yyx精华跟腱断裂手术治疗的护理及康复

跟腱断裂手术治疗的护理及康复 北京大学第三医院运动医学研究所 陈秀云 跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。 跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。 一、 跟腱损伤的机制 跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。 二、 跟腱断裂主要症状和体征 (一) 主要症状 第一，跟腱部疼痛； 第二，有棒击感； 第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。 （二）主要体征 第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感； 第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 第四，休息位时，跟腱延长； 第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。 三、 跟腱断裂的治疗 伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。 非手术治疗： 在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。 手术治疗： 手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。 四、 术前护理 （一） 心理护理 患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做好准备。 （二）皮肤护理 为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。急诊病人手术前需用30 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天，用39 ℃～41 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。 术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破，一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间。备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手术室。 （三）拐杖护理 1.拐杖的正确使用对伤口的愈合非常重要，护理人员要示范用拐行走的动作要领，直至病人掌握为止； 2.拐杖的高度应根据病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝5～10 cm，与肩同宽； 3.持拐杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹。 4.持拐行走时，应先站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，足尖不可超过双拐头的连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈进30厘米，站稳后抬患肢，提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。 5.病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指挥，及时调整错误步态，使病人在锻炼中充满自信。 6.持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重要组成部分，因此要注意把握持拐下地的时机。一般膝关节和跟腱术后的病人下地时机应选择在术后24小时为最佳。 五、术后护理 （一）肢体护理 患者回病房后，应即刻给予抬高患肢3～5天，注意膝下垫枕，高度应高于心脏20厘米，以利于静脉和淋巴的回流。患者术后患肢用棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态，保证跟腱的愈合。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外，在石膏未干燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾，踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。 （二） 生活护理 1.患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要； 2.鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习； 3.指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩； 4.教会病人自理的方法。 （三）康复护理 无论采取何种方法进行断裂跟腱的缝合修补，术后都应使用长腿石膏将患肢固定于屈膝60～70°、踝关节处于中度跖屈位。注意不要将踝关节过度跖屈，否则会导致手术切口缝合处皮肤纹理之间的挤压力增加，不利于皮肤局部的血液循坏和切口的愈合。但也不要让踝关节处于太小的跖屈角度，这样会过多牵拉被缝合的跟腱。 术后第1～2天：在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的直抬腿、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但是下地扶拐行走的时间不要太长，一般每次5分钟～10分钟。持拐下地时，只能健肢负重，患腿不能着地。 术后第3天：伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响愈合。 术后第1周：伤口常规第二次换药，换完药以后，仍要以石膏固定。 术后第2周：伤口拆线，但仍给予石膏固定。 术后第3周：将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3厘米处，开始让膝关节自由活动。 术后第4周：每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。 术后第5周： 除进行术后4 周的所有康复内容外， 再增加滚筒练习，滚筒时，应坐在高度合适的床或椅子上， 筒的长度最好为30～40厘米，直径在10～15厘米，每天活动1～2次，每次活动20～30分钟。 术后第6周：去短腿石膏后托，穿鞋行走。行走时，在脚跟和鞋底之间垫一块由20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟，每天撤去一片，直到20天后全部撤完，到术后8周全部结束。在这期间，随着脚跟垫逐步变薄，要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正常。如果残留部分不正常，到术后9～12周还有机会矫正。此时，从事办公室工作的人可以开始工作。这一时期应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。 术后第9～12周：全脚掌着地行走，并练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全正常。开始练习小腿三头肌的力量， 一开始可练习双足提踵， 逐渐增加患肢的负担， 最终过渡到单足提踵。此时， 从事较轻松工作的人可以开始工作。这一时期仍然应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。 术后第13～25周：继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背伸的障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时，运动员可以参加小运动量的训练，从事中等体力劳动工作的人，也可以开始工作。 术后25周以后：运动员可参加正式的训练，普通人可参加重体力劳动。 对于陈旧性跟腱断裂，除了从术后4周开始将长腿石膏锯断，比急性跟腱断裂的康复时间晚一周，此后的康复内容都向后延长一周外，其他内容都同急性跟腱断裂术后康复 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 跟腱断裂术后，有可能发生跟腱再断裂，主要有以下两个原因： 第一， 没有注意持拐的要领，发生了意外的摔伤； 第二，没有按照康复 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 执行，过早地脱拐行走、三个月内就进行跑跳或意外摔倒。 因此，跟腱断裂术后，应按照康复计划八周才能脱拐行走，三个月内走路时，要精神集中，不要引起踝关节的扭伤。这就需要在术前和术后对患者做好宣传教育工作。 参考文献 1. 曲绵域等主编. 实用运动医学.第一版.北京：北京科学技术出版社.1996.759 2. 郭天林. 跟腱断裂修复治疗观察.现代康复.2001.0115. 4（1）：62—63 3. 李爱华等. 跟腱断裂修补术后的功能锻炼.现代康复. 2000.08.15.4（8）1245 4. 洪文跃等. 跟腱断裂术后粘连的康复治疗.现代康复.2000.10.15.4（10）：1467