中医闻诊问诊许珍星

闻诊九江市中医医院许珍星【目的要求】1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义概说【概念】——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病【内容】听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味一、听声音【概念】：听声音指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发生的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。【内容】：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等原理：“气动则有声”肺主气司呼吸若肺肾病变咳嗽、哮喘、声音异常肾主纳气心主血藏神，言为心声若心病变言语异常脾胃为后天之本脾胃病变，胃失和降呕吐、呃逆、嗳气气机升降之枢纽肝主疏泄调畅气机若肝疏泄失常，气机失调太息等故声音变化诊察发音器官病变，推断脏腑和整体变化（一）正常声音【发音】：自然、声调和谐、柔和圆润【语言】：流畅，应答自如，言与意符男：声低而浊女：声高而清儿童：声尖利而清脆老人：声深厚而低沉【意义】：宗气充沛，气机调畅（二）病变声音1、发声异常【意义】：判断正气的盛衰，邪气性质及病情轻重【规律】：语声高亢有力，声音连续——阳证，实证、热证语声低微细弱，懒言，声音断续——阴证、虚证、寒证【内容】：声重——语声重浊——外感风寒，或湿浊阻肺音哑——语音嘶哑（病轻）失音——语而无声（病重）新病音哑失音——实证（风寒、风热、痰浊）——“金实不鸣”久病音哑失音——虚证（肺肾两虚）——“金破不鸣”妊娠失音，产后自愈鼻鼾：并非全是病态，睡姿不当，体胖，年老之人常见。呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。主痛、胀满惊呼：多主剧痛、惊恐2、语言异常【意义】：反映心神病变【规律】：沉默寡言，语声低微，时断时续——虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证【内容】：语言 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达与应答能力语言异常临床表现临床意义谵语神识不清，语无伦次，声高有力多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等郑声神识不清，语言重复时断时续，语声低弱是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病晚期、危重的病人语言謇涩神识清楚，吐字困难或吐字不清见于中风先兆或后遗症独语自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致，可见于癫证、郁证狂语精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂 证、伤寒蓄血证错语语言错乱，语后自知言错多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人呓语睡梦中说话，吐字不清，意思不明心火、胆热或胃气不和，或神不守舍3、呼吸异常【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义】病人呼吸正常——形病气未病。病人呼吸异常——形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证（1）喘与哮的特征、区别与联系【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚——肺肾亏虚。【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热喘不兼哮，哮必兼喘喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音.（2）短气与少气的征及区别【气短】是以呼吸短促，不相接续为特点，其症似虚喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。【少气】是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。短气有虚实之分，少气纯虚无实名称概念病因病性喘症是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧实喘多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致哮症为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘气短呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。肺气不足，则体虚气短，小便不利虚证少气又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变主诸虚不足，身体虚弱4、咳嗽【含义】：有声无痰为咳；有痰无声为嗽；有痰有声为咳嗽【病位】：多见于肺，其他脏腑亦见【病机】：寒热虚实肺失宣肃肺气上逆外感咳嗽：起病较急，病程较短，常兼表证——多属实证内伤咳嗽：起病缓慢，病程较长或反复发作——多属虚证咳声重浊，痰白清稀——外感风寒不扬，痰稠色黄不易咯——肺热沉闷，痰多易咳——寒痰湿浊停聚干咳无痰或少痰——燥热或肺阴虚无力作咳，咳声低微——肺气虚损顿咳和白喉的咳声特征【顿咳】“百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。【白喉】其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）5、呕吐与呃逆【病位】：胃【病机】：寒热虚实胃气上逆（1）呕吐【含义】：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口吐出的症状。有物有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。【辩证】：吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀痰涎，无臭气或腥气——虚寒证吐势较猛，声音响亮，吐出粘痰或酸腐，呕吐物臭秽——实热证暴病呕吐——多实证久病呕吐——多虚证（2）呃逆【含义】：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，声短气频，呃呃作响。【辩证】：呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证新病呃逆，其声有力——实证久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证6、太息患者自觉胸中憋闷而长吁或短叹声，为肝气郁结所致。二、嗅气味【含义】：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物。【原理】：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊气味若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味【意义】：辨疾病的寒热虚实【规律】：气味酸腐臭秽——多实热气味微有腥臭——多虚寒（一）病体之气1.口气臭秽——胃热、龋齿、口腔不洁酸馊——食积胃肠口有血腥味——吐血、咳血、齿衄口出腐臭气，兼咳吐脓血——内有溃腐脓疡2.汗气汗气腥膻——湿热久蕴皮肤汗气臭秽——热毒内盛“狐臭”—腋下汗出膻臊难闻——湿热郁蒸3.痰涕之气鼻流浊涕腥秽如鱼脑——鼻渊（二）二便气味大便臭秽难闻，色黄质稀或赤白脓血——大肠湿热小儿大便酸臭，伴有不消化食物——食积大便溏泄，其气腥者——脾胃虚寒矢气如败卵——暴饮暴食，食滞中焦或肠有宿屎内停小便黄赤臭臊——膀胱湿热尿甜伴苹果味——消渴（三）经带气味月经：臭秽——热证；腥味——寒证带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿产后恶露：臭秽——热邪侵袭胞宫（四）病室气味有血腥味——失血证腐臭气味——疮疡化脓尸臭气——脏腑败坏之危重证候病室有尿臊气（氨气味）——水肿病晚期烂苹果气味（酮体气味）——消渴之病危重证候问诊【目的要求】1、掌握问寒热、问疼痛、问饮食与口味的临床表现及其临床意义。2、掌握问汗、问二便等的主要临床表现及其临床意义。3、熟悉问诊的方法及注意事项。【概念】：是有目的询问患者或陪诊者，以诊察病情的方法。【内容】：1、一般情况2、主诉3、现病史4、既往史5、个人生活史6、家族史【问诊的方法】1、选择安静的环境2、医生态度严肃、和蔼3、问诊语言通俗易懂4、医生有目的询问不可提示5、重视、围绕主诉6、危重患者扼要询问问现在症状（重点）张景岳《十问歌》“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”一、问寒热（一）寒热的产生——阴阳偏盛偏衰机理：阴盛则寒，阳盛则热阴虚则热，阳虚则寒（二）临床意义辨病邪性质辨阴阳盛衰（三）寒热的概念：寒恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，不能缓解者——外邪束表，卫阳被遏　畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解者——阳气虚衰，失其温煦恶风：热壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上——阳热内盛，正邪相争潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来微热：病人自觉发热，热度较低，体温不超过38度——正气不足　（四）问寒热的注意事项寒热的轻重；出现的时间；持续时间的长短；兼症情况1、恶寒发热：病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段。兼症病机恶寒重发热轻无汗、头身疼痛、脉浮紧等表寒证发热重恶寒轻微汗出、面红、咽喉肿痛、脉浮数等表热证发热轻而恶风自汗、脉浮缓等表虚证（四）问寒热的内容2、但寒不热：患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于里寒证。新病恶寒外感病初期寒邪直中脏腑阳气郁遏机体失于温煦久病畏寒阳气虚衰素体虚弱久病伤阳3、但热不寒：病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。但热不寒壮热—身发高热，持续不退，甚至不恶寒，反恶热者潮热—定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者微热—热势不高，或仅自觉发热，体温不高3、但热不寒—壮热伤寒病的阳明证风寒表邪入里化热外感温热病的气分阶段风热内传，邪正相搏正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外壮热3、但热不寒—潮热阳明潮热湿温潮热阴虚潮热热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午3～5时）明显身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发阳明腑实证，邪热入里，与胃肠糟粕互结湿遏热伏，热在湿中。难以透达阴液亏虚，阴不制阳虚热内生4、但热不寒—微热特点兼证病机气虚发热长期微热，烦劳则甚神疲乏力，少气懒言，自汗，脉虚脾虚气陷，清阳不升，久郁而发热阴虚发热长期微热盗汗，颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生气郁发热情志不舒，时有微热急躁易怒，胁肋胀痛，脉弦情志不畅，肝气郁结化火4、寒热往来—邪正交争于半表半里寒热往来发无定时——发有定时——寒热往来，交替而作，发无时间规律。见于伤寒少阳病。寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。二、问汗【汗产生机理】：阳气蒸化津液由体内达于肌表而成【问汗的注意事项】:汗之有无汗出时间汗出部位汗量多少伴有症状判断病邪性质和机体的阴阳盛衰（一）里证辨汗自汗：昼间汗出，动则尤甚——气虚阳虚盗汗：睡时汗出，醒时汗止——阴虚内热或气阴两虚大汗：汗出蒸蒸，高热不已，烦渴引饮-——里热炽盛大汗淋漓，呼吸急促、神疲气弱、四肢厥冷、脉微欲绝-——亡阴、亡阳战汗：全身战栗，几经挣扎，继之汗出——正邪相争，病变转折点黄汗——湿热无汗：身无汗出——阳虚津亏汗出热退，脉静身凉——邪去正安汗出而烦躁不安，脉来疾急——邪盛正衰表证辨汗：表证有汗-外感风邪表证无汗-外感寒邪3局部辨汗头汗：汗出仅见头部——虚阳上越、湿热、热邪半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧——邪气阻络心胸汗：心胸部汗出过多——心肾不交、心脾两虚手足心汗：汗出仅见手足心——阴经郁热阳明热盛中焦湿热三、问疼痛【内容】：疼痛部位、性质、程度、发作与持续时间、喜按拒按【疼痛产生机理】感受外邪痰浊凝滞邪气阻络气滞血瘀不通则痛实证食积虫积砂石积滞阳气不足经络失养精血亏虚不荣则痛虚证（一）疼痛部位1、头痛根据头痛部位，确定病在何经：项背痛——太阳经两侧头痛——少阳经前额痛——阳明经巅顶痛——厥阴经根据头痛的性质，确定病之虚实：头部胀痛、刺痛、绞痛——实证——六淫、痰浊、瘀血头部空痛、隐痛——虚证——气血亏虚胸腹部位划分示意图2、胸痛心的病变胸痛彻背，背痛彻心——心阳不振，痰浊阻滞的胸痹胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓——真心痛肺的病变胸闷痛而痞满——痰饮胸痛伴潮热、盗汗——肺痨胸痛咳吐脓血——肺痈3、胁痛胁的一侧或两侧疼痛，与肝胆病变关系密切。胁肋胀痛，易怒，喜太息者——肝气郁结胁肋胀痛，身目发黄者——肝胆湿热4、胃脘痛胃脘冷痛，得热痛减——寒证胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘——胃热证胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔——胃阴虚证5、腹痛寒证——得热痛减热证——腹痛喜冷膀胱蓄血——小腹刺痛，小便不利脾胃虚寒——大腹隐痛，便溏，喜温喜按癃闭——小腹胀痛，小便不利寒凝肝脉——少腹隐痛，牵引阴部虫积腹痛——绕脐痛，起包块，按之可移者6、腰痛肾虚——腰痛绵绵，酸软乏力寒湿——腰痛而重，遇冷或阴雨天加剧瘀血——腰痛如针刺，固定不移，难于转侧者7、四肢痛指四肢、肌肉、关节等疼痛，多因风寒湿热侵袭，气血运行受阻所致风痹（行痹）——风邪偏盛，疼痛游走寒痹（痛痹）——寒邪偏盛，剧痛喜暖湿痹（着痹）——湿邪偏盛，重着而痛热痹——热邪偏盛，红肿疼痛1、胀痛——疼痛而胀——多为气滞——多见于胸胁脘腹，为肝、胃肠、肺等脏腑气滞头目胀痛——多见于肝阳上亢、肝火上炎（二）疼痛性质新病，痛势较剧而拒按——实证久病，痛势较缓而喜按——虚证3、刺痛——痛如针刺——多为瘀血——多见于头部及胸胁脘腹2、重痛——痛有沉重感——湿盛——多见于头、腰、四肢或全身4、冷痛——痛有冷感而喜暖——多为寒凝或阳虚——腰背脘腹及四肢关节5、灼痛——痛有灼热感且喜冷恶热——热证，实热、阴虚——、脘腹胁肋及关节咽喉口舌（二）疼痛性质6、绞痛——痛剧如刀绞割——实邪阻闭或寒凝气机——心胸：心血瘀阻引起的真心痛脘腹：蛔虫上窜引起的脘腹绞痛腰腹：石淋引起的小腹绞痛8、掣痛——痛而抽掣牵扯，连及他处——多为经脉失养或阻滞不通7、隐痛——痛势不剧，绵绵不休——寒邪阻络或阳气不足——见于头、脘腹9、走窜痛——疼痛游走不定——多为气滞证及痹证之“行痹”10、固定痛——痛处固定不移——热瘀血证，寒湿痹证——、脘腹胸胁、关节等处四、饮食与口味【内容】：口渴、饮水、进食、口味等【意义】：推断脾胃盛衰、津液盈亏及病证的寒热虚实等。（一）问口渴与饮水口不渴——津液未伤——寒证、湿证或无明显燥热者口渴欲饮——津液耗伤——热证、燥证口渴不欲饮口大渴喜冷饮，兼壮热多汗——里热炽盛，津液大伤口渴多饮，多食多尿，消瘦——消渴病口燥咽干而不欲饮——阴虚口干，但漱不欲咽——瘀血内阻口渴而不多饮——痰湿内停、湿热内蕴或热入营分先渴饮而后作呕，或饮后即吐——水饮内停之“水逆”证（二）食欲与食量1、食欲减退（纳呆）3、消谷善饥2、厌食4、饥不欲食：有饥饿感，但不想进食或进食不多，常兼胃中嘈杂，灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足，虚火内扰5、偏嗜食物兼消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚者——脾胃气虚证脘闷，兼头身困重，便溏，苔腻者——湿邪困脾证兼有嗳腐、腹满——饮食积滞厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，腹满——脾胃湿热厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛、黄疸、口苦——肝胆湿热进食量多，食后不久即感饥饿，兼口渴心烦，口臭便秘，舌红苔黄——胃火亢盛兼见体瘦、多饮、多尿——消渴病肥甘——易生痰湿生冷——易伤脾胃辛辣——易患燥热小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦，腹胀腹痛——虫积（三）问口味【概念】：指询问患者口中有无异常的味觉【意义】：诊察脾胃功能和脏腑盛衰及病变状况。【内容】：1、口淡：口中乏味——脾胃虚弱，或氺湿内停2、口酸：口中泛酸——肝胃不和3、口甜：口甜而腻——脾胃湿热4、口苦——胃火，或肝胆湿热5、口咸——与肾虚及寒邪、水饮等有关6、口臭——胃火炽盛，或肠胃积滞7、口黏腻：口中黏腻不爽，舌苔厚腻——湿浊停滞、痰饮、食积或肝胆湿热五、问二便【概念】：指询问患者大小便的时间、次数、性状、颜色气味、量、排便感及伴随症状【意义】：推断疾病的寒热虚实（一）小便异常：1、尿量过多2、尿量减少3、小便频数：小便次数增加（尿频)时欲小便4、癃闭小便清长，畏寒肢冷——虚寒证口渴、多饮、多尿消瘦——消渴病小便短赤，发热，面红——实热证小便短少，口燥咽干，皮肤干燥——津伤证小便少，浮肿——水肿病短赤急迫，伴尿道疼痛——膀胱湿热或小肠湿热色清或夜尿频数——肾气不固，膀胱失约癃：小便不畅，点滴而出闭：小便不通，点滴不出实证——热结膀胱、邪热壅肺、瘀血及结石所致虚证——肾阳肾气亏虚、脾气不升所致（一）小便异常：5、遗尿：睡眠中不自知排尿6、小便失禁7、小便涩痛：频数涩痛，欲出未尽，小腹拘急——淋证——湿热下注肾气不固，膀胱失约3岁以下的健康儿童病人清醒时，不由自主地排尿排尿后不由自主地点滴不禁——余沥不尽病人昏迷，小便自遗——病情危重肾气不固，膀胱失约（二）大便异常：1、便秘：2、泄泻：3、便质异常4、排便感异常大便燥结，排出困难便次减少，甚至数日不排便大便先干后稀脾胃气虚夹有未消化食物——完谷不化热结、或寒结、气虚血虚、气滞大便次数增多，便质稀薄甚至如水样湿盛伤脾，食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰溏结不调，时干时稀肝气乘脾饮食积滞、脾虚泄泻肾虚泄泻肛门灼热——大肠湿热排便不爽——肝郁乘脾或大肠湿热腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽——里急后重——痢疾大便不能控制，不由自主滑出，即滑泻失禁——脾肾阳虚，肛门失约肛门重坠，甚则脱肛——中气下陷或湿热下注大肠六、问睡眠【概念】：指询问患者睡眠时间长短、入睡难易、是否易醒、有无多梦等情况。【意义】：了解机体气血盈亏，阴阳盛衰，心肾等脏腑状况。失眠特征：经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡，甚至彻夜不眠原因实证：邪气内扰，气机失调，或痰热食滞虚证：心血不足，心神失养，或阴虚火旺，内扰心神嗜睡特征：不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐原因实证：痰湿内盛，困阻清阳虚证：阳虚阴盛或气血不足七、问经带（一）问月经正常月经：初潮——14岁左右周期——28天左右经期——3-5天经量——50-100ml经色——色红无块1、月经不调：月经周期及量、色、质发生异常改变（1)、月经先期（2)、月经后期（3）月经先后不定期原因热证——色深红，质稠，量多表现：周期常延后7天以上，且连续两个月经周期以上者原因表现：周期常提前7天以上，且连续两个月经周期以上者气虚——色淡红，质稀，量多血瘀——色紫黯有块，量少血虚——色淡红，质稀，量少表现：月经超前或延后7天以上原因气滞——经色紫红，有块，量少血瘀——色紫，有块，量多或少虚证——色淡红，质稀，量少2、痛经3、闭经4、崩漏原因实证——经前小腹胀痛，行经后痛减者表现：女子发育成熟后，月经应来而未来，或曾行经，但又非妊娠、哺乳、绝经等影响而终止6个月以上者原因表现：经期前后，或经行期间阵发性下腹疼痛，甚则剧痛难忍，并伴随月经呈周期性发作。虚证——经后小腹隐痛，兼腰部酸痛者实证——气滞血瘀、寒凝痰浊寒证——行经小腹冷痛，得热痛减者表现：非行经期间，阴道内大量出血或持续下血，淋漓不止者原因崩——来势急，出血量多热证或血瘀——色深红，有块冲任损伤或中气下陷，脾不统血——色淡红无块虚证——肝肾不足、精血亏虚、气血两虚漏——来势缓，出血量少（二）问带下1、正常白带：少量白色粘液，滋润作用2、带下病：分泌过多，连绵如带带下色白量多，质清稀，无臭味——脾肾阳虚，寒湿下注带下色黄量多，质粘稠且臭秽——湿热下注带下色红粘稠，或赤白相兼，微臭——肝经郁热绝经后见赤带，且淋漓不断——及早做专科检查八、问小儿（二）预防接种、传染病史预防接种帮助小儿建立后天免疫机能传染病史终身免疫传染病因（一）出生前后情况：【重点】询问母亲健康、妊娠、分娩情况【概念】五迟：小儿发育迟缓的五种现象。立、行、发、齿、语五软：小儿发育不良的五种体征。头、项、手足、肌肉、口（三）易使小儿致病的原因外感六淫之邪脾胃功能失调容易惊吓