妊娠与糖尿病
Diabetes mellitus
重庆医科大学附属第一医院妇产科
妊娠合并糖尿病
占10~20%
1型糖尿病:胰岛素分泌绝对不足(IDDM)
2型糖尿病:胰岛素分泌相对不足(NIDDM)
妊娠期糖尿病
(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)
在妊娠期间发生或第一次发现的糖尿病
发病率:1%-5%
妊娠期糖耐量减低(IGT):糖耐量异常
妊娠对糖尿病的影响
妊娠期
(1)葡萄糖需要量增加
(2)胰岛素相对不足:
胰岛素抵抗(可的松,hPL, 雌激素,孕激素,胰岛素降解酶);
(3)肾糖阈降低。
酮症酸中毒
肾糖阈降低,尿糖结果影响对胰岛素需要量的正确计算
妊娠对糖尿病的影响
分娩期
酮症酸中毒
产褥期
胰岛素需要量减少 易发生低血糖症
糖尿病对妊娠的影响
对孕妇的影响:
受孕率低
妊娠期高血压疾病(4 8倍)、子痫、胎盘早剥、脑血管意外。
妊娠期或产时感染(泌尿系统感染)
糖尿病对妊娠的影响
对孕妇的影响:
产程延长,产后出血
羊水过多,8~30%
胎膜早破,早产
巨大儿,手术产率
糖尿病对妊娠的影响
对胎儿及新生儿的影响:
巨大儿
胎儿畸形(3倍)
死胎及新生儿死亡
糖尿病对妊娠的影响
对胎儿及新生儿的影响:
新生儿低血糖
R D S(5倍)
新生儿高胆红素血症
红细胞增多症
低钙血症等
GDM的诊断
1.病史:高危人群,分娩巨大儿、死胎、死产史,糖尿病或肥胖家族史
2.临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现:“三多”和外阴阴道念珠菌感染
3.实验室检查:
(1)尿糖测定:
GDM的诊断
(2)50g糖筛查:24-28周进行, 对高危人群筛查。
1小时静脉血糖≥ 7.1mmol/LOGTT
筛查对象
有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史
肥胖
有糖尿和糖尿病症状
有异常分娩史,不明原 因的流 产、早产、
死胎、死 产、畸 胎或 巨大儿分娩史
筛查对象
本次妊娠合并羊水过多,巨大儿或
胎儿畸形
母亲年龄大于 35 岁
GDM的诊断
(3)75g OGTT:
空腹时 (5.1 mmol/L),
1小时 (10.0 mmol/L),
2 小时 (8.5 mmol/L),
两项异常 GDM
一项异常 IGT
GDM的诊断
诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
(1)OGTT两项异常;
任何一次血糖≥11.1mmol/L,且空腹血糖≥5.8 mmol/L。
妊娠合并糖尿病:
诊断标准
a、有症状
b、75g OGTT,有任两项异常
处理
孕期血糖控制标准:餐后2小时血糖<6.7mmol/L
1. 饮食治疗
2. 药物治疗:禁忌口服降血糖药物
关于胰岛素治疗
使用指征:
食疗后空腹血糖>5.6mmol/L,餐后血糖>6.7mmol/L
控制标准:
空腹血糖<5.6mmol/L,,餐后2小时血糖<6.7mmol/L
处理
3.胎儿监护:
胎动、NST、B超、CST
4.促胎肺成熟:地塞米松
处理
5.终止妊娠
a.指征:PIH, 酮症酸中毒、视网膜病变、FGR、严重感染、胎儿畸形等
b.时间:36~38周
c.方式:剖宫产或阴道分娩,术前3小时停用胰岛素
终止妊娠
d. 注意事项:
血糖控制在 4.4 ~ 6.7mmol/L
5%GS静滴,每4克糖加入1U速效胰岛素,每小时测末稍血糖。
产后胰岛素用量减至产前1/2~2/3。
预防产后出血,感染。
新生儿护理
注意新生儿窒息、低血糖、低钙血症、高胆红素血症
新生儿低血糖症多见于产后1~2小时,25%GS10~30ml,
Review
1.Effect on diabetes
2.Effect on pregnancy
3.Diagnosis
4.Management
谢谢