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中华人民共和国出入境检验检疫
出境货物报检单
报检单位 (加盖公章)：
*
编 号
报检单位登记号：
联系人：
电话：
报检日期：
年
月
日
发货人
（中文）
（外文）
收货人
（中文）
（外文）
货物名称(中/外文)
H.S.编码
产地
数/重量
货物总值
包装种类及数量
运输工具名称号码
贸易方式
货物存放地点
合同
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号
信用证号
用途
发货日期
输往国家(地区)
许可证／审批号
启运地
到达口岸
生产单位注册号
集装箱规格、数量及号码
合同、信用证订立的检验检疫条款或特殊要求
标 记 及 号 码
随附单据（划“(”或补填）
(合同
(信用证
(发票
(换证凭单
(装箱单
(厂检单
(包装性能结果单
(许可/审批文件
(
(
(
(
需要证单名称（划“(”或补填）
*检验检疫费
□品质证书
□重量证书
□数量证书
□兽医卫生证书
□健康证书
□卫生证书
□动物卫生证书
__正__副
__正__副
__正__副
__正__副
__正__副
__正__副
__正__副
□植物检疫证书
□熏蒸/消毒证书
□出境货物换证凭单
□
□
□
□
__正__副
__正__副
__正__副
总金额
（人民币元）
计费人
收费人
报检人郑重声明：
1. 本人被授权报检。
2. 上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标志、认证标志，并承担货物质量责任。
签名：_______________
领 取 证 单
日期
签名
注：有“*”号栏由出入境检验检疫机关填写
◆国家出入境检验检疫局制
[1-2 (2000.1.1)]
浙公网安备 33021202002483