第二节冠状动脉动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病P141概述冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌缺血性病变。冠状动脉性心脏病病因1.冠状动脉粥样硬化（95～99%）2.冠状动脉炎症（极少数）3.冠状动脉痉挛冠状动脉性心脏病病因1.冠状动脉粥样硬化（95～99%）左前降支发病最高，其次为右冠状动脉主干.管腔狭窄程度分四级：Ⅰ级：＜25%Ⅱ级：26%～50%Ⅲ级：51%～75%Ⅳ级：＞75%临床分类冠状动脉性心脏病心绞痛心肌纤维化心肌梗死冠状动脉性猝死心绞痛与心肌梗死有何异同？思考提示：病因、病变、临表(包括疼痛部位、性质、持续时间、能否缓解、后果等方面比较）。心绞痛疼痛在休息后、服硝酸甘油后可缓解，时间短。心肌梗死类型病因病变临表冠状动脉AS+诱因导致供血不足或耗氧增加。冠状动脉AS（较重）+血栓形成/血管痉挛导致供血中断。心肌暂时缺血缺氧。心肌持续缺血缺氧坏死。疼痛难缓解，时间长；可有许多并发症、甚至死亡。心绞痛冠状动脉性心脏病明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪激动等。临表：疼痛（部位、性质、持续时间、能否缓解）。心绞痛冠状动脉性心脏病是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。临表阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，可放射至心前区或左上肢，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失。明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪激动等。临表：疼痛（部位、性质、持续时间、能否缓解）。冠状动脉性心脏病心肌梗死指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续性缺血所致的心肌缺血性坏死。多发生于中、老年人，40岁以上占87～96%，男性略多于女性，冬春季好发，部分病人发病前有诱因。原因冠状动脉粥样硬化血栓形成/持续痉挛P142﹢类型心内膜下心肌梗死仅累及室壁内侧1/3，常表现为多发性、小灶性坏死.透壁性心肌梗死（典型类型）累及室壁全层，病灶较大.冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病部位和范围P142冠状动脉左前降支（50%）左室前壁心尖部室间隔前2/3（1）心力衰竭（2）心脏破裂（心包积血压迫，可猝死）心肌梗死合并症P144（3）室壁瘤急性期梗死区坏死组织局部向外膨隆（室壁瘤）心脏破裂承受压力能力下降心肌梗死合并症P145（4）附壁血栓形成因心内膜受损及室壁瘤等病变而诱发，可脱落引起栓塞，亦可机化。心肌梗死合并症P145③心律失常（发生率75~95%）（5）其他①心源性休克（梗死范围＞40%）②急性心包炎心肌梗死合并症P145冠状动脉性心脏病心肌纤维化（缺血性心肌病）原因持续和（或）反复加重的缺血缺氧.病变肉眼：心脏增大，心腔扩张多灶性白色纤维条块.光镜：广泛、多灶性心肌纤维化，邻近心肌细胞萎缩.临表心律失常或心力衰竭.冠状动脉性心脏病冠状动脉性猝死原因冠状动脉狭窄+继发病变+痉挛.临表突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然呼吸困难，口吐白沫，迅速昏迷，死亡。
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