0.65mmol/L临床表现神经、肌肉兴奋性增高酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。原因体内碱性物质经消化道或肾脏丢失酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍临床表现呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍新生儿及婴幼儿临床表现不典型，仅表现为精神萎靡！！！液体疗法液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%、3%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1口服补液盐常用的液体成分溶液种类葡萄糖(g/L)电解质浓度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3电解质渗透压液体张力mOsm/L血浆50142510324300等张0.9%NaCl 154 154 308等张10%(5%)GS100(50) ——5%GNS50154 154 308等张5%NaHCO3 595 59511903.5张1.4%NaHCO3 167 167334等张常用的不同张力的液体的配制溶液种类NS5%(10%)GS1.4%NaHCO3电解质渗透压液体张力mOsm/L2:1等张含钠液2 1316等张3:2:12311581/2张4:3:24322102/3张1:212 1001/3张1:414 601/5张溶液的张力：是指溶液中等张含钠液所占的比例口服补液（oralrehydrationsalts,ORS）原理组成口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖。用途ORS补液主要应用于轻、中度脱水用法轻度50ml-80ml/kg；中度80ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg注意事项 口服补液盐（ORS）成分第二代ORS(g/L)NaCl3.5NaHCo32.5枸橼酸钾1.5葡萄糖20渗透压mOsm/L220张力2/3张静脉补液（一） 补充累计损失量：1） 确定脱水的程度2） 定补液的成分3）补液的速度（二）补充继续损失量（三）补充生理需要量根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。一补充累积损失量定量：轻度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg定种类：低渗脱水补给2/3张；等渗脱水补给1/2张；高渗脱水补给1/3-1/5张定速度：8-12小时完成；有休克或重度脱水时开始要快，20ml/kg/30分钟或1小时，高渗性脱水速度要慢。二补充继续丢失量：根据情况丢多少补多少，可按10ml-40ml/kg计算，1/3-1/2张三补充生理需要量：70ml-90ml/kg，1/4-1/5张以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。纠正酸中毒1.原则：轻~中度酸中毒不另行补碱重度脱水应另行补碱以纠正代酸2.选用5%NaHCO33.补碱量的计算：(1)5%NaHCO35ml/kg可纠正CO2-CP10单位进行计算，减半输入(2)NaHCO3mmol=（BE-3）×0.3×体重(kg),再×1.7为5%NaHCO3的ml数，输入总量的1/3~1/2纠正低钾血症1.见尿补钾2.补钾的量：200mg~300mg/kg/d（即给予10%KCl2~3ml/kg/d）3.液体的钾浓度：≤0.3%（即100ml液体中最多加入10%KCl3ml）4.补钾的速度：应长于8h5.如无钾的丢失，补钾需4~6日纠正低钙、低镁血症原则：1.见惊补钙，必要时补镁2.10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml静脉缓推6~8小时后可重复3.25%MgSO40.2-0.4ml/kg/次深部肌肉注射6~8小时后可重复补液原则先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。 举例10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液
方案
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1：1、计算累积损失：量：10×60ml=600ml，种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml；0.9%氯化纳300ml速度：8-12小时完成，2、补充累积损失＋生理需要量：10×30ml=300ml10×70ml=700ml种类：1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml速度：后12-16小时匀速滴入方案2：1、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10×150ml=1500ml2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml；0.9%氯化纳750ml。3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小时完成，余下的1/2在后12-16小时完成。新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体谢谢！
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