关于17版《药品目录》具体执行的说明

关于17版《药品目录》具体执行的说明2017年8月一般规定《凡例》中规定：西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。一、西药剂型问题《凡例》中规定：西药剂型在《中国药典》“制剂通则”的基础上合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见后表。西药未归类剂型比如舌下片、咀嚼片、含片、崩解片、口颊片、泡腾片等，在目录中明确标出的为目录内药品，没有明确标出的为自费药品。孟鲁司特咀嚼片颗粒剂富马酸亚铁口服常释剂型口服液体剂颗粒剂咀嚼片硝酸甘油舌下片剂一、西药剂型问题口服常释剂型普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊缓释控释剂型缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊口服液体剂口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂）丸剂丸剂、滴丸颗粒剂颗粒剂、肠溶颗粒剂口服散剂散剂、药粉、粉剂外用散剂散剂、粉剂、撒布剂、撒粉软膏剂软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂贴剂贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂外用液体剂外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂硬膏剂硬膏剂、亲水硬膏剂凝胶剂乳胶剂、凝胶剂涂剂涂剂、涂膜剂、涂布剂栓剂栓剂、肛门栓、阴道栓滴眼剂滴眼剂、滴眼液滴耳剂滴耳剂、滴耳液滴鼻剂滴鼻剂、滴鼻液吸入剂喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液注射剂注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、乳状注射液、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针二、中成药名称和剂型中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊。其他剂型没有归并。根据上述规定，则目录中明确标出的中成药名称+剂型为目录内药品，未明确标出的剂型为自费药品。例双黄连分散片、清开灵分散片均为自费药品。川贝枇杷膏、同仁大活络丸。甲14双黄连片（胶囊、颗粒、合剂）甲15银翘解毒丸（片、胶囊、颗粒）甲81清开灵片（胶囊、颗粒）甲★（81）清开灵注射液三、“备注”一栏标有“△”因为《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品。所以“备注”一栏标有“△”的药品参保人门诊使用时，只能由个人账户支付，门诊慢性病和门诊统筹涉及医保统筹基金不予支付。三、“备注”一栏标有“△”西药104种中成药396种乙95复方阿嗪米特口服常释剂型△乙96干酵母口服常释剂型△乙97米曲菌胰酶口服常释剂型△乙98胰酶口服常释剂型△乙★（291）补中益气片（合剂、口服液）△乙★（292）参苓白术片（胶囊）△乙293参芪十一味片（胶囊、颗粒）△乙294刺五加片（胶囊、颗粒）△乙★（294）刺五加注射液乙295黄芪片（颗粒）△乙296十一味参芪片（胶囊）△乙297四君子丸（颗粒）△四、药品限定支付范围《凡例》规定：“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 的修改，临床医师应根据病情合理用药。“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。病种等限制乙101短效胰岛素类似物注射剂◇；限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者乙209人凝血酶原复合物注射剂限手术大出血和肝病导致的出血；乙型血友病和伴有因子Ⅷ抑制物的血友病患者乙233人血白蛋白注射剂限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者乙729静注人免疫球蛋白（pH4）注射剂限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征病种等限制恩夫韦肽注射剂限艾滋病病毒感染恩曲他滨口服常释剂型限艾滋病病毒感染恩曲他滨替诺福韦口服常释剂型限艾滋病病毒感染齐多夫定口服液体剂限艾滋病病毒感染齐多夫定注射剂限艾滋病病毒感染司他夫定口服散剂限艾滋病病毒感染斑蝥酸钠维生素B6注射剂限原发性肝癌、肺癌智能审核系统参与限二线用药智能审核系统就会审核本次住院过程，参保人之前是否使用过一线抗生素，没有使用系统就会将其列为疑点问题，由人工进行核实。限艾滋病感染审核系统就会判断其是否出院诊断中有艾滋病感染。限原发性肝癌、肺癌审核系统就会判断出院诊断中是否有原发肝癌、肺癌。五、含药大输液17版药品目录明确了西药品种组成的复合药（包括含药大输液）为单独品种，凡是17版没有明确列出的复合药（包括含药大输液）应不在药品目录中。17版目录将可以纳入的大输液明确列出，比如氨甲苯酸氯化钠注射剂、氨甲苯酸葡萄糖注射剂、右旋糖酐氯化钠注射剂、环丙沙星氯化钠注射剂。其他药品未标明氯化钠、葡萄糖的关于氯化钠、葡萄糖的复合大输液全部排除，过渡期满后不予纳入医保目录。对17版未明确列出的含药大输液，主要化学成分在17版药品目录中的，暂执行省厅过渡期政策，过渡期满未纳入17版省增补目录的，从药品目录中调出。大输液举例乙787米托蒽醌米托蒽醌葡萄糖注射剂乙907帕米膦酸二钠帕米膦酸二钠葡萄糖注射剂乙290米力农米力农氯化钠米力农葡萄糖注射剂乙★（408）环丙沙星葡萄糖环丙沙星氯化钠注射剂乙653奥硝唑奥硝唑氯化钠奥硝唑葡萄糖注射剂相关政策鲁人社发〔2010〕47号规定“十、对未列入《药品目录》的西药品种组成的复合药（包括含药大输液），凡西药品种通用名和剂型已列入《药品目录》的，如其价格不高于所组成药品物价部门核定的最高零售价格之和，可视同乙类药品按规定予以支付。各市可结合药品数据库的更新，暂按以上原则审核纳入支付范围，具体品种名单报省厅备案。全省基本医疗保险药品数据库建立后，由省厅统一进行管理。”鲁人社发〔2017〕34号规定“我省2017版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布前，《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》中的药品，已纳入2017年版《国家药品目录》的按照国家规定执行；未纳入2017年版《国家药品目录》的，暂按原规定执行，待我省2017版药品目录发布后，按新规定执行；2017年版《国家药品目录》删除的品种不再执行。”故对17版未明确列出的含药大输液，主要化学成分在17版药品目录中的，暂执行省厅过渡期政策，过渡期满未纳入17版省增补目录的，从药品目录中调出。六、其他药品集萃胸腺法新10版为乙类报销，现17版将胸腺肽a1即胸腺法新只限工伤使用，基本医保不纳入。动物骨多肽制剂（骨肽、鹿瓜多肽和骨瓜提取物），10版限重度骨质疏松患者确诊为骨折延迟愈合后3个月内使用和工伤保险，原先为乙类药品，新版目录只限工伤使用，基本医保不纳入。静注人免疫球蛋白（pH4）10版限儿童重度病毒感染和工伤保险，17版限原发性免疫球蛋白缺乏症、新生儿败血症、重型原发性免疫性血小板减少症、川崎病、全身型重症肌无力、急性格林巴利综合征，原先系统维护为自费药品，现限制用药条件发生变化，系统列为特类药品。人血白蛋白10版限抢救和工伤保险，17版限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者，原先系统维护为自费药品，需要参保人提供抢救记录方可手工报销，现系统维护为特类药品，结算时直接结算，由智能审核系统审核医院使用是否符合限制使用条件。大多数中成药注射剂除了本身的限制使用条件外，限制二级以上医院使用，即在一级医院和社区诊所使用自费。中成药注射剂双黄连注射液清开灵注射液参麦注射液热毒宁注射液喜炎平注射液痰热清注射液鱼腥草注射液苦黄注射液参附注射液醒脑静注射液生脉注射液香丹注射液丹参注射液丹红注射液脉络宁注射液红花注射液苦碟子注射液注射用丹参多酚酸盐血塞通注射液血栓通注射液注射用血塞通（冻干）注射用血栓通（冻干）灯盏注射制剂冠心宁注射液疏血通注射液银杏达莫注射液银杏叶注射液银杏叶提取物注射液注射用银杏叶提取物舒血宁注射液瓜蒌皮注射液肾康注射液莲必治注射液17版目录与10版我省我市目录比较序号药品名称1爱活尿通片2白带丸3得力注射液4精乌胶囊5康肾颗粒6六神软膏7痰咳净散（片）8武力拔寒散9小儿感冒片10小儿感冒颗粒11牛黄清心丸12治糜灵栓13降脂灵颗粒（胶囊）序号品种剂型1土霉素口服常释剂型2利巴韦林滴鼻剂3茴拉西坦口服常释剂型颗粒剂4苦参素（苦参总碱）注射剂5二氮嗪注射剂6谷氨酸注射剂7西咪替丁口服常择剂型；注射剂8硫酸钠口服散剂9氯美扎酮口服常释剂型10噻氯匹定口服常释剂型11转化糖注射剂12鸦胆子油外用液体剂13地匹福林滴眼剂14人工泪液滴眼剂15可乐定滴眼剂16辛伐他汀滴丸剂17肌苷口服常释剂型18咪康唑口服常释剂型19动物骨多肽制剂，包括：骨肽、骨肽（Ⅰ）、鹿瓜多肽和骨瓜提取物注射剂20胸腺肽α1注射剂中成药西药七、注意事项新目录9月1日按期执行，各医院不需要调整本地HIS,只需系统后台调整。8月31日前，各医院药及时部署，安排调整病人用药，将新版目录调整后不报销的药品及时告知有关病人，有可替代药品时优先选择使用目录内药品，以防出现9月1日后病人使用大量自费药品的情况。9月1日之后的出院结算，统一执行按照17版目录调整后设定的报销比例，药品凡调出的，按照自费结算，并无过渡期设定。之前的费用必须上传。八、药品目录库排查事宜现状国家药监局权威发布的国家药品信息不断更新，因药品信息变更造成的无效数据剔除我市自2017年成功运行的明细化药品目录库不断增补，但因无准确数据支持，未进行冗余无效数据剔除按照我市现药品对应 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 ，定点单位药品仍对应无效药品数据并正常运行的情况不应存在，如个别存在应属医院错误对应行为对策从现成熟运行的药品目录库中剔除3.5万条经与国家药监局数据比对后的无效数据，其中约50%属医保目录范畴具体处理办法由医保处向各定点医院提供前述3.5万条药品库的详细内容各定点医院以本位码为核心，由信息工程技术人员对本院正常使用药品与3.5万条药品库进行比对（成功比对的药品9月1日后不能联网结算）按照原对应维护办法（群文件 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 ）重新查找相关药品本位码，对药品信息进行维护实现正常联网结算谢谢！