乙肝“二对半”测定结果的临床
分析
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南昌市第八人民医院澳大利亚抗原（澳抗）乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blumber在1多次输血血友病患者血清中发现一种特殊的抗体，此种抗体能与当地澳大利亚土著人的血清起反应，因而认为这些澳大利亚人体中有一种特殊的抗原，称为澳大利亚抗原，此抗原在乙肝潜伏期、早期患者血清中均可测到乙型肝炎病毒形态①Dane颗粒：为完整的具有感染性的病毒颗粒，直径42nm，内含27nm的衣壳和DNA核酸；②小球形颗粒：直径为22nm，为空心包膜颗粒，不含病毒核酸，无感染性。③管形颗粒：为小球形颗粒连接而成，直径22nm其长短不一。乙型肝炎病毒基因HBVDNA有四个开放区:S区:S基因和前S基因。C区:前C基因和C基因，分别编码HBeAg和HBcAg.P区:编码病毒体DNA多聚酶。X区:154个氨基酸的碱性多肽，乙型肝炎病毒的抗原抗体系统HBs-Ag：是HBV感染后第一个出现的血清学标志物，抗HBs：是中和抗体，是乙肝痊愈的一个重要标志物。HBe-Ag：核心抗原被蛋白酶裂解释放出来的多肽分子，HBe-Ag阳性表示体内有HBV复制，是传染性标志；抗HBe：出现表示病毒复制水平降低，传染性下降。HBc-Ag：是HBV的核心部分，是HBV存在和复制活跃的指标，HBc-Ag包裹在病毒外膜内，不能直接检出；抗HBc：出现较早，表示HBV处于复制状态，是传染标志。乙肝病毒感染后的常见临床转归①典型型：感染HBV29-160天检出HBs-Ag1-2周检出Hbe-Ag1-2周抗-HBc2-3周出现抗-HBe同时Hbe-Ag下降或消失3-6个月出现抗-HBs一般机体在半年内恢复，病毒消除后几年内抗-HBs、抗-HBe可逐渐下降，但抗-HBc仍可持续存在，甚至终身阳性。②无血清转化型主要特点是HBs-Ag、HBe-Ag滴度高，并始终不转阴，抗-HBs、抗-HBe一直检出，病毒不能清除，机体也迟迟不能恢复。多见于慢性乙型肝炎。③迟缓恢复型这类患者的血清标志主要特点为HBs-Ag持续存在，数年内不产生抗-HBs，HBe-Ag阳性持续时间约2年，抗-HBe也在2年左右才能检出，机体恢复的时间也较长。④隐性感染型无症状的隐性感染者，HBs-Ag和HBe-Ag在病人血清中存在时间短，滴度低，不易被检出，抗-HBs出现较早，且效价高，因此在检测时常表现为HBs-Ag阴性而抗-HBs阳性。⑤非典型恢复型本型约占急性乙型肝炎的10%，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早。另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周，可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。这类患者肝损伤轻，病程短，预后佳，但也见于少数重症肝炎患者。乙型肝炎“二对半”检测结果模式及临床意义表1“二对半”检测常见模式及临床意义HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc出现率临床意义+++30“大三阳”①急慢性乙肝②表示HBV复制③有传染性+++10①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBV携带者③弱有传染性④HBV低复制++10①既往感染HBV②感染HBV恢复期③弱有传染性++10①急性乙型肝炎②慢性HBs-Ag携带者③弱有传染性+10①急性HBV感染窗口期②既往感染HBV+++5①急性感染过HBV康复期++10①既往感染过仍有免疫力②非典型恢复期+5①主动被动免疫后②感染HBV后康复表2乙型肝炎“二对半”检测少见结果模式及临床意义HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc临床意义+①急性HBV感染早期②慢性HBs-Ag携带者③传染性弱++①HBV早期感染②慢性HBs-Ag携带者传染性强++++①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBs-Ag携带者③不同亚型HBV二次感染++①不同亚型HBV二次感染②亚临床型HBV感染早期乙型肝炎“二对半”检测中几种罕见模式的解释①检出单一HBs-Ag：单一HBs-Ag可见于急性HBV感染的最早期，一般随后出现Hbe-Ag和抗-HbcIgM，如长期仅单一HBs-Ag阳性，须用抗-HBs做试剂的阻断试验来鉴定其特异性。②HBs-Ag和抗-HBs并存：抗HBs开始产生且逐渐增多，Hbs-Ag逐渐减少，（1）在HBV恢复期中有不少个例同时检出HBs-Ag和抗-HBs，随后HBs-Ag消失而抗-HBs增高。（2）是两种不同亚型HBV感染，（3）认为是HBV的S基因变异，故产生的抗-HBs就不能与HBs-Ag结合清除这些抗原，这就出现了HBs-Ag和抗-HBs并存的现象“窗口期”：出现HBs-Ag和抗-HBs均阴性即所谓“窗口期”③HBe-Ag和抗-HBe同时阳性：一般认为抗-HBe紧接着HBe-Ag的消失而出现在血清中，说明HBe-Ag和抗-HBe不同时存在（1）在慢性HBV携带者中约有20-30%的血清兼有HBe-Ag和抗-HBe，认为HBe-Ag和抗-HBe同时检出，表示HBe-Ag正向抗-HBe转化（2）HBe-Ag有不同的亚型。④检出单一抗-HBc：此种现象可能有两种情况，一是感染后恢复，如前述“窗口期”中急性HBV感染仅出现抗-HBc，应随访复查抗-HBs的出现；另一种情况则是低水平的病毒携带状态，须用PCR技术检测HBV-DNA的情况，如阳性表明是未检出HBs-Ag的慢性无症状携带者。乙型肝炎“二对半”检测结果与HBV-DNA检出的关系二者的一致性乙型肝炎“二对半”的检测与具有良好的平行关系，尤其是HBe-Ag阳性者，国内报道二者的符合率为80%。并非完全一致有人曾在HBe-Ag阴性的血清中检测到HBV-DNA，或是可能血清学试剂的灵敏度有关。如果在HBV-DNA阴性中检测到HBs-Ag，则认为可能是HBV病毒的管形颗粒或小球形颗粒存在HBs-Ag蛋白而不含HBV-DNA的结果。质量控制环节质量控制分为：分析前质量控制分析中质量控制分析后质量控制分析前质量控制分析前阶段包括：检验的
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