2016年11月03医务人员职业暴露与防护一、职业暴露医务人员职业暴露概念职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病毒感染者或被病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有细菌的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露，③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，④其他职业暴露。因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人!几乎每天死亡一人一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV职业暴露的危害职业暴露场所美国卫生保健人员国立监测网NaSH2008年监测数据55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年职业暴露人群引起锐器伤的器具常见职业暴露的原因针刺：健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合常见职业暴露的原因回套用手去除针头常见职业暴露的原因远离针翼部位拔除静脉输液针头拔出针头时常见职业暴露的原因使用后的注射器随意放置将血标本注入试管中手术中传递剪刀及刀片缝合中常见职业暴露的原因收拾手术污物患者或其他人员突然移动时常见职业暴露的原因预防锐器伤尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊子或单手操作；预防锐器伤不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入利器盒内预防锐器伤禁止手持针等锐器物随意走动；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；锐器盒不能装满且无针头突出；使用弯盘传递器械预防锐器伤建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；预防锐器伤拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。职业暴露后的紧急处理措施如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；立即
报告
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相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。一挤、二冲、三消毒锐器伤的处理职业暴露的处理------紧急局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理职业暴露的处理------报告、登记护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染办公室报告填写职业暴露
登记表
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职业暴露的处理------评估及处理医院感染办公室立即对职业暴露情况进行评估疫苗接种或预防用药随访二、
标准
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预防标准预防 Standard precaution 是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施标准预防根据预期的可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜及安全注射目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用标准预防血液体液、分泌物、排泄物非完整性皮肤粘膜配置洗手和洗眼设施；职业暴露风险与防护级别一级防护（基本防护）适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员防护配备：工作服/隔离服、工作帽和医用口罩防护要求：遵循标准预防原则和手卫生职业暴露风险与防护级别二级防护（加强防护）适用对象：直接接触人感染禽流感病毒等传染病患者的所有人员防护配备：手套、口罩（N95）、护目镜直接接触疑似或确诊病例的医务人员对患者进行常规检验的人员接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员转运患者（尸体）的医务人员和司机防护要求：标准预防原则随时洗手或手消毒隔离病房门保持关闭利器的安全使用废物管理职业暴露风险与防护级别三级防护（严密防护）防护对象：为病人实施吸痰、气管切开和气管插管医务人员防护配备：加强防护，增加使用全面型呼吸防护器防护要求：必须经过严格培训与训练严格执行标准预防原则洗手和手消毒利器的安全使用废物的管理手卫生六部洗手法(不少于十五秒)内外夹弓大力完手套手套不能重复使用,更换要及时.需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套不要戴手套按电梯按钮摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手戴手套是否能预防医疗锐器伤不能戴一层可减少50%以上的接触血量戴二层会减低70%的接触血量戴口罩√×××××医用防护口罩的佩戴
方法
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1、一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图A.1。2、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图A.2。3、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图A.3。4、再将上方系带拉至头顶中部，如图A.4。5、将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，如图A.5。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造、调整鼻夹；若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。如图A.6。A.21.穿过口罩带托起口罩2.罩住口鼻3.固定颈部口罩带4.固定头部口罩带5.固定鼻夹6.密合性测试A.1A.3A.4A.5A.6注意事项1、不应一只手提鼻夹。2、医用外科口罩只能一次性使用。3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。摘口罩方法1不要接触口罩前面（污染面）。2先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图A.7。3用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A.8。图A.7图A.8防护用品的使用-----帽子分为布制帽子和一次性帽子。进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。××√√面罩总结增强防护意识采取防护措施应急处理得当及时预防用药给予随访咨询预防是最节省成本的投资!发生职业暴露应及时报告此
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