樟木头医院患者安全目标落实督查记录表一、确立查对
制度
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，识别患者身份1对就诊患者施行唯一标识管理：医保卡口身份证号码口病历号口2、在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作：1）标本采集：落实口未落实口2）给药：落实口未落实口3）输血或血制品：落实口未落实口3、落实关键环节的患者识别措施，落实转科交接登记1）落实转科交接时执行患者身份识别制度和流程，尤其是急诊、病房、手术室、ICU等a：急诊与手术室交接：落实口未落实口b:急诊与病房：落实口未落实口c:手术室与病房交接：落实口未落实口d:急诊与ICU:落实口未落实口e:手术室与ICU交接：落实口未落实口2）使用腕带作为识别患者身份的标识，对传染病、药物过敏等特殊有特殊识别标志。a:所有住院患者使用腕带：落实口未落实口b:急诊抢救患者和留观患者使用腕带：落实口未落实口二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤1、在住院患者的常规诊疗活动中，以书面方式下达医嘱1）医生下达的医嘱：
规范
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口不规范口2）医嘱不规范的执行护士查对澄清后执行：是口否口2、实施紧急抢救的情况下，必要时可下达口头医嘱，护士执行时需复述确认，双人核查后方可执行，抢救结束后医生及时补下医嘱：是口否口3、接获非书面临床危急值
报告
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者登记规范，完整、准确，接听者确认无误后及时向医生报告：是口否口4、临床医生接获临床危急值后及时追踪与处置，并有记录：是口否口三、确立手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及知情同意书后方可下达医嘱：是口否口2、对涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，患者入手术室前，已标记手术部位标识：是口否口3、手术患者在手术室执行手术安全核查，即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前，记录填写完整：是口否口4、手术患者均进行手术风险评估：是口否口四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求否口1、科室各治疗车、护理车均配备有干式手消，洗手池旁洗手液：是口2、科室医护人员在执行诊疗护理操作中的三前二后执行了手卫生：是口否口五、特殊药物的管理，提高用药安全1麻醉药品、精神药品等特殊管理药品严格执行使用规范：是口否口2、麻醉药品、精神药品等特殊管理药品存放规范：是口否口3、科室高危药品存放规范：是口否口4、处方或用药医嘱护士在转抄和执行时严格核查，由转抄者和执行者签名确认：是口否口5、住院患者由医师下达医嘱，统一由药学人员统一摆药，护士按照规范实施给药：是口否口6、发生药物不良事件时，科室及时上报并有记录：是口否口六、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生1对住院患者跌倒、坠床进行风险评估，并根据病情、用药变化进行再评估，并在病历中记录：是口否口2、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率100%:是口否口3、责任护士主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录：是口否口4、高危患者安全防范措施落实较好：是口否口七、防范与减少患者压疮的发生1、高危患者入院时压疮风险评估率100%:是口否口2、高危患者压疮护理措施落实较好，并有记录：是口否口3、科室无非预期压疮事件发生：有口无口八、患者参与医疗安全1、针对患者疾病诊疗，为患者及近家属提供相关的健康教育知识，并有记录：是口否口2、主动邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是接受手术、使用药物前、输液或输血前：是口否口检查中存在的主要问
题
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：改进措施:效果追踪:备注：职能部门每季度检查一次，主要由医务科、护理部同时进行。被检查科室：检查日期：年月日检查者签名:科室负责人签名：
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