2016年三季度院感质量管理持续改进PDCA 2023年外二科三季度医院感染管理持续改良 一、工作方案〔P〕： 根据二级医院等级评审要求，进一步标准手卫生管理，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁平安的医疗环境，保障医疗平安。按照院感相关规章制度及二甲医院复审的要求，相关指标控制如下： 1.手卫生依从性>60%，且正确率应该≥60%，手卫生知识知晓率100%； 2.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%； 3.二级医院...
一、工作 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 〔P〕：
根据二级医院等级评审要求，进一步 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 手卫生管理，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁平安的医疗环境，保障医疗平安。按照院感相关规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 及二甲医院复审的要求，相关指标控制如下：
1.手卫生依从性>60%，且正确率应该≥60%，手卫生知识知晓率100%；
2.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；
3.二级医院感染发病率≤8%，I类手术切口感染率≤0.5%；
4.I类切口预防性抗菌药物使用率<50%，一般在24h内，不超过48小时；
5.感染患者病原微生物送检率>50%；
6.每季度进行一次“科室医院感染知识培训及考核〞，通报上季度院感检查情况，科室全体医护每季度开“医院感染管理持续改良〞会议。
二、实施〔D〕：
1.加强培训、增强意识：加强医院感染预防与控制知识培训，提高主动参与管理的意识；培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式，通过培训加强院感相关意识；
2.明确 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx 、细化管理：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床院感管理小组三级管理，各司其职，落实本科室、本岗位各自职责；
3.科主任、院感医生督导临床医生执行院感相关制度、措施，指导对院感病历及感染环节进行监测、防控，督导医院感染病例的上报、监测流行趋势，催促抗生素的合理应用，监测耐药菌情况，加强院感知识培训，催促无菌操作、手卫生、职业防护等制度的落实；
4.院感医生、护士应根据医院感染管理指导手册、工作手册，及时、按时完本钱职工作，及时完成工作手册的书写，对院感管理会议、培训 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 进行记录。对职业暴露、手卫生管理、科室院感自查、多重耐药菌患者登记、科室院感活动等相关工作及时进行督导、监测、登记、管理；
5.临床医生：严格执行手卫生、无菌操作技术规程，按照抗菌药物临床应用原那么并合理使用抗生素，掌握医院感染诊断标准，发现院感应及时上报并送检培养，积极参加院感知识培训，掌握自我防护与锐器伤处理知识，正确处理医疗废物等。
三、检查〔C〕：〔二季度〕
1.手卫生依从性为53.03%、正确性68.57%；其中医生手卫生依从性、正确性分别为：52%、53.85%，护士手卫生依从性、正确性分别为53.65%、77.27%。
2.住院患者抗生素使用率67.31%〔7、8、9月份分别为：66.67%、62.51%、62.71%〕，门诊抗生素使用率18.81%〔7、8、9月份分别为：19.81 %、19.57%、16.48%〕。
3.I类切口预防性抗生素使用率59.49%，其中≤48h的16例〔占比：34%〕，>48h的31例〔占比：66%〕；预防性应用抗生素病历中，一、二代头孢菌素〔头孢唑林、头孢呋辛〕使用率81.4%。
4. 医院感染发生率：4.04%，I类切口感染率：2.53%；手术部位感染率4.85%；
5.〔治疗性用药〕感染患者病原微生物送检率：39.7%；送检结果阳性率：44%；其中全院临床标本检出微生物前五位的分别是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、浅黄色金色但胞菌。共检出多重耐药菌28株，其中产ESBL〔超广谱-β内酰胺酶〕肠杆菌21株〔外二科5株〕。
四、分析、改良措施〔A〕：
(1).手卫生依从性、正确性分析、改良：
1.手卫生依从性及正确性较上一季度均有所提高，护士手卫生依从性、正确性比医生做的好，主要原因是院感护士监督工作比院感医生做得到位。根据二甲复审对于二级医院的要求，手卫生依从性≥60%，且正确率应该≥60%；相对于标准来说，还需要在依从性、正确性上还需要提升，首先是手卫生的意识要提高。
根据院感科反响，护士依从性低主要表现在集中治疗给病人输液时、无菌操作前未进行手卫生；医生依从性低主要表现在查房、检查病人前后、无菌操作前未进行手卫生；正确率低主要是未按六步洗手法进行手卫生。
9月份外二科医生手卫生执行监测情况：〔“两前三后〞〕
浙公网安备 33021202002483