先天性食管闭锁疾病查房PPT课件

先天性食管闭锁疾病查房PPT课件疾病查房病史收集：陈秋风PPT：周长燕文字转化：苏爽爽病史一般资料：1床，邵发恩女，女，1岁诊断：先天性食管闭锁食管气管瘘一般病史：患儿邵发恩女，女，1天，因“口吐泡沫1天”入院,于2014-10-02收入儿童icu。入院后经各项检查，结合胸片及胸外科会诊结果，于2014-10-06转入我科。患儿置辐射台，无惊厥、尖叫，体温正常范围，偶有哭闹，有轻度易激惹，无气促、发绀，SPO2维持在93%以上。查体：神志清，反应一般，肤色尚红润，头颅未及肿块无畸形，前囟平软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸尚平稳，三凹征（-...

疾病查房病史收集：陈秋风 ppt ：周长燕文字转化：苏爽爽病史一般资料：1床，邵发恩女，女，1岁诊断：先天性食管闭锁食管气管瘘一般病史：患儿邵发恩女，女，1天，因“口吐泡沫1天”入院,于2014-10-02收入儿童icu。入院后经各项检查，结合胸片及胸外科会诊结果，于2014-10-06转入我科。患儿置辐射台，无惊厥、尖叫，体温正常范围，偶有哭闹，有轻度易激惹，无气促、发绀，SPO2维持在93%以上。查体：神志清，反应一般，肤色尚红润，头颅未及肿块无畸形，前囟平软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸尚平稳，三凹征（-），两肺呼吸音稍粗，未及干湿罗音，心律齐，心音中，可闻及II-III级杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脐部稍红，无渗血渗液，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，四肢活动可，肢端暖。入科后诊断：先天性食管闭锁、食管气管瘘治疗：以明可欣针100mgivq12h抗感染治疗，继续补液支持，注意患儿反应、SPO2、呼吸、呕吐、腹部等情况变化。予完善辅助检查：三大常规，血生化，心腹B超，食道造影等。予禁食，静脉营养补液。。病程记录：手术时间：2014-10-08麻醉方式：全麻方式：食道闭锁矫治术食管气管瘘结扎术中诊断：先天性食道闭锁食管气管瘘两肺感染术中可见：食管近端为一盲端，增粗，食管远端与气管相通。术后情况：带气管插管回icu，心律齐，147/分，血压67/32，spo2：98%右胸腔引流液少。10月10日20:30：医师予拔除口插管。10月10日21:20：启用无创呼吸机辅助通气。保胃：洛赛克针2mgivqd抗感染：明可欣针0.1ivgttvpbid扩容：白蛋白4givvpqd补液：氯化钾4ml，及氨基酸，葡萄糖酸钙，维生素C，维生素B6，脂溶性维生素等支持补液治疗。治疗方法手术治疗将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端端端吻合＠术后停留胃管＠放置胸膜外引流管，接闭式引流什么是先天性食道闭锁？先天性食道闭锁（CEA）是胚胎时期在食管发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形。常可因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘（TEF）。第3～6周胚胎先天:基因异常后天：辐射、感染本病典型症状？出生后即出现口腔分泌物增多，口吐白沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后呕吐、呛咳（吸入性肺炎），呼吸困难、气促，紫绀或窒息。分型I型：食管闭锁的近远端均为盲端，两端距离较远。Ⅱ型：食管闭锁的远端为盲端，近端有瘘管与气管相连，两端距离较远。分型Ⅲ型：食管闭锁的近端为盲端，远端有瘘管与气管相连。☆两端距离大于2cm为Ⅲa型☆两端距离小于2cm为Ⅲb型分型分型Ⅳ型：食管闭锁的近端及远端有瘘管与气管相连。V型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。☆Ⅲ型发病率最高护理诊断/问题1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.营养失调4.活动无耐力5.皮肤完整性受损6.潜在并发症：坠积性肺炎,吻合口瘘等护理目标1.减轻患者肺部感染2.保持患者呼吸道通畅3.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。4.患者并发症得到预防、及时发现和处理护理措施（术前）1.休息与体位斜坡位：抬高头部及胸部至少30度以上防止胃液逆流入气管和支气管。勤翻身,每2小时1次，预防肺不张及肺炎2.营养支持手术前禁食，静脉补充营养。3.心理护理予患者家属告知相关知识，减轻家属的焦虑护理措施（术前）4.保持气道通畅按需吸痰，并留置胃管于食管闭锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物5.加强肢体功能锻炼7.注意洗手、无菌操作，加强床边隔离。6.病情观察(1)密切监测生命体征及氧饱和度，观察患者有无呼吸困难及胸闷气促等情况，每日查体，尤为肺部听诊情况等(2)记录24小时出入量，关注出入量是否平衡，报告医生决定是否需要利尿或者补液。(3)遵医嘱监测血象、血气等(4)并发症的观察7.用药护理严格遵医嘱用药，观察用药后反应。护理措施（术后）密切观察生命体征变化术后返回病房置暖箱或辐射台，给予心电监测，根据患儿呼吸及spo2情况给氧(2)管道的护理：1）胃管的护理2)胸腔引流管的护理：(2)管道的护理1）胃管的护理胃肠减压支撑作用早期喂养保持通畅引流胃内容物，减轻腹胀，有利于呼吸鼻饲喂养、注食注药防止食管吻合口狭窄观察吸出液的性状及量，有无腹胀、排便及肠蠕动情况2)胸腔引流管的护理：无菌固定通畅记录观察严格无菌操作，防止感染防止引流管受压、扭曲、脱落保持通畅，定时离心方向挤压观察引流液的颜色、性质和量记录24h总引流量(3)呼吸道的护理取斜坡位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化后吸痰。吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。合并气胸者避免健侧卧位(4)用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠正水电解质平衡、抗感染(5)鼻饲的护理术后48h后可给予进食稀释奶少量全奶逐渐加量随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、发绀、呼吸困难，喂奶时宜慢！（6）观察并发症：吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发热吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、腹胀并发肺炎等肺不张或肺炎：呛咳，呼吸窘迫出现上述症状须立即报告医生处理，如已出院须及时就诊，必要时进一步治疗护理评价1.患者呼吸困难已有缓解，SaPO2能维持在正常范围内。2.患者呼吸道通畅。3.患者肺部感染已缓解。4.患者及家属较情绪稳定。5.患者摄入饮食合理,可基本保持机体营养所需6.发生吻合口瘘。谢谢

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