前列腺电切术后并发症的治疗与探讨

前列腺电切术后并发症的治疗与探讨 储方樽 尹永鹏 陈 波 西安航空发动机(集团)有限公司职工医院外科，陕西西安 710021 [摘要] 目的 探讨前列腺电切术（TURP）后并发症的治疗。方法 对我院收治的行电切术的前列腺患者106例，年龄在61~85岁之间，平均年龄约为75.9岁，术后出现并发症41例，探讨这41例患者的术后并发症原因以及治疗方法。结果 106例行TURP术的前列腺增生患者，手术后3个月患者的剩余尿量(RU)较手术前明显减少、最大尿流率（ＭＦＲ）、平均尿流率（AFR）较手术前明显增大。本组共有41例患者术后出现并发症，其中有4例继发性出血；3例尿路感染；21例尿失禁；2例膀胱痉挛，11例尿道狭窄，对以上并发症予以针对性治疗，治愈或者得到了有效的缓解。结论 对前列腺电切术后并发症及时予以针对性治疗，患者病情治愈或得到有效的缓解，且减轻了患者的焦虑和抑郁的情绪，能够显著提高患者的生活质量。 [关键词 ] 前列腺；电切术；并发症；治疗；效果 [中图分类号] R5　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0138-02 前列腺增生严重影响老年人的生活质量，是老年男性的一种常见疾病，其发生概率约为81%左右，多发生在65岁以上的男性身上[1]。现将我院2008年3月—2013年3月收治行电切术的前列腺患者106例为研究对象，术后出现并发症41例；现将我院前列腺电切术（TURP）后并发症的治疗方法与治疗效果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2008年3月—2013年3月收治的106例前列腺增生患者，均行TURP术，术后出现并发症41例，将这41例患者作为本次研究对象。患者年龄在61~85岁之间，平均年龄约为72.9岁。所有患者均有排尿困难等临床表现，前列腺B超能够将前列腺增生显示出来，静脉尿路造影可见尿路狭窄；将反复尿路感染造成的尿路狭窄、有前列腺癌等的患者排除在外。 1.2治疗方法 常规术前准备，对患者进行硬膜外麻醉，让患者取截石位，在尿道直视系统监视下对患者的膀胱、增生腺体等进行详细的探查，然后运用经尿路前列腺点切术进行治疗，将电切功率和电凝功率分别调整到90~110 W和60~80 W，术中运用5%的葡萄糖注射液进行持续冲洗。依据增生部位对不同的切除点进行选择，如果患者主要为中叶增生，则重点将其5、7点之间的增生组织切除掉；如果患者主要为右叶增生，则分别从1点或11点处将增生组织切除掉，然后将精阜周围的增生组织切除掉，最后对尖部和整个手术创面进行修整，同时进行电凝止血。手术切除范围的标志点和切除界限为膀胱颈口、外括约肌等。手术之后认真冲洗膀减少胱后灌注，对膀胱进行压迫，有尿线喷出后将三腔气囊尿道管剩余尿量(RU)放置其中，运用0.9%的生理盐水对膀胱进行1~3 d的持续冲洗，手术之后6~9 d可以将尿管拔出[1]。 2结果 106例行TURP术的前列腺增生患者，手术后3个月患者的剩余尿量(RU)较手术前减少非常明显。89例患者剩余尿量(RU)为0 mL。最大尿流率（ＭＦＲ）、平均尿流率（AFR）较手术前明显增大。本组共有41例患者术后出现并发症，其中有4例继发性出血；3例尿路感染；21例尿失禁；2例膀胱痉挛, 11例尿道狭窄，对以上并发症予以针对性治疗，治愈或者得到了有效的缓解。且减轻了患者的焦虑和抑郁的情绪。 3 讨论 前列腺增生是一种慢性良性前列腺肥大，多发群体为老年男性。随着我国人口老龄化步伐的不断加快，前列腺增生的发病率呈现逐年上升的趋势。目前，在前列腺增生的治疗中，手术切除成为首要和主要的治疗方法，尿道前列腺点切除术属于微创技术，能够对患者的临床症状进行显著的改善，同时显著提高患者的生活质量[2]。前列腺电切术（TURP）具有较短的手术时间、较少的术中出血量等，且操作简单且安全有效，患者具有较快的术后恢复速度等，因此在临床得到了日益广泛的应用。 本研究结果表明，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症能够有效增加患者的最大尿流率，减少患者的剩余尿量及夜尿次数，同时有效改善患者的前列腺症状、焦虑和抑郁等情绪，显著提高患者的生命质量，临床效果良好。在术后并发症的护理工作中，医护人员要增强服务意识，辅助患者适应术后并发症，并做好相关的处理工作，以减轻患者的病痛。 在本次研究的106例前列腺患者中，有41例出现术后并发症。其中有4例继发性出血；3例尿路感染；21例尿失禁；2例膀胱痉挛， 11例尿道狭窄，对以上并发症予以针对性治疗，患者的病情及焦虑和抑郁的情绪都得到了有效的缓解。 继发性出血，4例患者先后在术后10 d左右出现继发性出血，原因由于大便秘结，过度用力，出现肉眼血尿液。治疗方法：插入三腔气囊导尿管，并静注立止血，直到患者尿色转清[3]。 尿路感染：3例尿路感染，可能是由于留置尿管的时间过长，或者没有进行严格的无菌操作。预防方法：在术中冲洗尿道时，应用0.5%的碘伏溶液，术后保持引流畅通，并应用抗生素[4-5]。 尿失禁：21例患者出现尿失禁，由于刺激外括约肌关闭失灵，或增生的前列腺长期压迫所致。处理方法：术前告知患者要做好尿失禁的心理准备；医护人员要缓解患者的紧张情绪，辅助患者尽快适应术后出现的情况。术后短暂尿失禁较为常见一般（1~3d），应该在术后鼓励患者进行提肛肌功能锻炼，均能明显改善。 膀胱痉挛：本组2例患者术后出现尿道外口反射痛，膀胱胀痛，伴随下肢肌痉挛收缩。由于膀胱承受压迫，导尿管和尿液刺激膀胱颈部，引起膀胱痉挛。处理方法：保持导尿管引流通畅，要尽量减轻对膀胱的刺激，可以使用镇静剂止痛[6-7]。 尿道狭窄：11例尿道狭窄，尿道狭窄常见于尿道外口，一般在术后3~5周发生。引起尿道狭窄并发症的主要原因是由于术中电切镜对尿道造成了一定的损伤，术后留置尿管的感染等，因此，需要通过改进手术方法、手术器械来降低尿道狭窄的发生率。术后必要时需进行尿道扩张治疗[8]。 [参考文献] [1] 张立宏,夏文翰,李长艳，等.经尿道前列腺等离子电切术并发症的防治[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1714-1715. [2] 王正权.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生50例体会 [J].青岛医药卫生，2011，33(3)：176-177. [3] 张翾,张家模,吴小候，等.经尿道前列腺等离子电切剜除术与电切术治疗良性前列腺增生安全性和疗效的比较[J].重庆医学,2010,39(22):3054-3055,3058. [4] Ante Relji ,Igor Tomaskovi ,Ana-Marija Simundic ,et al. Diagnostic Value of Age Specific Prostate Specific Antigen in Prostate Cancer Patients[J].Acta Clinica Croatica,2012,434. [5] 李爱芝.前列腺电切术并发症的原因及应急处理措施[J].山东医药,2008,48(21):89. [6] 徐亚文,刘春晓,郑少波，等.前列腺电切术后膀胱内大量积血的腔内处理及预防(附15例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 )[J].中国内镜杂志,2005,11(5):490-491,494. [7] 周月华,苏宵慧,周美珍，等.经尿道等离子体前列腺电切术后并发症的观察及护理[J].护理与康复,2012,11(4):355-356. [8] 白忠原,杨江根,肖克峰，等.等离子前列腺剜除术与前列腺电切术的临床疗效对比 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].中国老年学杂志,2010,30(11):1483-1485. （收稿日期：2014-02-17） 1