时间：2018年12月18日地点：护士办公室主查人：刘参加人员：记录：周查房内容：肋骨骨折切开复位内固定术刘（护士长）：各位同仁，上午好，今天我们进行一例“肋骨骨折切开复位内固定术”手术护理查房；查房的主要目标是让大家学习”肋骨骨折切开复位内固定术”的手术配合、请大家结合病例一起熟悉手术步骤，重点掌握护理诊断及护理措施，以提高该类手术护理配合质量；下面请巡回护士郭文敏汇报病历。郭（护师）：汇报病例资料患者刘正璋，男，63岁，入院前一天因“工作时不慎从约2米高处坠落”.入院查体：T：36.5℃P：70次/分 R：20次/分 BH：123/73mmhg神志清楚，对答切题，检查合作，述中度疼痛能忍受，无胸闷、气紧心慌，无腹胀，无咳嗽咯血恶心呕吐，无四肢抽搐及意识障碍全身皮肤及粘膜无黄染，无水肿无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。既往史：10年前因髖丘骨折于当地医院手术治疗，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详；辅助检查：WBC9.96ｘ10^9 RBC4.72个/ul HGB142.0g/L,凝血、肝肾功、心电图、传染病全套等术前检查均正常，血气分析：PH7.464，PCO230.1mmhgP0256.7mmhgS0290.2％、F02Hb89.4％；阳性体征：CT片提示“右侧胸廓4—10肋骨支多处骨折伴伴双肺多发创伤性湿肺，右侧胸腔少量积液，腹部彩超未见异常。传染病全套未见异常，定于2018年12月18日在全身麻醉下行肋骨骨折切开复位内固定术。刘（护士长）：好的，下面请护士主来说洗手护士配合要点。主（护士）：常规一次性用物准备器械包、厂家包、布类包、特殊时备开胸包、胸腔闭式引流瓶.左侧卧位，常规协助消毒铺巾，以第6肋间隙为中心，行12CM切口配合手术医生分离组织，用半管钢板固定肋骨。刘护士长）：好的，请问洗手护士还有补充的吗？周（护师）：还需要准备冷盐水、热盐水、自撑拉钩、半管钢板准备8个、500毫升生理盐水；骨科手术，一定要注意术中无菌物品和器械的保护，避免污染或掉落。刘（护士长）：下面请护士主来说巡回护士配合要点。主（护士）：术前访视交代注意事项心理护理；做好三方核查，协助麻师麻醉准备电刀、吸引器；认真清点用物；术中严密观察生命体征，正确使用电刀负极板，正确摆放体位肢体处于功能位，调节灯光温度湿度；术后协助包扎伤口、检查个管路、麻醉恢复以及与病房交接。刘（护士长）：好的，请问巡回护士还有补充的吗？郭（护师）：到病房交接病人时，核对腕带，让病人自己说出全名、手术部位；有无进食等；必要的检查单是否有，各项同意书是否签署；各项清点物品时，一定要清点厂家器械，不能漏点；摆放体位要注意防止压疮形成；术中严密观察病人生命体征；提前30分钟开启净化空调，调节好手术间温湿度，避免低体温。刘（护士长）：回答比较全面，请洗手护士说一下护理诊断及措施。周（护师）：1、活动无耐力：麻醉、手术有关，密切观察患者病情变化及患者病情变化及患者各肢体的运动血运情况，发现及时处理；2、有皮肤完整性受损的危险：摆放体位固定有关，做好肢体保护用棉垫，咖喱垫等避免与金属接触;3、有体液不足的危险：与术中出血、麻醉用药有关，严密观察及时通知麻醉老师执行补液；4、有感染的危险：减少感染的机率，严格执行无菌技术操作；刘（护士长）：好，大家回答的比较全面，我来补充几点：1、如果肋骨骨折穿破胸腔了，会发生气胸；2、体位安置时要注意：尽量使肢体处于功能位，避免过度外展，损伤到神经。3、搬运患者时，应将引流管夹闭，并防止滑脱。4、术中注意耗材使用数量，认真填写高值耗材单，防止漏收费。谢谢各位老师的精彩的讲解。“肋骨骨折切开复位内固定术”虽然手术步骤相对简单，难度不大，患者心理应激状态较为严重，所以术中的危险系数仍然较大。通过今天的讨论学习，希望会后大家能够继续认真学习体会，争取把我们的工作做得更细致完美。今天的查房到此结束。谢谢大家积极的发言！
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