高血压药物治疗PPT课件

高血压的药物治疗病例：男性，40岁,BP:150/92mmHg,诊断高血压病1级，无合并症女性，62岁,BP:165/90mmHg,诊断高血压病2级，合并糖尿病男性，57岁,BP:182/100mmHg,诊断高血压病3级，合并冠心病男性，82岁,BP:175/85mmHg,诊断高血压病2级，合并下肢水肿高血压治疗的首选药物抗高血压药物选择的依据？适用于：所有高血压患者减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。治疗------改善生活行为ImprovingLivingHabit*治疗------药物治疗Antihypertensivemedications适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。*•利尿剂Diuretics•β受体阻滞剂β-Blockers•钙通道阻滞剂Calcium-channelblockers/CCB•血管紧张素转换酶抑制剂ACEinhibitors/ACEI•血管紧张素受体拮抗剂ARBs治疗------药物治疗Antihypertensivemedications*•利尿剂Diuretics排钾高效能利尿药袢利尿药：作用于肾小管的髓袢升支的髓质部和皮质部，抑制CI的主动重吸收，随之抑制了Na的重吸收，进而发挥强大的利尿作用。排钾中效能利尿药噻嗪类利尿剂：作用于髓袢升支皮质部和远曲小管的前段，抑制Na和CI的重吸收，起到中等程度的利尿作用。保钾利尿药螺内酯：主要作用于远曲小管和集合管，可与醛固酮竞争醛固酮受体，最终阻碍调控管腔膜对Na、K通透性的蛋白的合成，因此螺内酯能抑制Na-K交换，减少Na的重吸收和K的分泌， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出排Na留K的作用。治疗------药物治疗Antihypertensivemedications机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。利尿剂Diuretics利尿剂Diuretics初始利尿排钠血容量心输出量血压久用血管平滑肌内钠Na--Ca交换细胞内Ca血管壁张力外周阻力血压使血管对缩血管物质不敏感（血管紧张素II、去甲肾上腺素等）*BloodpressureFluidvolumePeripheralResistanceinstitutioninitialmonthsofdiureticfewweeksandbeyondtherapySchemeofthehemodynamicchangesresponsiblefortheantihypertensiveeffectsofdiuretictherapy机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维地洛。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。β受体阻滞剂β-Blockers*1.抑制肾素的释放阻断β受体抑制肾素释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的调节2．抑制心肌收缩，降低心输出量，减慢心率，使心输出量减少因而降低血压3．阻断突触前膜β受体阻断突触前膜β受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少，心率减慢4．中枢作用改变中枢性血压调节机制而产生降压作用β受体阻滞剂β-Blockers机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、尼高血压；合并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；合并糖尿群地平、维拉帕米和地尔硫卓。适应证：各种程度高血压，尤其是老年人病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。钙通道阻滞剂Calcium-channelblockers1.抑制胞外Ca2+的跨膜内流，降低血管平滑肌细胞内游离Ca2+，扩张小动脉，降低外周血管阻力,血压下降2.减弱缩血管物质如去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ的升压反应，拮抗内皮素对血管平滑肌的收缩反应，增加大血管的顺应性3.对正常人及正常动物的降压作用不明显，不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变。4.扩张冠状动脉，增加冠脉流量，并可解除冠状动脉痉挛钙通道阻滞剂Calcium-channelblockers*•起效迅速，副作用小•突然停药不能引起血压反跳•降压的同时不降低心、脑、肾的血流•对血糖、血脂、电解质无不良影响•逆转左心室肥厚•高钠不影响疗效其降压幅度大,而正常人对CCB的反应不明显钙通道阻滞剂Calcium-channelblockers*•血管紧张素转换酶抑制剂ACEinhibitors/ACEI抑制循环中的RAAS:主要通过抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的形成而起作用，对血管、肾有直接影响，并通过抑制交感神经系统及醛固酮分泌而发生间接作用，这是改变血流动力学的主要因素，也是用药初期外周血管阻力降低的原因。抑制局部组织中的RAAS:抑制局部组织中RAAS有助于降压，改善血管重构和心功能。减少缓激肽的降解：发挥强有力的扩张血管效应及抑制血小板功能，同时促进前列腺素的合成而增加扩张血管效应。治疗------药物治疗Antihypertensivemedications机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg/dl者慎用。血管紧张素转换酶抑制剂ACEinhibitors*血管紧张素原激肽原肾素激肽释放酶血管紧张素Ⅰ缓激肽⑴ACE血管紧张素ⅡPGE2NO　　⑵　　　　　　⑵血管平滑肌肾上腺皮质血管舒张（分泌醛固酮）增殖收缩水钠潴留外周阻力↓外周阻力↑血压↑血压↓1.竞争性抑制血管紧张素转化酶活性,使血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ(缩管)↓。2.因为ACE与激肽酶Ⅱ为同一酶，故它也能减少缓激肽（扩管）降解。3.抑制交感神经递质的释放AgⅡ↓→去甲肾上腺素释放↓。4.由于血管紧张素减少，循环中的醛固酮也相应↓，因而有一定排钠保钾作用。5.长期用药能抑制局部组织（肾脏、血管壁及脑）内的ACE，除阻碍AngⅠ转化为AngⅡ外，同时缓激肽的降解↓，使血中缓激肽的浓度↑，作用于内皮的B2-受体而引起血管内皮细胞释放NO、并使PGI2合成↑，而使血管舒张血管紧张素转换酶抑制剂ACEinhibitors*•降压同时不增快心率（与CCB不同）•用药后肾血管阻力下降（扩张出球小动脉）从而减少肾小球囊内压,保护肾脏，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病发生•使醛固酮分泌减少，使血清钾轻度升高（不同于利尿剂）•对血脂、血糖、尿酸无明显影响•纠正胰岛素抵抗•抑制平滑肌细胞增殖和肥大，逆转左室肥大血管紧张素转换酶抑制剂ACEinhibitors*•血管紧张素受体拮抗剂ARBs高血压时RAAS过度激活，过多生成的Ang通过和血管紧张素受体结合发挥有害作用。主要的血管紧张素受体有AT1,AT2两种，Ang主要作用于AT1受体，导致血压升高，损害重要脏器。ARB能够与Ang竞争性争夺AT1，通过阻断Ang和AT1的结合，从而起到降低血压保护重要脏器的作用。ARB还可间接激活AT2，导致血管舒张，减轻心脏负担。治疗------药物治疗Antihypertensivemedications机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。血管紧张素受体拮抗剂ARBs*血管紧张素原肾素血管紧张素Ⅰ（－）转换酶抑制剂ACE卡托普利、依那普利血管紧张素Ⅱ洛沙坦++PD123319－－AT1受体AT2受体血压↑细胞增殖↑细胞分化、再生细胞外液容积↑抗细胞增生、凋亡血管扩张抗高血压药物治疗原则1、个体化治疗2、联合用药（1）增强疗效（2）增加对靶器官的保护（3）降低不良反应（4）提高效益费用比3、保护靶器官，避免不良反应4、平稳降压，持之以恒*治疗高血压药物的选择原则1.安全有效地降低血压；2.有利于改善代谢障碍；3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率；4.适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应5.选用长效药物，24小时平稳降压。脑血管病•可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；•单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病•合并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；•发生过心肌梗死应选ACEI和β受体阻滞剂，防心室重构。•选用长效制剂，减少血压波动。降压治疗方案及原则---并发症和合并症的降压治疗心力衰竭•和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始；•有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。慢性肾功衰竭•通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；•ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。降压治疗方案及原则---并发症和合并症的降压治疗糖尿病•通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；•ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；•ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。降压治疗方案及原则---并发症和合并症的降压治疗高血压治疗的首选药物抗高血压药物选择的依据？病例：男性，40岁,BP:150/92mmHg,诊断高血压病1级，无合并症ACEI/ARB/B-blocker女性，62岁,BP:165/90mmHg,诊断高血压病2级，合并糖尿病ACEI/ARB男性，57岁,BP:182/100mmHg,诊断高血压病3级，合并冠心病CCB/ACEI/B-blocker男性，82岁,BP:175/85mmHg,诊断高血压病2级，合并下肢水肿利尿剂/ACEI/ARB思考题①举例说明降压药的种类②高血压药物治疗的原则谢谢大家！ThankYouforyourInterest