吊 装 作 业 票
企业名称:____________________
填 写 说 明
一、吊装作业票的管理必须严格遵守《厂区吊装作业安全规程》(HG23015-1999)的规定。
二、吊装作业票一式四份,一份交安全部门存档,一份交施工作业负责人,一份交监护人,一份交吊装部位负责人。
三、
记录
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应及时,字迹应工整,内容应真实。
吊 装 作 业 票
编号:
工 程 名 称
填 写 人
施 工 单 位
监 护 人
施 工 地 点
吊具名称
作 业 内 容
作业人员姓名
作 业 时 间
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
相关作业票编号
主 要 安 全 措 施
确 认 人
1、作业人员身体条件复合要求。
2、作业人员着装符合要求。
3、作业人员佩带安全带。
4、作业人员劳保护品佩带符合要求。
5、作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
6、作业现场应有充足的照明,安装临时灯或防爆灯。
7、垂直分层作业时中间有隔离措施。
8、作业现场设置安全警戒标志。
9、遇六级以上大风或雪、雾、雨天气时,立即停止作业。
10、吊装重物下面严禁站人。
11、其他补充安全措施:
危害识别:
施工单位负责人意见:
签名:
安全部门负责人意见:
签名:
车间负责人意见:
签名:
厂领导审批意见:
签名:
完工验收时间
年 月 日 时 分
验收人签名:
验收人签名: