高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版PPT课件

高龄老年冠心病诊治中国专家共识解读共识的组成前言-共识编写背景高龄老年AMI死亡率高高龄是ACS的独立危险因素高龄是缺血、出血事件的独立危险因素高龄老年冠心病漏诊率高高龄老年冠心病特点多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变发病率高、致死率高临床表现复杂漏诊误诊率高易于发生心肌梗死，AMI血运重建治疗成功率低，出血和感染并发症发生率高，预后不良一、高龄老年稳定性冠心病诊治特点稳定性冠心病定义稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和（或）供氧不匹配，与缺血或低氧有关，通常由运动、情绪或其他负荷状态诱发，可反复出现，但也可呈自发性发作。稳定性冠心病临床分型劳力性心绞痛血管痉挛所致静息性心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心肌病无创诊断 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 选择心电图-是稳定性冠心病的首选项目，动态改变有助于诊断-24小时动态心电图有助于提高心肌缺血的检出率负荷试验-平板运动心电图-药物负荷超声心动图-药物负荷心肌核素80岁以上原则上不建议做运动负荷试验CTA-冠心病诊断/PCI术前几术后 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 /冠状动脉旁路移植评价/非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价/电生理射频消融术前诊断/心肌病的鉴别诊断诊断措施选择冠脉造影是稳定性冠心病诊断的“金标准”高龄增加冠脉造影风险仍需严格掌握适应症-但即使年龄＞75岁，有生命危险的风险仍然＜0.2%，其他严重恶性事件的风险＜0.5%因肾功能减退，合并用药等问题，围手术的需要更周全的处理治疗措施主要原则-缓解缺血症状-改善远期预后治疗措施PCI-在充分药物治疗基础上，如无缺血发作证据不建议积极行PCI治疗-如果仍有反复心绞痛发作，在个体化评估的前提下，推荐PCI治疗CBAG（冠状动脉旁路移植）-高龄稳定冠心病患者，如身体条件许可，仍可在必要时考虑CBG-与介入治疗相比，CBG优势为无需长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症发生无症状性冠心病-检查和治疗检查-对于既往有明确冠心病病史的患者，应定期复查尽早发现无症状性心肌缺血-对于80岁以上的高危患者，建议性动态心电图及CTA治疗-无症状冠心病患者治疗同慢性稳定性心绞痛特殊临床情况：微血管性心绞痛定义：-劳力诱发心绞痛-客观缺血证据或负荷试验阳性-选择性冠状动脉造影正常，且可除外心外膜冠状动脉痉挛微血管功能障碍的机制心肌微循环障碍导致的微血管病变广泛存在推荐多种药物治疗微血管性心绞痛ACEI硝酸酯类CCB/β受体阻滞剂尼可地尔/曲美他嗪丹参多酚酸盐他汀类推荐微血管性心绞痛治疗用药二、高龄老年急性冠脉综合征的诊治特点急性冠脉综合症高龄老年ACS患者死亡率高于其他年龄人群早期及时诊断比较困难没有给予及时的、理想的治疗，降低了治疗获益高龄老年患者进行前瞻随机对照研究难度大高龄患者ACS的诊断特点临床症状：典型心绞痛症状少心电图：ST-T改变干扰因素多心肌标志物：非ACS引起心肌损伤原因多其他：推荐床旁超声心动图检查再灌注治疗-溶栓治疗≥80岁的患者不建议溶栓治疗高龄患者隐匿性出血风险较多尤其是致命性出血性风险高于其他年龄组再灌注治疗-血运重建PCI如果没有禁忌症，高龄STEMI患者直接PCI是目前最有效的治疗手段在不具早期PCI条件或PCI明显延迟的情况下，建议及时转运至可以行早期PCI的医疗机构STEMI合并心源性休克患者（即使发病超过12小时）建议直接PCI治疗未接受早期再灌注治疗（发病超过24小时），病变适宜PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定的患者建议行PCI治疗再灌注治疗-血运重建CABG病变不适宜PCI，建议有条件的医疗单位考虑急诊CABG治疗主动脉球囊反搏支持下早期完成PCI或CABG治疗可以改善预后年龄≥75岁的患者再血管化死亡率低于常规药物治疗，NSTEMI患者应积极进行血运重建治疗高龄ACS患者的药物治疗他汀类药物《2014ACS患者强化他汀治疗中国专家共识》 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 未根据患者年龄加以区分高龄患者需要格外注意肝肾功能、低体重和甲状腺功能异常等易于产生不良反应的危险因素目前不建议起始大剂量强化他汀治疗，而应从常规或较低剂量起始并缓慢至适宜的靶目标剂量高龄ACS患者的药物治疗抗血小板药物高龄ACS患者，急诊PCI术前至少顿服氯吡格雷300mg和阿司匹林100-300mg，在这样的治疗下出现胃肠道或泌尿系统出血远多于其他年龄组患者。加用质子泵抑制剂如雷贝拉唑对于胃肠道大出血有一定的预防作用替格瑞洛尚未充分验证于高龄患者，不推荐作为常规抗血小板药物应用PCI围手术期可酌情选用抗血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂如替罗非班高龄ACS患者是否应当维持1年的双联抗血小板治疗尚存在争议，应根据临床出血风险酌情考虑，并规划个体化的随访和给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。高龄ACS患者的药物治疗抗凝治疗低分子肝素在没有禁忌症的情况下，可以应用于任何类型的ACS患者中，包括≥80岁的高龄患者应充分评估年龄、体重、肾功能及病变特点等因素，推荐降低至常规剂量的1/2,使用时间3-5日高龄ACS患者的药物治疗β-受体阻滞剂适用于各种类型的ACS患者，要特别关注如下特点：从极小剂量、短效药物起始应用密切关注低血压、低心排状态及心源性休克等不良反应严重的缓慢性心律失常合并支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病者，应反复评估临床状态，在症状缓解期应用。建议以心率55次/分为靶目标指导治疗非老年患者为55-60次/分为靶目标高龄ACS患者并发症防治-造影剂肾病在心功能允许下水化治疗，水化速度须个体化对高危患者或慢性肾脏病（CKD）3期以上的高龄患者视病情可考虑在PCI术后24小时内行血液滤过高龄ACS患者并发症防治-心衰和心源性休克可出现在各种类型ACS的急性期通常提示缺血范围大，冠脉病变严重急诊再灌注治疗是最有效的治疗措施对于严重肺水肿或心源性休克的患者药物治疗为基础及时机械通气主动脉内球囊反搏左室辅助装置或体外膜肺氧术等高龄ACS患者并发症防治-心衰和心源性休克恶性室性心律常见于ACS急性期首先电复律药物治疗联合使用β-受体阻滞剂和胺碘酮，同时积极纠正电解质紊乱，排除临床易于引起室性心律失常的医源性因素ACS发生4周后仍有恶性室性心动过速、室颤及猝死高风险的患者建议植入式转复除颤器（ICD）治疗一过性的高度房室传导阻滞通常提示冠状动脉多支病变可通过采用临时起搏器治疗，并尽早血运重建符合永久性起搏器指征患者可择期安装三、高龄老年冠心病的二级预防原则改善生活方式和控制危险因素改善生活方式和必要的药物治疗控制心血管病危险因素戒烟、限酒，调整饮食结构（减少脂肪摄入，优质蛋白质，富纤维素饮食）减少钠盐摄入，适当控制体重，适当体育锻炼或体力活动，适度的社交活动，心理健康等身体状况良好的高龄患者，血压、LDL-C和血糖控制在适当水平：血压＜150/90mmHgHbAc＜8.0%LDL-C＜1.8mmol/L虚弱、预期寿命差的患者应个体化治疗应用循证医学证实有效的药物改善预后的药物减轻症状、改善缺血的药物阿司匹林硝酸酯类P2Y12ADP受体拮抗剂β受体阻滞剂β受体阻滞剂钙拮抗剂ACEI/ARB代谢类药物：曲美他嗪他汀类其他：尼可地尔、伊伐布雷定螺内酯中药类：丹参多酚酸盐等药物治疗抗血小板治疗调脂治疗高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素建议：已经接受他汀治疗的高龄冠心病患者，不必因为年龄的增长而停止治疗单用他汀LDL-C不能控制的患者可以联合依折麦布治疗药物治疗β受体阻滞剂ACEI/ARB醛固酮受体拮抗剂其他药物（钙离子拮抗剂、硝酸酯类）中成药物