病例讨论雷燕妮基本情况患者徐淑果，女性，45岁主诉：右耳听力下降阵发头晕2年，加重伴右耳聋2月。体检：意识清楚，精神状态可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心音有力。MR：右CPA占位入ICU前情况7.7行右侧乙状窦后入路听神经瘤切除术7.15突发喘憋加重，SPO2降至70-80%，BP188/125mmHg，HR140-150次/分CR示双肺感染，请我科会诊后转入我科。入ICU时情况入室时面罩给氧，氧流量4L/min，SPO275-85%，查血气
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
PH7.40，PO247mmHg，PCO236mmHg，BE-1.9mmol/L。患者诉喘憋，呼吸费力，行经口气管插管，上呼吸机PSV方式辅助，PS12cmH2O，PEEP12cmH2O，FiO250%，SPO292%辅助检查胸片：两肺纹理粗重，结构模糊左侧中上肺野、右上肺野可见片状模糊影，其内密度不均匀，边缘模糊，右上肺为著，两肺门影不大，心膈未见明显异常。当时化验检查血常规：WBC↑10.94*109，N↑88.4%血生化：ALT15U/L，AST38.4U/L，LDH↑603U/LTP↓49.6g/LAlb↓24.7g/LBUN5.5mmol/LCr54.56umol/LNa↓130mmol/LK3.8mmol/Lcl↓93.4mmol/LB型钠尿肽：↑164pg/ml(0－100)7.157.16日期模式PS（VT）PEEPFiO2PHPO2PCO2BE7.16A/C128807.43647-1.97.17A/C1510407.18PSV10-1210407.4576463.07.19PSV1015507.45142446.07.20PSV1012407.45121435.27.21-24PSV815507.4691467.97.25PSV812.5507.4384444.07.26PSV815507.15-7.19美平、甲硝唑7.19-7.25美平、万古、甲硝唑7.25-8.4头孢哌酮舒巴坦钠异帕米星、万古8.1-8.10加入阿奇霉素8.4-8.15异帕米星、美平8.10加入左氧氟沙星8.15-左氧氟沙星、美平痰培养结果7.25金葡菌7.27金葡菌8.8金葡菌8.12鲍曼不动杆菌8.15金葡菌8.19金葡菌7.267.27日期模式PS（VT）PEEPFiO2PHPO2PCO2BE7.27PSV812407.28-8.1A/C41012507.45925814.38.2-8.6SIMV13-1510407.44140511.28.7PSV10-1210408.8-8.9A/C128407.471015816.48.10-8.11PSV108408.13-8.16PSV126408.16试脱机成功7.318.48.58.78.138.98.198.15ARDS诊断⑴高危因素，急性起病；⑵PaO2/FiO2<200mmHg(不论PEEP值多少)；⑶前后位胸片示双侧肺浸润；⑷PAWP（肺动脉嵌压）<18mmHg或临床上无左心房高压的证据。急性起病脓毒症者约一半以上患者在24小时内出新浸润肺外创伤患者可以在数天到1周内出现浸润80%以上患者1周内发生肺部浸润双肺浸润影肺梗塞肺不张肺水肿胸腔积液肺部出血等无左心功能受累的证据难以掌握肺复张的基本概念是指在可接受的气道峰压范围内，间歇性的给予较高的复张压，以期促使塌陷的肺泡复张进而改善氧合。肺复张的目的Openthelung通过肺复张手法开放陷闭的肺泡Keepthelungopen设置适当的PEEP维持肺泡在开放状态肺复张的适用对象ALI/ARDS术后肺不张肺复张的禁忌症血液动力学障碍肺大泡气胸颅内压增高常用肺复张的手法持续气道正压法（SI）PEEP递增法（IP）高水平压力控制法（PCV）控制性肺膨胀采用持续气道正压的方式，设置正压水平30-45cmH2O，持续30-40秒，然后调整到常规通气模式PEEP递增法保持吸气压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP达35cmH2O，维持30秒，随后吸气压与PEEP每30秒递减5cmH2O高水平压力控制法同时提高气道高压和PEEP水平，一般高压40-45cmH2O，PEEP15-20cmH2O，维持1-2分钟，然后调整到常规通气模式影响肺复张效果的因素ARDS的病因（原发or继发）ARDS病情的严重程度ARDS的病程肺复张PEEP和时间的设定肺复张的并发症严格掌握指征选择的患者大部分可以较好的耐受肺复张由于肺复张过程中需要应用较高的压力，故有造成气压伤和影响血液动力学的可能肺复张在使陷闭肺泡开放的同时，较高的平均气道压也不可避免的使部分正常肺泡过度膨胀
浙公网安备 33021202002483