消化性溃疡病人护理

消化性溃疡病人的护理雅安职业技术学院护理系杨泽刚下一页　消化性溃疡　概述护理评估护理诊断护理目标护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 护理评价健康史身体评估心理评估辅助检查思考题　　学习目标　　学习目标了解消化系统的结构功能以及消化系统的常见疾病熟悉消化系统疾病病人的护理评估要点，学会准确全面地评估消化系统疾病病人的思维方法了解消化系统常见症状体征的概念与病因，掌握呕吐、腹痛、腹泻的护理评估、常用护理诊断及相应护理措施概述消化性溃疡：胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡胃溃疡:GU十二指肠溃疡:DU流行病学：1.人口中约有10％在其一生中患过本病2.临床上DU较GU多见，二者之比约为3：13.本病男性较多，男女之比为3～4：14.发病年龄以青壮年为最高。5.DU发病早，GU患者平均发病年龄比DU患者约大10年6.具有家族性，O型血多见返回病因胃酸分泌过多：Hp感染：非甾体抗炎药：　其他：吸烟、遗传、应激、心理因素下一页发病机理下一页粘膜保护因素粘液—粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用粘膜损害因素胃酸、胃蛋白酶消化作　　　　　　　　　　　　用HP感染精神、神经、内分泌因　　　素药物、酒精、胆汁GU主要防御因素的减弱　　DU主要是损害因素增强病理改变下一页分类：胃溃疡和十二指溃疡好发部位：多发于胃小弯、十二指肠球部形态：呈圆形或椭圆形，边缘整齐，溃疡底部洁净，覆有灰白渗出物并发症：溃疡可达肌层，基底部的血管受侵袭时，可并发出血当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门梗阻癌变病理改变下一页下一页胃溃疡病pepticulcerdisease下一页胃溃疡病下一页既往史和个人史既往健康状况：个人史：职业、饮食习惯、烟酒嗜好返回幽门螺旋杆菌Hp下一页幽门螺杆菌电镜图返回返回溃疡穿孔示意图病理改变　　　　　胃溃疡十二指肠溃疡　　　　（GU）　　　　（DU）部位胃窦小弯十二指肠球部大小<2.5cm<1.0cm年龄年龄较大，比DU晚10年好发于青壮年发病率少见约1：3　多见发病季节秋冬和冬春之交返回身体评估症状评估主要症状--腹痛机理：胃酸刺激，平滑肌收缩痉挛　部位：中上腹部，偏左或偏右性质：钝痛、灼痛、胀痛、饥饿样不适感特点：慢性、周期性、节律性。DU：进餐后3～４h，疼痛-进餐-缓解空腹痛，午夜痛，频食GU：进餐后0.5～1h，进餐-疼痛-缓解餐后痛，畏食其他症状—消化不良：上腹饱胀、厌食、嗳气、反酸下一页身体评估胃溃疡与十二指肠溃疡的区别特殊类型溃疡复合溃疡幽门管溃疡：发生在幽门管内的溃疡症状不典型对抗酸药反应差易出现呕吐幽门梗阻等其它并发症球后溃疡：发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡症状疼痛较重尤其夜间痛和背部放射痛明显对药物反应较差易并发出血巨大溃疡下一页身体评估护理体检发作期可以固定、局限的压痛点：胃溃疡剑下偏左、十二指溃疡剑下偏右返回心理社会评估焦虑、急躁情绪恐惧癌变返回上腹正中或偏右剑突下正中或偏左疼痛的部位制酸剂辅以粘膜保护作用剂粘膜保护作用剂辅以制酸剂治疗十二指肠球部胃小弯、胃窦部病理部位增高正常偏低胃酸疼痛-进食-缓解进食-疼痛-缓解疼痛的节律性饥饿痛饱餐痛疼痛的性质粘膜损害作用增强粘膜保护作用削弱发病机制十二指肠溃疡胃溃疡返回两种溃疡的区别辅助检查血液检查：有无贫血胃液分析：GU分泌正常或偏低　　　　　　DU分泌增高粪便隐血：Hp检测：X线钡餐检查：龛影是确诊重要依据胃镜　　　　　返回消化性溃疡下一页消化性溃疡下一页消化性溃疡返回下一页龛影龛影下一页下一页下一页返回膈下游离气体腹膜腔内积气，且随体位改变而游动，称游离气体返回胃的运动返回胃的蠕动波返回护理诊断疼痛营养失调，低于机体需要量焦虑潜在并发症知识缺乏返回护理目标疼痛减轻或消失，营养状况得到改善情绪稳定，焦虑程度减轻无并发症出现，或能及时发现和抢救病人对本病知识全面了解返回护理措施1.缓解躯体不适休息腹痛病人应安排休息出血者应卧床休息环境要求:环境安静、阳光充足、空气新鲜下一页护理措施对症护理腹痛的护理:热敷上腹部针灸下一页护理措施2.饮食护理合理饮食的重要性：注意饮食结构，主食以面食为主规律进餐：定时定量，避免过快、过饱、过饥，少食多餐忌用刺激性食物：避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物，对嗜烟酒者，劝其戒除改进烹饪方法：下一页护理措施3.心理护理说明本病规律及治疗效果消除病人的紧张心理调动病人的积极性，主动配合治疗下一页护理措施4.药物应用及护理⑴并发症出血：上消化道出血量的估计　一般出血50～70ml以上即可出现黑粪，胃内积血量达250～300ml时可引起呕血，达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等症状，超过800～1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速等下一页护理措施 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现　黑便，呕血，休克　　　　有呕血一定有黑便，但有黑便有一定有呕血机理　胃酸腐蚀血管穿孔：急性穿孔　常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体慢性穿孔　主要是后壁，与附近粘连，形成穿透性溃疡下一页护理措施幽门梗阻：功能性　充血水肿器质性　纤维瘢痕牵拉表现　以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有典型的振水音和胃蠕动波。癌变　胃溃疡才癌变，中老年人，节律性消失，明显消瘦，大便隐血持续阳性，内科治疗无效下一页护理措施4.药物应用及护理⑵药物的种类H2受体拮抗剂作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用药物西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁剂量西咪替丁800mg/日雷尼替丁300mg/日法莫替丁40mg/日尼扎替丁300mg/日疗程6-8周副作用较少可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻，肝肾功能损害下一页护理措施质子泵抑制剂　机理　H+、K+-ATP酶抑制剂药物奥美拉唑兰梭拉唑潘托拉唑剂量奥美拉唑20-40mg/日疗程4周，部分需6-8周副作用很少其他的抗酸药氢氧化铝、氢氧化镁（镁铝合剂）　　　　　　　碳酸氢钠、碳酸钙等下一页护理措施黏膜保护剂1.硫糖铝剂量0.5-1.0g3/日副作用便秘、肾功能不全者不宜长期使用2.铋剂胶体次枸橼酸铋副作用铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑3.前列腺素前列腺素PGE1PGE2剂量喜克溃200mg4/日（咪索前列醇PGE1）副作用腹泻子宫收缩孕妇不宜下一页护理措施胃动力药　吗丁啉　胃复安杀灭幽门螺杆菌　三联：羟氨苄青霉素+奥美拉唑+甲硝唑下一页护理措施5.手术适应证溃疡穿孔、器质性的幽门梗阻、大出血内科处理无效胃溃疡疑有癌变、内科治疗无效的顽固性溃疡术后并发症　吻合口出血、十二指肠残端破裂、梗阻　倾倒综合征下一页护理措施6.健康教育向病人介绍本病的病因和诱因，教育病人避免诱发因素指导病人合理饮食年龄大的胃溃疡病人定期门诊随访返回护理评价病人疼痛减轻或消失病人坚持合理膳食病人焦虑程序减轻病人对本病知识全面了解返回选择题下面关于胃溃疡的叙述不正确的是A．可见于任何年龄，青少年居多B．慢性病程C．周期性发作D．节律性上腹痛E．春秋季节易发作，容易复发选择题十二指肠溃疡病人上腹部疼痛的典型节律是A．疼痛进食一缓解B．进食缓解一疼痛C．缓解疼痛进食D．进食一疼痛一缓解E．疼痛进食疼痛选择题消化性溃疡发生与何种病原菌感染有关A．链球菌B．肺炎球菌C．幽门螺杆菌D．金黄色葡萄球菌E．大肠杆菌选择题消化性溃疡最常见的并发症是A．穿孔B．出血C．幽门梗阻D．癌变E．营养不良选择题消化性溃疡的主要症状是A．上腹痛B．恶心、呕吐c．营养不良D．贫血E．便血选择题雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用机理是A．与溃疡面结合形成保护屏障B．抑制壁细胞分泌H+的H+-K+-ATP酶C．与盐酸作用形成盐和水D．通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少E．可刺激局部内源性前列腺素的合成服用硫糖铝宜在选择题下列引起上消化道出血的胃肠道疾病中，最为常见的是A．食管胃底静脉曲张破裂B．急性胃炎C．消化性溃疡D．胃癌E．食管癌返回选择题上消化道出血的特征性表现是A．氮质血症B．发热C．失血性周围循环衰竭D．呕血与黑便E．意识模糊选择题　　患者女性，40岁，诊断为消化性溃疡2个月，近日感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含有发酵酸性宿食。该患者最可能发生的并发症是A．上消化道大量出血B．幽门梗阻C．溃疡穿孔D．溃疡癌变E．肝性脑病