RTOG海马勾画共识中文版

海马勾画:RTOG0933勾画图谱VinaiGondi,M.D.1WolfgangA.Tome,Ph.D.1HowardA.Rowley,M.D.2MineshP.Mehta,M.D.3Departmentsof1HumanOncologyand2Neuroradiology,UniversityofWisconsinComprehensiveCancerCenter3DepartmentofRadiationOncology,NorthwesternUniversityFeinbergSchoolofMedicine*MRI-CT融合MRI:三维扰相梯度(3D-SPGR)轴位MRI以标准轴位和冠状位FLAIR扫描头部,获取轴位T2加权和钆对比增强的T1加权序列。推荐采用1.25mm层厚以准确勾画海马。小于或等于1.5mm层厚也可以。仰卧位；不需要用CT模拟和日常治疗的固定装置。CT模拟:对全头颅行不增强的治疗计划CT。推荐采用1.25-1.5mm层厚准确勾画海马。小于或等于2.5mm层厚也可以。用面罩等装置将患者固定于仰卧位。治疗病人时也应该使用固定装置。MRI-CTFusion:将3D-SPGRMRI和治疗计划CT融合。*一般原理请注意我们并不是勾画整个海马,而更关注的是齿状回颗粒细胞亚区(SGZ)在MRI的T1加权轴位序列上勾画海马。由于海马中灰质占优势，主要在勾画颞角内侧的T1低信号区。*MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)红色:海马从侧脑室颞角的新月形底部作为尾侧（下）勾画的起始部位，在脑脊液低信号内侧勾画低密度的灰质，而不画又白又亮的白质。*颞角红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)Fimbriae*继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*继续向头侧方向（上）勾画，避免勾画伞部，这是一个位于海马上内侧的T1高密度结构。伞部红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。注意勾画是向上后方逐渐移动，保持海马的香蕉形结构曲线。避过伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质（杏仁核和钩）。红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*在向后方、头侧勾画的过程中，以颞角的前缘作为海马的前界，以区分在T1相上同为低密度灰质的杏仁核和钩，这两个结构位于海马的前上方。海马的内侧界是“boomerang（飞镖）形”的钩。杏仁核钩红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*UncalRecessUncalRecess继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。避免勾画伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质（杏仁核和钩）。红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)颞角杏仁核窝的出现界定了海马的前缘。但它的体积有限，不能在所有轴位影像上出现。海马的内侧界是杏仁核窝的内侧缘。*MedialedgeofUncalRecess钩隐窝红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。避免勾画伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质（杏仁核和钩）。红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)向后向头侧，海马的内侧界定义为四叠体池的外侧缘，四叠体池是脑干外侧的脑脊液间隙。*四叠体池红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*继续向头侧（上方）勾画，应注意在这个水平，侧脑室的颞角（temporalhorn）不再是每个层面都能看到，但四叠体池cistern作为内侧标志。只勾画低密度的灰质，而不是亮的白质。四叠体池红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧，在可以见到侧脑室的层面，把它作为一个稳定的标志四叠体池仍然是一个好的内侧标志。*侧脑室颞角四叠体池红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*四叠体池海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧，在可以见到侧脑室的层面，把它作为一个稳定的标志四叠体池仍然是一个好的内侧标志。侧脑室颞角红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*海马尾部仍然位于丘脑后方，它内侧弯向胼胝体。注意它的内侧仍然是侧脑室。同时也要注意丘脑、基底节和内囊在这个层面上也出现了。丘脑四叠体池尾状核豆状核红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*内囊海马尾部仍然位于丘脑后方，它内侧弯向胼胝体。注意它的内侧仍然是侧脑室。同时也要注意丘脑、基底节和内囊在这个层面上也出现了。红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*海马尾部向后向头侧延续正好位于侧脑室腔的前内侧。侧脑室腔海马尾部红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*海马尾部向后向头侧延续正好位于侧脑室腔的前内侧。侧脑室腔海马尾红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)甚至在头侧（上）方向，海马尾仍然四叠体池外侧缘的外侧.*四叠体池红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*甚至在头侧（上）方向，海马尾仍然四叠体池外侧缘的外侧.四叠体池红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)当T1低信号的结构不再靠近侧脑室边缘时海马的勾画结束。在这个位置的前方穹窿的十字出现，其后方可见胼胝体的压部。*压部红色:海马MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*海马的灰色信号消失，再也不用画了。MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)海马外扩5mm，生成海马回避区.*红色:海马绿色:海马保护区红色:海马绿色:海马保护区MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*Hippocampal1)Tail2)Body3)Head海马外扩5mm，生成海马回避区.MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*Hippocampal1)Tail2)Body3)Head红色:海马绿色:海马保护区海马1)尾2)体3)头海马分成三个解剖亚区：头、体、尾；注意头部位于下方或尾侧，体部位于上后方而尾部是最头侧的（上）而且是最后方的，在矢状位上侧脑室平面上总体呈“香蕉”形。MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*Hippocampal1)Tail2)Body3)Head红色:海马绿色:海马保护区海马分成三个解剖亚区：头、体、尾；注意头部位于下方或尾侧，体部位于上后方而尾部是最头侧的（上）而且是最后方的，在矢状位上侧脑室平面上总体呈“香蕉”形。MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)在矢状位上确认海马与邻近结构相分离，如杏仁核。*Hippocampal1)Tail2)Body3)Head红色:海马绿色:海马保护区杏仁核MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*Hippocampal1)Tail2)Body3)Head红色:海马绿色:海马保护区在矢状位上确认海马与邻近结构相分离，如杏仁核。杏仁核MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*Hippocampal1)Tail2)Body3)Head红色:海马绿色:海马保护区在冠状位上确认海马与邻近结构相分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。海马旁回MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*Hippocampal1)Tail2)Body3)Head红色:海马绿色:海马保护区在冠状位上确认海马与邻近结构相分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。海马旁回MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)在矢状位和冠状位上确认海马尾部与穹窿脚分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。注意冠状位上海马位于侧脑室内侧。*Hippocampal1)Tail2)Body3)Head红色:海马绿色:海马保护区穹隆脚穹隆脚MRImagescourtesyof:HolmesCJ,HogeR,CollinsL,etal."EnhancementofMRImagesUsingRegistrationforSignalAveraging"JournalofComputerAssistedTomography22, 324-333(1998)*Hippocampal1)Tail2)Body3)Head红色:海马绿色:海马保护区在矢状位和冠状位上确认海马尾部与穹窿脚分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。注意冠状位上海马位于侧脑室内侧。