2019精选医学泌尿系结石

泌尿系结石泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。以突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。腹部X线平片可见结石阴影，或B型超声波检查可见结石光团。中医文献称石淋、砂淋、血淋（尿血明显者）等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致使肾功能受损。肾及输尿管结石肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂级肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏。输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。肾及输尿管结石单侧为多，双侧占10%。临床表现（1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。肾绞痛的原因是肾结石在排出过程中堵塞了肾盂或者输尿管导致。很多患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。（2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。（3）脓尿：肾及输尿管结石并发感染时，尿中有脓细胞，可有尿频、尿急等症状，及发热、畏寒、寒战等全身症状。（4）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。（5）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积7会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。诊断泌尿系统X片可以作为肾及输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管彳骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及厘脉尿路造影治疗：去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状等情况来制定。一般来说，5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。5mm〜2cm的肾结石，首选体外碎石。2cm以一的肾结石首选经皮肾镜取石。开放手术取石的应用已经越来越少了，在合并泌尿系统解剖异常时，可以开放手术治^解剖异常同时取石。输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗通常小于5mm的输尿管结石，80%〜90%能在6周内才出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。大于5mm的输尿管结石可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。护理1.非手术治疗的护理(1)肾绞痛的护理发作期病人应卧床休息，遵医嘱立即用药物止痛，病情较重者应输液治疗。(2)促进排石鼓励病人大量饮水，每日3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于结石排出，当病人有恶心呕吐时需静脉输液。在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。(3)饮食调节饮食调整是预防结石复发的重要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 。对于草酸钙结石的患者，应当减少容易产生草酸的食物的摄入，如菠菜、览菜、空心菜、芥菜等，避免摄入大量维生素C。对于老年人，一般不限制补钙，但补钙应当在吃饭同时进行。菠菜与豆腐不能吃是没有道理的。现在，尿酸结石的发病率逐年增加，与现代人摄入过量的肉类和脂肪有关。尿酸结石的患者应少吃产生嘌吟的食品如动物内脏、海鲜、牛羊肉、煲汤、果仁等。(4)病情观察观察尿液内是否有结石排出，每次排尿与玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出，给予过滤并保留结石，以便分析其成分。同时观察有无血尿及尿路感染等。2.体外震波碎石(ESWL)的护理(1)治疗前向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，治疗中不能随意移动体位。(2)饮食若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多引水可增加尿量，促进结石排出。(3)体位若病人无全身反应及明显头痛者，适当活动、经常变换体位，可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。肾下盏结石可采用低位，并扣击背部加速排石；巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生阻塞，可引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变；因此，碎石后应采取患侧在下的侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。(4)病情观察严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。淡红色血尿一般3天内可自行消失；用纱布过滤尿布液，收集结石碎渣作成分分析；碎石经过输尿管排出时，病人可能出现肾绞痛感觉，可用解痉剂和镇痛剂；定时摄腹部平片观察结石排出情况；若出现肾绞痛、发热、严重血尿等异常现象时，需立即复诊。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。3、非开放性手术的护理（1）术前向病人做好解释工作，术后会出现不同程度的血尿。（2）手术前后常规应用抗生素预防感染。如体温升高达38.5℃以上，应考虑有感染，宜选用有效抗生素。（3）经皮肾造瘘管应妥善固定，保持通畅并观察引流液的颜色、量、形状。（4）观察有无并发症如发生输尿管穿孔主要表现为尿外渗，易继发感染；肾实质裂伤表现为大量血尿。术后早期应特别注意观察，发生异常及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生处理。4、开放性手术护理（1）手术前护理1）按医嘱给抗生素控制感染，鼓励病人多饮水，起到内冲洗作用。2）心理支持病人常害怕手术后肾功能恢复不好、残余结石、切口感染等而感到忧虑，护理人员需给予解释。3）皮肤准备按要求备皮后，用肥皂清洁局部皮肤，可预防术后感染。4）肠道准备术前晚及术晨分别行大量不保留灌肠，以利于前X线摄片结石定位准确。5）手术当天送病人至手术室前，需先送病人心线室，再找一张泌尿系平片，确定结石的位置是否有移动，作为选择切开部位的依据。（2）手术后护理1）保持呼吸道的通畅肾脏和输尿管上部手术，是由十二肋缘下切口，手术切口张好在横膈下方，当呼深吸时会引起疼痛，以至于影响呼吸状况。导致肺不扩张不全或其他的呼吸道合并症。下列方法可减轻病人疼痛而维持适当的换气：①手术够24〜48小时，每2〜3小时根据病人情况给予止痛剂，止痛剂给予后30分钟，指导病人做深呼吸运动，有效咳嗽及翻身。当病人主诉患侧肌肉疼痛时，可给予按摩、热敷等。②安排合适的体位，术局8小时内取半卧位，以利于呼吸及引流。③引流管阻塞或血块通过输尿管时也会引起如肾结石般的绞痛，需维持引流管的通畅，避免压迫或扭结。2）定时测量血压、脉搏、观察切口有无渗血及漏尿。3）观察尿液排出的情况包括：①手术后5天内需观察尿液排出情形，以确定肾功能和引流是否适当。②每小时尿量至少应维持50毫升。如果病人的摄入量充足而每小时尿量仅20〜30毫升（各引流管引流通畅）时，需立即通知医生。③尿量包括由肾造屡管、膀胱造屡管或导尿管引流出尿液量和渗湿敷料估计量的总和。④注意观察尿液的颜色，手术后12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象，通知医生处理。4）维持引流管通畅施行肾脏及上段输尿管切开取石术，必须安放肾周引流管，以引流肾脏内及其周围的渗出液；根据各种手术方式不同置各种不同的引流管，例如，肾造屡管、输尿管支架引流管、膀胱造屡管直接插入手术部位引流尿液，以利于伤口愈合。①护士必须了解引管插入部位及目的。②各种引流管需维持通畅，没有医嘱不可关闭引流管，尤其肾造屡者，肾造屡管按常规不冲洗，以免一起感染。必须冲洗造屡管时，应严格按无菌操作，并在医生指导下进行。③引流管要适当地固定，避免脱落、扭曲。④引流袋放置要低于肾脏，下床走路时要低于髋部。⑤观察引流管的量、颜色、有无出血现象。如输尿管切开取石后第一次经尿道排出的尿液为血性，则 提示 春节期间物业温馨提示小区春节期间温馨提示物业小区春节温馨提示春节物业温馨提示物业春节期间温馨提示 输尿管通畅；如输尿管内放置支架管者，必须确切固定，记录体外部分的长度，严防脱落，以免形成切口漏尿或输尿管狭窄。现在多提倡留置双）管做内支架引流，便于术后护理、减轻病人痛苦。5）体位及活动肾部分切除术后的病人，应绝对卧床休息2周以上，肾实质切开取石并肾游离者，应平卧2周以上，以防肾下垂。输尿管结石取石术后，平卧6小时，血压、脉搏平稳后，取半坐卧位，有利于伤口引流，促进伤口愈合。肾盂切开取石术后卧床休息3〜5天可逐渐下床活动。6）营养与饮食术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升。尿内沉淀物过多时，按医嘱口服药物，调整尿的酸碱性，防止结实复发。7）合并症的预防与护理①出血密切注意观察敷料及引流液，若有鲜红色引流液且量较多伴有血凝块形成时，应注意血压、脉搏的变化，如发现继发出血，应及时通知医生。②腹胀肾、输尿管术后，大多数病人出现腹胀，病人发生腹胀时，应禁食心4〜48小时。必要时可行胃肠减压，给予促进肠蠕动的药物，以减轻腹胀现象。【健康教育】.经常向病人宣传卫生知识，使病人了解尿石症的病因、病理、症状及预防知识，加强病人康复信心.向病人讲述饮水、饮食注意事项，适当体育活动的重要意义，争取病人从日常生活中防病治病及定期检查，防止结石复发。.宣传体外震波碎石的原理，避免碎石时声波等刺激而引起循环系统的的改变。.宣传体外震波碎石后可有绞痛、血尿等反应。震波碎石后半个月复查腹部平片，一观察碎石排出情况。必要时需重复碎石。.对手术病人宣传手术的目的、术式、病人放置引流管、卧床、活动、血尿等知识。嘱肾实质切来取石、肾部分切除病人出院后3月内不能参加劳动和剧烈的活动，并注意保持大便通畅，防止继发出血。膀胱结石膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多，另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等,原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙，磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。临床表现.典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。如果是儿童患者则会因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓，改变体位后疼痛能缓解和继续排尿。.因腹压增加常并发脱肛。前列腺增生患者激继发膀胱结石时。排尿困难加重或伴感染症状。诊断检查.膀胱区摄乂线平片多能显示结石阴影。.B超检查可探及膀胱内结石声影.膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。治疗较小的结石多饮水，服中药促进排石。膀胱感染较重，宜留置导尿持续引流数日，并用抗菌药物，病情好转再处理结石。结石直径在2cm左右。经膀胱镜机械液电效应、超声、激光碎石可得以解决，巨大结石并过硬，宜采用耻骨上膀胱切开取石术并根据情况作膀胱造屡术。护理.观察碎石排出情况术后注意碎石排出情况，观察尿中尿中排出碎石的量必要时收集保存。.观察膀胱尿道机械操作后并发症膀胱和尿道机械性操作后易出血，注意观察出血的量、尿的颜色、性状等。还需观察下腹部情况，注意发现膀胱穿孔症状。.耻骨上膀胱切开取石术后护理①为促进膀胱切口愈合，需要留置导尿管者，观察并记录尿量、颜色及性状。要保持引流通畅，如有阻塞。可用无菌生理盐水冲洗。一般术后7-10天拔出引流管。②注意保持切口清洁干燥，如有敷料被浸湿要及时予以更换。③多饮水并适量应用抗生素预防切口及尿路感染。④适当应用止痛剂。