胸段食管癌切除术患者预后的研究

胸段食管癌切除术患者预后的研究张合林1平育敏21石家庄，河北医科大学第二医院胸外科2石家庄，河北医科大学第四医院胸外科研究目的食管癌切除术后生存的影响因素、确立术后生存预测模型影响淋巴结转移的相关因素淋巴结转移数对食管癌预后影响淋巴结转移数对国际TNM分期标准的影响病例资料1342例资料完整的胸段食管癌手术治疗病例，(1985～1990年)手术切除1249例；其中手术死亡(术后住院期间或30天内死亡)25例我们对1224例非手术死亡的食管癌手术切除患者资料进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 研究统计 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 观察指标及其量化：选择15个可能对食管癌切除患者预后产生影响的特征性临床病理因素，将各因子有关资料进行量化赋值(见下表)生存过程描述：Kaplan-Meier生存曲线法单因素分析方法：Log-rank时序检验及χ2检验多因素分析方法：Cox比例风险模型淋巴结转移的相关因素：Spearman相关统计分析采用SPSSforWindows13.0软件包表影响食管癌切除术后预后的因素及指标数量化变量因素赋值（赋值，例数）X1性别男(0,793)女(1,431)X2年龄<40岁(0,80)40-59岁(1,916)≥60岁(2,228)X3肿瘤部位a:胸下段(0,257)非胸下段(1,967)b:胸中段(1,945)非胸中段(1,279)c:胸上段(2,17)非胸上段(2,1027)d:多发癌(3,5)非多发癌(3,1219)X4侵及深度*Tis(0,14)T1(1,40)T2(2,338)T3(3,817)T4(4,7)X5TNM分期*TisN0M0(0,14)T1N0M0(1,32)T2N0M0(2,253)T3N0M0(3,513)T1N1M0(4,8T2N1M0(5,85)T3N1M0(6,303)T4N-M0(7,7)T-N-M1(8,2)X6临床分期*0期(0,14)I(1,32)IIa(2,765)IIb(3,93)III(4,310)IV(5,2)X7肿瘤长径<3cm(0,121)3-5cm(1,472)5-7cm(2,486)≥7cm(3,145)X8切缘长度两侧≥5cm(0,1071)一侧<5cm(1,129)两侧<5cm(2,24)X9残端情况阴性(0,1160)阳性(1,64)X10组织类型鳞癌(0,1196)腺癌(1,15)未分化癌及其他(2,13)X11病理形态#髓质(0,910)蕈伞(1,94)溃疡(2,103)缩窄(3,35)腔内(4,28)X12分化程度高、中分化(0,1165)低分化(1,59)X13术前放疗与否术前放疗(0,52)无放疗(1,1172)X14淋巴结转移数0(0,822)1(1,193)2(2,103)3(3,48)≥4(4,58)X15淋巴结转移度0％(0,822)0-25%(1,102)25-50%(2,139)50-75(3,49)>75%(4,112)注*:另8例为放疗后不能判定;#:另54例为浅表癌研究目的食管癌切除术后生存的影响因素、确立术后生存预测模型影响淋巴结转移的相关因素淋巴结转移数对食管癌预后影响淋巴结转移数对国际TNM分期标准的影响因素(例数)P值5年10年侵及深度Tis(14)100.0100.0T1(40)88.788.7T2(338)54.450.1T3(817)40.035.8T4(7)0.000TNM分期TisN0M0(14)100.0100.0T1N0M0(32)93.493.4T2N0M0(253)62.256.8T3N0M0(512)53.948.8T1N1M0(8)41.7T2N1M0(85)31.5T3N1M0(303)16.012.9T4N-M0(7)T-N-M1(2)0.000临床分期0期(14)100.0100.0I期(32)93.493.4IIa期(765)56.551.5IIb期(93)32.4III期(310)16.713.7IV期(2)0.000肿瘤长径＜3cm(121)79.471.565.93-5cm(472)58.349.142.65-7cm(486)45.539.437.0≥7cm(145)44.440.60.000残端情况阴性(1160)54.747.443.5阳性(64)34.230.825.70.000组织类型鳞癌(01196)53.946.942.8腺癌(15)47.5未分化癌及其他(13)26.90.00.000分化程度高、中分化(1165)54.847.943.7低分化(59)28.619.10.000淋巴结转移数0(822)65.559.154.41(193)43.632.026.22(103)20.014.13(48)12.95.2≥4(58)8.63.40.000淋巴结转移度0％(822)65.559.154.40-25%(102)40.429.025.625-50%(139)31.321.217.050-75(49)15.212.2＞75%(112)21.013.211.90.000单因素分析多因素分析Cox模型进行多因素分析得出影响预后的独立因素：淋巴结转移数、侵及深度、组织类型、肿瘤部位和肿瘤长度因素回归系数()SEWaldP值相等危险度(RR)（95.0%CI)X3a肿瘤部位0.29330.10268.1640.00431.341(1.097,1.639)X4侵及深度0.33490.069723.0730.00001.398(1.219,1.602)X7肿瘤长度0.19210.06708.2070.00421.212(1.063,1.382)X10组织类型0.30420.14874.1860.04081.356(1.013,1.814)X14淋巴结转移数0.52140.036227.2250.00001.684(1.569,1.808)生存预测模型和预后估计预后指数（PI）=β1X1+β2X2+…βkXkPI=0.5214·X14(淋巴结转移数)+0.3349·X4(侵及深度)+0.3042·X10(组织类型)+0.2933·X3a(肿瘤部位)+0.1921·X7(肿瘤长度).Cox模型：h(t)=h0(t)exp(β1X1+β2X2+…βkXk)组别（PI值）例数生存概率（%）3年5年10年0＜0.516100.0100.0100.010.5-1.59082.170.964.221.5-2.046366.660.154.532.0-2.531448.552.845.142.5-3.015839.826.922.153.0-3.59715.910.46≥3.5769.72.8利用Cox模型的估计生存曲线，预测不同患者的术后生存概率；不同危险组的患者的生存概率预测和实际两生存曲线拟合情况良好。组生存曲线拟合优度检验研究目的食管癌切除术后生存的影响因素、确立术后生存预测模型影响淋巴结转移的相关因素淋巴结转移数对食管癌预后影响淋巴结转移数对国际TNM分期标准的影响经Spearman相关分析得出淋巴结转移的主要影响因素：肿瘤侵及深度，肿瘤长度，组织分化程度侵及深度转移例数转移率%肿瘤长度转移例数转移率%分化程度转移例数转移率%Tis0/140<3cm17/12114.0II-II级374/116532.1T18/4020.03-5cm137/47229.0II级28/5947.5T285/33825.15-7cm180/48637.0T2305/81737.3≥7cn68/14546.9T44/757.1r=0.132,P=0.000r=0.172,P=0.000r=0.071,P=0.014研究目的食管癌切除术后生存的影响因素、确立术后生存预测模型影响淋巴结转移的相关因素淋巴结转移数对食管癌预后影响淋巴结转移数对国际TNM分期标准的影响以0、1、2、3和≥4个转移淋巴结分组的总的生存率差别有显著性统计学意义，但2、3和≥4个转移淋巴结组间的生存率差别无统计学意义；以0、1和≥2个转移淋巴结分组时，各组之间的生存率差别均有显著性统计学意义。01234012研究目的食管癌切除术后生存的影响因素、确立术后生存预测模型影响淋巴结转移的相关因素淋巴结转移数对食管癌预后影响淋巴结转移数对国际TNM分期标准的影响受淋巴结转移影响的IIB期和III期的组成注：N1(1):有1枚转移淋巴结N1(2):有≥２枚转移淋巴结原UICC分期新分法分期IIa期:T2N0M0IIA期:T3N0M0IIb期:T1N1M0IIB期:T2N1M0IIIA期:III期:T3N1M0IIIB期T4N-M0T1N1M0T2N1(1)M0T2N1(2)M0T3N1(1)M0T3N1(2)M0T4N-M0有1和>=2枚转移淋巴结的T2N1M0期和T3N1M0期生存率：因素例数累积生存率（%）5年10年T2N1M0T2N1(1)M04643.143.1T2N1(2)M03918.018.0**T3N1M0T3N1(1)M014228.020.8T3N1(2)M01699.69.6*原UICC的T2N1M0和T3N1M0组成既离散又交叉既然原UICC的T2N1M0和T3N1M0组成既离散又交叉，因此根据淋巴结转移数目的不同对现行TNM分期进行调整（新分法分期）注：N1(1):有1枚转移淋巴结N1(2):有≥２枚转移淋巴结原UICC分期新分法分期IIa期:T2N0M0IIA期:T3N0M0IIb期:T1N1M0T1N1M0IIB期:T2N1M0T2N1(1)M0T2N1(2)M0IIIA期:III期:T3N1M0T3N1(1)M0T3N1(2)M0IIIB期T4N-M0T4N-M0新分期的II，III期各期之间的生存率差异均有显著性统计学意义； 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 基于淋巴结转移数目的新分法分期标准能更好地反映食管癌切除术后患者预后的变化。因素例数累积生存率（%）5年10年IIA期:T2N0M0&T3N0M076556.551.5IIB期:T1N1M0&T2N1(1)M05443.943.9IIIA期:T2N1(2)M0&T3N1(1)M018125.619.9IIIB期:T3N1(2)M0&T4N-M017611.111.1*原UICC-TNM分期标准和新分期标准的比较注：N1(1):有1枚转移淋巴结N1(2):有≥２枚转移淋巴结原UICC分期新分法分期IIa期:T2N0M0IIA期:T3N0M0IIb期:T1N1M0T1N1M0IIB期:T2N1M0T2N1(1)M0T2N1(2)M0IIIA期:III期:T3N1M0T3N1(1)M0T3N1(2)M0IIIB期T4N-M0T4N-M0总结影响食管癌切除术后预后的主要因素是淋巴结转移,可利用预测模型，预测不同患者的术后生存概率淋巴结转移的主要影响因素是肿瘤侵及深度、肿瘤长度和细胞分化程度淋巴结转移数目明显影响着食管癌的预后，以0、1和>=2枚转移淋巴结分三个级别较为适宜，能够准确地反映淋巴结转移数目和预后的关系基于淋巴结转移数目的新法分期标准能更好地反映食管癌切除术后患者预后的变化，研究结果为食管癌UICC-TNM分期标准提供了修订依据ThanksThanks食管癌TNM分期,UICC，2002，第六版胃癌TNM分期,UICC，2002，第六版转移度即每例术后病理证实转移淋巴结数和清除淋巴结总数的比值，从定义上看，转移度能更准确地反映淋巴结转移状况。但是，由于各医院的淋巴结清除范围和方法不同，致使每例淋巴结清除数差别很大，日本学者清除的淋巴结数最多，两野清扫平均43个，三野清扫平均90个；而我国文献报道中平均多在3-16个。我院胸外科的淋巴结清除数较低，实际上是所见淋巴结摘除术。因此，没有统一的淋巴结清除范围和方法，转移度就很难准确反映淋巴结转移情况，不如应用淋巴结转移数的0、1和≥2个转移淋巴结的三级分法更直接、准确地反映预后。关于淋巴结转移度