【培训课件】医院药事管理与合理用药

医院药事管理与合理用药1提要一、合理用药二、药事管理与药物治疗委员会三、药物治疗系统四、患者用药平安五、临床药师的作用六、树立干预机制2«处方管理方法»第一条为增强处方开具、调剂、运用、保管的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保证患者用药平安，依据«执业医师法»、«药品管理法»、«医疗机构管理条例»等有关法律、法规，制定本方法。3«医疗机构药事管理暂行规那么»第二条本规那么所称医疗机构药事管理是指医疗机构内以效力病人为中心，以临床药学为基础，促进临床迷信、合理用药的药学技术效力和相关的药品管理义务。第十条……展开以合理用药为中心的临床药学义务，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术效力，提高医疗质量。4«抗菌药物临床运用指点原那么»抗菌药物的运用触及临床各科，正确合理运用抗菌药物是提高疗效，降低不良反响发作率以及添加或减缓细菌耐药性发作的关键。抗菌药物临床运用能否正确、合理，基于以下两方面：〔1〕有无指征运用抗菌药物〔2〕选用的种类及给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 能否正确、合理。5WHO1985年内罗毕合理用药专家会议上，把合理用药定义为：〝合理用药要求患者接受的药物适宜他们的临床需求、药物的剂量契合他们团体需求、疗程足够、药价对患者及其社区最为昂贵。〞这是一个十分医学方式的定义。　　　合理用药6合理用药的生物医学定义　(WHO/MSH1997)药物正确无误用药指征适宜疗效　平安性　运用　价钱　对病人适宜剂量　用法　疗程妥当用药对象适宜　无忌讳证　不良反响小分配无误〔包括信息提供〕病人顺应性良好7合理用药的基本要素平安、有效、经济适当适当的顺应证：处方药物的决议完全契合医学原理，并且该药物治疗是平安有效的适当的药物：药物的选择是基于疗效、平安性、适宜性和价钱的思索适当的患者：患者无用药忌讳证、发作不良反响的可以性最小、患者能接受该药适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准确、重要和清楚的信息适当的观察：应该恰当的观察预料中的和不测的药物作用8不合理用药：合理用药是相对的概念、没有相对的不合理用药是对合理用药相对而言众多要素影响合理用药应剖析发作缘由与处置方法9不合理用药的主要表现：••用药不对症　无顺应证用药••爱用强效、广谱抗生素类药物••用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短••用法不适当——过度运用输液或注射剂••不适当的结合用药或结合运用种类过多——诱发相互作用••重复用药——构成损害••运用非必要的昂贵药品••按病人要求开药10影响不合理用药要素：••国度药物政策有缺陷：概念：由国度制定，是指点药品研讨、消费、流通、运用以及监管和微观控制药品消费、运营行业展开规划产业政策的政策法规，目的是理顺药品消费、流通体制，维护民众用药利益，保证人民预防、治疗用药的基本需求，使有限的社会医药卫生资源失掉最大限制的合理使用(1975年第28次国际卫生会议)11我国药物政策缺陷：多部门组成国度管理合理用药政策协调机构国际关于微观卫生管理体制的思索SARS中央水平上的分权制管理，9个部门触及对药品和与药品有关事宜的监管出现了众多与安康管理相关的政府部门，制定部门过多，政策间衔接不严密或失调、甚至相互矛盾目前没有一个中央部门可以对国民安康富有完整的责任。12制定或完善国度药物政策：新药开发研讨政策出口药品政策药品审评赞同政策仿制药品政策药品企业政策社会批发企业(药店)政策——〝医疗门诊〞、〝坐堂医〞药品价钱政策医疗机构药品政策促进合理用药与医疗机构经济利益13其目的：纠正药品流通范围不正之风改善药品消费和运营企业过多招标要维护好的企业改动制药企业自觉展开和药品消费有方案外形改善低水平重复消费商品称号多而乱有利于防止用药失误普通药品供大于求缺乏具规模企业和名牌创新药14••人员要素：卫生技术人员是不合理用药主因药物与药物治疗专业知识缺乏专业信息更新不及时缺乏平安用药交待与指点以及效力看法冷淡、责任心不强、医德医风不正等过度疲劳15医师医术和治疗学水平不高诊断缺乏药物和治疗学知识知识信息更新不及时责任心不强临床用药监控不力医德医风不正其他：思索医患关系诊所环境义务量等处方错误不当处方缩略语医嘱运用不当16　药师调剂配发错误审查处方不严责任心才干用药指点不力发药交待协作、沟通交流不够宣传教育提供咨询不够17护士未正确执行医嘱运用了质量不合格的药品临床观察、监测、报告不力给药操作恰当转抄错误输液配制输液速度18患者疗效希冀过高、急于治好病自我保健看法过高有的患者要求医师依自己志愿开药不良反响缺乏了解是纠纷缘由之一依从性差记忆倾向不能耐受经济接受才干缺乏药物依赖一要宣传教育19看法上的缘由：需对医务人员的培训与教育尚缺乏真正以病人为中心的理念医务人员缺乏系统临床合理用药知识对合理用药的意义缺乏片面正确的了解对由于不合理用药严重危害性缺乏看法与必要的注重20••医疗机构管理上的缺陷：对不合理用药看法缺乏、监视力度弱缺乏有效的行政与技术干预措施和合理用药教育普通机构听任医师用药不正之风把医师处方药支出与科室或医师利益挂钩〔不适当的鼓舞机制〕21••消费和运营企业不合理竞争：对用药影响最大是企业给医务人员回扣和给医师处方费是不正之风最重要根源之一消费企业太多6300多百或千家企业消费同一种类低水平重复消费产品积压滞销为求得生活经过给处方费和回扣推销药品运营企业多而乱批发16000多药店约20万还在添加22不合理用药结果：••可以延误疾病治疗或治疗失败••可以对患者构成损害••细菌发作变迁与耐药、菌群失调发作耐药性很强的〝超级细菌〞、台湾〝全抗药性AB菌〞••糜费卫生资源减轻病人经济担负23医疗卫生事业定性一政府实行一定福利政策的公益性事业医疗体制改造—三项改造合理用药是先决条件，是国度药品政策的中心24必需采取强有力的措施促进合理用药••要对国度耐久展开担任、对百姓安康担任政治责任性••必需深化反思——政府部门、医药机构、消费运营企业、医药界人士需共同努力••投入人力与财力：研讨我国医药管理体制国度药品政策和合理用药体系••医疗、预防、保健和药店要遵照最近发布的«抗菌药物临床运用指点原那么»••发扬药事管理委员会和医药学专家的作用••增强管理、宣传教育落实技术和行政干预措施25«医疗机构药事管理暂行规那么»第七条药事管理委员会〔组〕的职责是〔1〕细心贯彻执行«药品管理法»。依照«药品管理法»等有关法律、法规制定有关药事管理义务的规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 并监视实施；〔2〕确定本机构用药目录和处方手册；〔3〕审核本机构拟购入药品的种类、规格、剂型等，审核配制新制剂及新药上市后临床观察的央求；药事管理委员会能否发扬有效功用26〔4〕树立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规那么，树立评审专家库组成评委，担任对新药引进的评审义务；〔5〕活期剖析本机构药品运用状况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与平安性，提出淘汰药品种类意见；〔6〕组织反省特殊管理药品运用和管理状况，发现效果及时纠正确；〔7〕组织药学教育、培训和监视、指点本机构临床各科室合理用药。27药物治疗委员会〔简称DTC〕DTC的主要功用〔1〕制定医院药品处方集并且担任改良和修订〔2〕制定药物选择和药物评价〔3〕制定义务顺序和管理措施以确保药物治疗的平安、有效和经济。〔4〕参与有关药品流通、管理和运用的质量保证义务。〔5〕树立或指点药物运用评价项目或研讨，并对这些义务效果中止评价，从而为优化药物治疗和运用提出合理化建议。28〔6〕在其职权范围内，向医院一切医务义务者传递相关信息。〔7〕监测和评价医疗不良事情〔MI〕，并且提出合理建议以防治MI发作，或称MIRP系统。〔8〕监测和评价药物不良反响〔ADR〕，并且提出合理建议以防治ADR发作，或称ADR系统。29药事管理委员会〔DTC〕的组织结构提要DTC要发扬作用，就需求有跨学科的协作、透明的义务方式、专业才干以及正式委任。有必要确认以下几点并构成文件：DTC成员，包括主席、秘书长；以及DTC成员的规范。DTC的目的、目的以及职责DTC的运作方式以及权益范围30正式委任——DTC必需有初级行政部门支持才干展开义务确定DTC与各专业分委员会之间的关系自我评价和评价的顺序确定资金来源31树立一个有着不同专业、不同目的和功用的中心人员和参与人员名单的DTC或许很容易，但是要保证DTC有效地义务确实很难。成功取决于来自医院初级管理层的强有力支持以及能否能锲而不舍地坚持如下原那么。树立药事管理委员会〔DTC〕的基本原那么32对外地政策具有敏理性的多学科方式－－DTC的义务触及有着各种阅历、观念、技术、实践、动机和位置的各个卫生专业的担任人。为了完成曾经达成分歧意见的方针，DTC必需经常面对和处置来自临床医生、药剂师或管理人员有关处方限制方面的抵触。但假定DTC能用改造的必要性和利益压服大家以及拥有来自声威人士的支持和制度上的授权，这些抵触是可以消弭的。DTC的普遍代表性和为纠正药品运用效果构成并发布的决议能协助压服医务人员。任何做出贡献的人都应遭到惩罚。33透明地下与优质效力的承诺——DTC义务的成功要取决于义务的自动性、目的分歧、有方案、有步骤，能否以公允地下的原那么宣传它的各项重要决议〔这一点在药物选择和推销政策方面尤为重要〕。—DTC成员不应遭到不准确的药物广告、促销活动或许集团经济利益的影响。应该要求一切委员签署一份〝利益声明〞。声明可以约束委员遵照DTC的义务准那么和规范、明白他们的义务以及对其它医务人员、医院管理以及社区的责任。34技术才干—DTC的讨论和制定药品运用决议的进程关对每个成员都是一个很好的非本专业范围的学习。迷信性和注重证据〔假定可以的话〕应该是一切DTC中止决议的基础。35行政支持行政支持是十分重要的，否那么DTC将不可以执行它的决议。行政支持可以提供取得资深医务人员协作所必需的行政权益，也可以为DTC的许多必需活动提供资金支持。36树立和管理药事管理委员会〔DTC〕的重要步骤自动制定各部门赞同的政策和指南、对建议作出清楚的敏理性反响是DTC取得支持的最有效途径1、组织委员会，选择人员2、确定委员会的目的和职责3、决议委员会将如何运作4、寻求授权5、确定预算资金来源6、针对特别效果树立附属机构7、评价DTC的执行状况371、组织委员会，选择人员在大型医院，可以组建各种分委员会以增强特殊范围，如抗生素运用、药物不良反响、用药错误和药物运用评价/审计等。一切医院都应当有一个感染控制委员会；假定没有，药事委员会应该树立一个。在有其它委员会存在的机构，药事委员会应当与之联络和协作，以防止重复义务。2、确定委员会的目的和职责38 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 适用的实施标准治疗标准指南必需药品目录药物促销的论理学标准药品政策和程序评估实施情况的定量评估根据STG进行的药物使用研究具有的基本药物品种比例：％EML监控RDU的指标AMR监测ADR监控药物促销监控估计药品需求和消费成本-效益/收益 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 诊断根本问题原因的定性分析后勤和资源病人/消费者因素医务人员因素制药工业的影响信息的获取干预/策略目标导向的、改进工作的干预措施对处方者和发药者的教育对消费者和售药者的教育在职培训和上岗前培训创立药品信息单元执行并执行STGs和EML管理和制度干预DUE393、决议委员会将如何运作活期召开药事委员会会议委员参与委员会会议做好预备义务日程、补充资料和前次会议记载应当由秘书预备好并延迟发给委员会成员们一切药事委员会运作的指南、政策和决议都应当构成文件。建议应当分发给医务人员、医院的其他相关组织和职能部门。文件中也应该包括关于违犯决议、指南和政策的举动所做出的决议。药事委员会和医院其他委员会的联络—协调相关的活动〔例如，抗生素耐药性监测〔AMR〕和抗生素运用〕。—共享普通事务性信息〔例如，监控药物不良反响和教育战略，如终生医学教育等〕404、寻求授权药事委员会只需在失掉医院少数资深声威的授权之后才是可信任的和耐久的。药事委员会的授权应该确立：委员会的角色和功用委员会在组织结构中的位置委员会的成员委员会的权益范围和界限药事委员会的最有力的授权来自于政府，在某些工业化国度，行业协会和大学要求医院拥有药事委员会才干被接受为培训机构。在其他一些国度，病人只需在保险公司接受的医院就诊才干失掉赔付。而这些保险公司考核就要求有能发扬作用的药事委员会。415、确定预算资金来源药事委员会必需可以确定其预算资金来源从而支持其自身活动〔如会议或对其成员的鼓舞〕和它所推荐活动〔如教育项目、制定规范治疗方案、药物运用的反省和监视等〕。426、针对特别效果树立附属机构通常某些特别范围需求大批的而药事委员会没有时间做或不能提供的额外义务和专业知识，例如抗生素的运用。许多药事委员会经过树立附属机构处置这些效果，它们代表药事委员会在这些特定范围义务并向药事委员会报告结果。437、评价DTC的执行状况能否有说明职权范围的药事委员会文件，包括其目的、目的、功用和成员组成？药事委员会在医院的组织机构图中的位置？能否是依据药事委员会的功用分配预算资金？ 药事委员会能否曾经确立了关于药品选择的规范和权益？－医院的处方目录有多少药品种类？－能否有添加或删除处方目录和央求运用非处方目录药物的规范文件？－开出的药物中列入医院处方目录的百分比是多少？44药事委员会能否积极参与制定和执行规范治疗指南的进程？－医院能否曾经制定/采用了自己的规范治疗指南？－能否曾经中止了评价用药与规范治疗指南吻合状况的药物运用研讨？药事委员会组织了关于药物的教育活动吗？－能否有有组织的医务人员培训和讲座？－能否有向义务人员开放的图书馆？－能否有继续医学教育？－能否有义务人员可以取得的药物信息效力？45能否有改良药物运用的干预研讨药事委员会能否参与了药品资金预算的分配？－药品资金预算的分配能否咨询了药事委员会？－在赞同药品资金预算之前，能否需求药事委员会把关？药事委员会能否制定了控制医药代表和促销资料与医院义务人员接触的措施？46药事管理委员会义务的最终目的确保药物最合理〔平安、有效、经济〕的运用。要完成这个目的，有三种战略：教育战略目的在于教育药物运用人员管理战略目的在于对药物运用者决策的结构化和管理调整战略目的在于限制和规那么药物运用者的用药决策药物治疗进程是一个复杂的系统多管齐下战略配合的终合干预手段通常要比单纯中止干预有效。47药物治疗系统－临床用药管理药品是预防、控制和治疗疾病的重要手段之一，绝大局部医疗卫生活动只需依托药品的作用才干抵达预期的效果。在我国，人民的传统文明习气普通以为就医、看病、配方取药是一个完整的进程，缺一不可。为保证人民群众享遭到高质量的医疗卫失效力，卫生行政部门必需增强对药学效力进程各环节的管理。48药物频繁用于治疗疾病紧张解症状〔40％〕临床医疗的一个重要组成局部医疗机构对临床用药应中止有效的和高效率的组织管理。药品管理不只是药学部门的责任，也是医院管理者和临床医师的责任。药物治疗—临床用药进程49临床用药全进程平安处方、医嘱〔平安、有效、经济〕人员的准入接受过训练制度与顺序正确的处方或医嘱〔诊断、药物、剂量、方法、疗程〕给药分配处方人员的准入接受过训练制度与顺序包装、分发、标签、用药交待执行医嘱人员的准入接受过训练制度与顺序正确的按医嘱〔书面、举动〕管理患者服药或注射给药患者遵守医嘱依从性正确性50合理用药的要求：用药种类对症用药量契合患者团体需求合理用药的进程：开药/配药/用药正确开药/下医嘱、正确的配药/分配、正确用药/护士给药、患者的配合/依从性触及合理用药的人员：医师〔处方者〕药师〔配药者〕护士〔医嘱执行者〕辅佐性医务人员〔检验、营养师等〕管理者，患者51患者用药平安医院应增强药物临床平安性的管理，这关系到患者的切身利益，及医务人员的责任所在。药物临床平安性管理触及药物运用的整个进程，与多种要素有关。例如，药物自身的不良作用与用药失误，医、药、护专业人员的药物知识与责任，患者的特征与依从性，以及药物管理体制等5220世纪90年代初以来，服用含马兜铃酸类成分中药招致的肾损害成为中草药不良反响的典型代表遭到了普遍关注，经过近十年的临床与药学研讨，含马兜铃酸类成分中药招致的肾损害被命名为马兜铃酸肾病〔AAN〕。但是，由于缺乏盛行病学资料，目前关于AAN的人群发病率尚无确切统计。药品不良反响53与用药有关的发病率和死亡率不时添加LazarouJ及其同事采用Meta-剖析方法搜索了四个计算机数据库，挑选出1966～1996年的报道住院病人发作严重的和致命的药物不良反响的〔ADR〕的文章。经过规范的数据提取和统计剖析，结果表示，住院病人中严重药物不良反响的总发作率为6.7%，致死药物不良反响的发作率为0.32%。〔JAMA1998，279：1200-1205〕54严重ADR患者反应程度患者数ADR发生率%估算数(以千计)发生ADR的住院患者严重225002.1702致死289000.1963因ADR入院患者严重280004.71547致死178000.1343总计严重500006.72216致死466000.32106JAMA1998,279:1200-120555医师处方与药师调剂的行为准那么遵照合理用药原那么合理用药平安用药树立和完善药物平安性的监测管理监测与管理：药物不良反响报告药品分配过失报告用药失误报告56不良反响概念：ADR系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调理生理机能时出现的任何有害的、与治疗目的有关的反响扫除过量用药ADR监测报告：企业强迫性报告制医疗机构自愿性报告制度我国与国外相反的管理方法结果：北京2003年ADR5900例企业只需约200例占3.39%〝新药〞与〝老药〞采用不同报告制度老药新的和严重的ADR,新药的ADR〔5年内〕我国采取同一方法57••用药失(错)误监测：据美国国度用药失(错)误数据库1999年对6224例用药失(错)误报告显示：3%的187例出现耐久损害，5例永世损害，1例危及生命，1例死亡因用药失(错)误每年死亡约7000例、本钱20亿美元••用药失(错)误与不合理用药••国际上因不合理用药构成死亡未见有统计数据、也未见有美国资料58用药失误——用药失误〔medicationerrors〕是指药物运用进程中出现的任何可预防事情〔preventableevent〕，招致用药不当或患者受损。——该事情〔用药失误〕和专业技术、药物产品、操作顺序，以及管理体制有关。——用药失误出现于处方、医嘱、誊写、药品标签与包装、药品称号、药品混合、配方、发药、给药、教育、监测及运用等用药进程中。59——用药失误大多是由于违犯治疗原那么和规那么所构成的，有较多的人为要素，是可以预防的，仅少数是受现有迷信技术条件限制所致。——分类1．处方失误　在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发作失误。2．誊写失误　护士在誊写医嘱时发作的各种失误。3．配方失误　配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或蜕变、过时失效的药品。604．给药失误〔1〕投药失误：将药物误投于其它患者。〔2〕未经处方的用药失误　该失误是指未经医师处方而给患者用药，包括继续运用已停用的药物。〔3〕剂量失误：剂量大于或小于规那么剂量或重复用药。〔4〕途径失误：用药途径不是处方规那么的途径，或是途径正确而部位错误，如滴左眼误滴右眼。〔5〕速率失误：稀有于静脉滴注，如克林霉素。61〔6〕剂型失误：这包括不经处方者赞同而将片剂粉碎，如缓释片、控释片等。〔7〕时间失误：不按规那么距离时间给药。〔8〕配制失误：药物在溶解或稀释时发作错误，或发作配伍变化。〔9〕技术失误：操作技术不当，如输液泵操作失误，注射部位未消毒等。〔10〕运用蜕变药品的失误：运用保管不当的药品、或蜕变、过时失效的药品。5．监测失误　未对药物治疗方案，或临床、实验室数据作出评价。621.处方过失2.遗漏用药3.时间错误4.非授权给药5.剂量不当6.剂型错误7.配制错误8.给药技术错误9.运用蜕变/过时药10.监测失误11.依从性失误12.其他用药失误(12类)63医院中的用药平安性效果－－药物错误(LeapeLL,etal.1995)64充沛发扬药师的作用选择药品准确分配和发放药品为处方医师提供药物信息和患者情报实施必要的治疗药物监测中止患者用药指点与用药咨询65刘国杰教授对临床药学的见地：临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践迷信，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的平安、有效及在用药上的方便与价钱廉价，并能使药师在义务中不时和病人站在一同。摘自序«现代临床药学»主编高清芳等66Pharmaceuticalcare的定义药师直接、担任地提供药物治疗与相关的药学保健，其目的是抵达改善或维持病人生命质量确实定结果，它是一个协作完成的进程，指在预防或识别和处置药品与安康相关的效果。这是个药品运用的继续质量改良进程。中心是维护用药者的安康，维护患者免受或添加、或减轻与用药有关的损害。要求在一位药师与一位病人之间树立起一种直接的关系。要与其他专业人员及病人中止直接的协作，来 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 、实施和监测治疗方案，从而取得确切的治疗效果，改善病人的生命质量。67促进合理用药的临床药师方案运用来自临床的药剂人员来执行药品政策以及其他的一些干预来改动用药行为是一个重要的措施，一个经过很好培育的临床药师将会具有对药物的运用中止管理，评价和推荐的才干。有助于确保用药指点是合理的有助于确保处方剂量是正确的有助于防止药物的相互作用和药物不良反响确保对病人提供建议和教育对处方医师提供无偏倚的、有效的药物信息非专利替代品〔生物等效性〕和治疗互换方案〔循证医学〕病人教育68临床药师的定位走进临床，参与临床药物治疗义务，发现、处置、预防潜在的或实际存在的用药效果；与相关医务人员树立同伴关系，对团体病人优化药物治疗方案；为病人提供药学知识效力，增强用药教育，提高病人的依从性；在实践中讨论临床用药规律；保证病人的药物治疗平安、有效、经济；促进合理用药。69药品运用状况的调查方法ABC剖析是对年度药物消耗量和费用中止剖析治疗类型剖析关键、基本和基本药物剖析〔VEN〕限定日剂量DDDDDD为药物主要顺应症的平均每日维持剂量〔成人〕每天每100或1000名住院病人抗菌药品消耗的DDDDDD提供了一种与药物价钱和配方有关的测量单位医院抗菌药物用药质量的调查评价701.反省〔评价现存的操作〕〔描画性定量研讨〕4.随访〔评价结果中的变化〕提高诊断2、诊断〔确定普通效果和效果发作的缘由(定性和定量评价〕〔深化的定量和定性调查〕添加干预3.治疗〔设计和中止干预措施〕〔搜集资料以评价结果〕改动药物运用效果现状的进程概述71请批判指正谢谢72