水电解质代谢和酸碱平衡失调

相关专业知识/专业知识内科主治医师考试辅导水电解质代谢和酸碱平衡失调知识点五：水电解质代谢和酸碱平衡失调成年男性体液量占体重60%,女性占50%,新生儿占80%细胞内液:男占体重40%,女占35%细胞外液:男女均20%一、三种脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性/混合性脱水（外科多急）慢性/继发性脱水（内科多见）原发性脱水血Na+135-150mmol/L<135mmol/l>150mmol/l渗透压N↓↑续表等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水①水分摄入↓（食道癌）①消化液急性丢失（大量呕②大量出汗（汗浓度0.45%,①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、病吐、肠瘘）为低渗液,大量出汗致~）长期胃肠减压、大创面慢性渗液因②体液急性丢失如肠梗阻、烧③高血糖昏迷②使用排钠性利尿剂伤（烧伤后24小时以内）④溶质性利尿⑤大面积烧伤续表等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水恶吐乏力少尿,不口渴;丢不口渴、恶吐、乏力;站立时口渴（Na+>150）、乏力狂躁、幻觉、临表失量>5%可休克;易晕倒,休克甚至谵妄血压降低严重降低易休克正常；严重时降低尿比增加<1.010增加重附表：脱水的分度（高渗与低渗性脱水）高渗性失水低渗性失水第1页相关专业知识/专业知识内科主治医师考试辅导轻度失水量占体重2%～4%,口渴、尿少血钠130mmol/L疲乏淡漠中度失水量占体重4%～6%尿量明显减少血钠120mmol/L体位性低血压重度失水量占体重>7%神经系统异常血钠110mmol/L出现昏迷续表等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水含盐溶液高渗盐水（10%Nacl补生理盐水（首选），平衡盐液20ml/支）5%葡萄糖溶液或0.45%盐水液先快后慢,分次补公丢失量+日需量补水量ml=（测量钠-正常钠）（142-Na）*kg*0.03式（2L+NaCl4.5g）*kg*4二、水过多和水中毒（一）病因：水调节障碍等（二）临床表现急性者：精神症状为主，躁动，惊厥，昏迷等慢性者：轻者淡漠，重者嗜睡，昏迷（三）诊断表现血液稀释，电解质低，HB，HCT等降低（四）治疗：限制水，必要利尿纠正电解质紊乱三、低钠血症和高钠血症低钠血症高钠血症血<135mmol/L>135mmol/L钠高渗性—糖尿病病等渗性—高脂肪、蛋白血症水摄入少或丢失多，钠摄入多或排出少因低渗性—心衰，肝硬化等特发性—恶性肿瘤等临淡漠+恶心、呕吐、食欲减退+循环衰竭+尿少嗜睡、乏力、烦躁+恶心、呕吐+休克表治高血容量-利尿；低血容量-补液；等血容量-限水，失水（高渗性脱水治疗相同）；摄入多疗适当利尿者利尿钾代谢失常低钾血症高钾血症血<3.5mmol/L>5.5mmol/L钾●长期禁食●摄入太多、库血病●丢失多:应用排钾利尿剂●排出障碍:保钾性利尿剂、肾排钾功能减退因●分布异常:K+向细胞内转移（Glu+Ins大量●分布异常:K+由细胞内移出（溶血、挤压伤综第2页相关专业知识/专业知识内科主治医师考试辅导输注）碱中毒合征）酸中毒最早—肌无力临肢软、精神萎靡四肢→躯干→呼吸肌表心动过缓，心律不齐腱反射↓精神萎靡、嗜睡续表低钾血症高钾血症T波降低变宽,双相倒置早期T波高尖,QT间期延长ECGST下移,QT间期延长、U波后出现QRT增宽,PR间期延长合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿尿量>40ml/h后再静脉补K+1）护心:葡萄糖酸钙补K+浓度:<40mmol/l2）碱化抗K：碳酸氢钠治疗速度≤20~40mmol/h3）葡萄糖溶液及胰岛素补K+量3-6g/d无效透析！酸碱平衡失常代酸与代碱的鉴别代酸代碱●碱性物质丢失过多:腹泻、各种消化道瘘●胃酸丢失过多:呕吐病●酸性物质摄入过多:休克、组织缺氧、DM酸中毒●碱性物质摄入过多（苏打片、库存血）因●肾功能不全●缺钾——低钾利尿剂（呋塞米）临呼吸深快，酮味。面色潮红一般无症状，呼吸浅慢时有神经精神症状表肌张力↓，腱反射↓。尿酸性代酸代碱PH↓↑[HCO-]↓↑3消除病因；宁酸勿碱治疗原发病治疗[HCO-]>16-18mmol/L无须补碱一般不特殊处理;重者补充生理盐水3第3页相关专业知识/专业知识内科主治医师考试辅导[HCO-]<10mmol/L立即补碱3血气分析★指标正常值临床意义动脉血氧分压（Pa0）95～100mmHg<60mmHg提示呼吸衰竭2二氧化碳分压35～45mmHg呼酸、代碱↑;呼碱、代酸↓PaC0>50mmHg呼衰（PaC0）22>7.45=碱中毒血液酸碱度（pH）7.35～7.45<7.35酸中毒22～27mmol／>27代碱碳酸氢盐（[HCO-]3L<22代酸血液标本滴定至pH7.4时，消耗酸或碱的量,加酸为正值,剩余碱（BE）±2.3mmol/L加碱为负值肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7.188,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO3-27.6mmol/L,BE5mmol/L,其酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒『正确答案』E低钾血症是指血清钾浓度低于A.7.8mmol/LB.5.6mmol/LC.4.5mmol/LD.3.5mmol/LE.1.7mmol/L『正确答案』D水中毒对机体的最大危害是A.心脏超负荷B.肾脏超负荷C.外周组织水肿D.脑细胞水肿E.电解质紊乱『正确答案』D第4页相关专业知识/专业知识内科主治医师考试辅导高钾血症心电图早期改变为A.QRS增宽B.PR间期延长C.T波高而尖D.ST段抬高E.出现U波『正确答案』C高钾血症患者出现心律失常，可采用A.利多卡因B.新斯的明C.普鲁卡因D.10%葡萄糖酸钙E.卡托普利『正确答案』D男性，35岁，体重60kg，因高位肠梗阻10天入院，主诉：头晕、乏力，直立性晕厥，口渴不明显。检查：血压105／75mmHg，脉搏86次／min，血清钠134mmol／L，血清钾3.5mmol/L，血气：pH为7.56。该病人水、电解质紊乱为A.高渗性缺水B.轻度低渗性缺水C.中度低渗性缺水D.重度低渗性缺水E.低钾血症『正确答案』B女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1OOOml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量l500ml左右，最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症『正确答案』A女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol／L，动脉第5页相关专业知识/专业知识内科主治医师考试辅导血pH7.5，首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液『正确答案』EA.pH7.30,PaCO64mmHg,BE+2mmol/L2B.pH7.20,PaCO70mmHg,BE-5mmol/L2C.pH7.46,PaCO60mmHg,BE+15mmol/L2D.pH7.48,PaCO30mmHg,BE-8mmol/L2E.pH7.38,PaCO54mmHg,BE-4mmol/L21.呼吸性碱中毒2.代偿性呼吸性酸中毒3.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒4.失代偿性呼吸性酸中毒5.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒『正确答案』DEBAC第6页