《辩证课件》

第九章辨证中医的辩证方法包括：八纲辨证脏腑辩证六经辩证卫气营血辨证三焦辨证第一节八纲辨证八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。一、表里表里是辨别病变部位（深浅）、病情轻重和病势趋向的一对纲领。1．表证概念：六淫、疫毒等外邪从皮毛、口鼻侵入肌体所致病位浅在肌肤的证候。临床表现：恶寒发热（或恶风），脉浮，苔薄白（主证）。常兼见头身疼痛，鼻塞、咳嗽等症状。证候特点：起病急，病程短，病情轻2.里证概念：表示病变部位在脏腑所致的证候。证候特点：病情重，病程长。不恶风寒，脉象不浮，多有舌质及舌苔的改变。3.半表半里证概念：指外感病邪由表入里的过程中，邪正相争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。常见证候：往来寒热、胸胁苦满为特征性表现。4．表证与里证的关系1>.表里同病：表证和里证同时在一个病人身上出现的称之。2>.表里转化：表证、里证还可以相互转化，即所谓“由表入里”和“由里出表”。发热、恶寒、头痛、无汗、腹胀、便秘、纳差、脉浮。表里同病。二、寒热寒热是辨别和判断疾病性质的两个纲领。1.寒证概念：指感受阴寒邪气或阳虚阴盛，肌体机能活动衰减所表现的证候。临床表现：畏寒、喜暖、口不渴、肢冷嗜卧、尿清长、大便稀溏、面白、苔白、脉迟或紧等。2．热证概念：指感受阳热邪气或阴虚阳亢，表现为肌体的机能活动亢进的证候。临床表现：发热喜凉、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、痰、涕黄稠、大便秘结、小便短赤、舌红、苔黄、脉数等。3．寒证与热证的关系1>寒热错杂：寒证与热证同时并存。2>寒热转化3>寒热真假胸中烦热、痞闷不舒、腹中冷痛、欲呕吐、肠鸣泄泻，大便清稀、舌苔白，脉数。上热下寒。喘逆上气、胸闷胸胀、呼吸气粗、咳嗽咳痰、痰黄稠粘、恶寒、身痛、无汗、流清涕、苔薄白、脉浮数、舌红。表寒里热表寒肺热。真热假寒热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。真寒假热慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，燥扰不安，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力。三、虚实虚实是辨别邪正盛衰（正气强弱、邪气盛衰）的两个纲领。亦是辨别病证性质的两个纲领。1．虚证概念：正气不足、脏腑功能衰退所表现的证候。临床表现：具有正气不足，邪不明显；即表现为不足、低下等特点。临床证候：又有气虚、血虚、阴虚、阳虚的区分。1>．血虚证：概念：是指血液不足，不能濡养脏腑，经脉所产生的证候。临床表现：面色苍白或蒌黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少或闭经，舌淡，脉细无力。2>．气虚证：概念：是指全身或某一脏腑功能减退产生的证候。临床表现：面白无华，少气懒言，语声低微，倦怠乏力，自汗，动则诸症加重，舌淡，脉虚弱。3>．阴虚证：概念：是指机体阴液亏损所产生的证候。临床表现：午后潮热，盗汗颧红，咽喉干燥，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。4>．阳虚证：概念：是指机体阳气不足所产生的证候。临床表现：形寒肢冷，面色恍白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。2．实证概念：邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。临床表现：由于邪气的性质及所在部位的不同，临床表现亦有差异，常见有发热、形体壮实、声高气粗、烦躁、胸胁脘腹胀满、疼痛拒按、大便秘结或热痢下重、小便短赤、苔厚腻、脉实有力等特点。具有邪气充实，停积为主，正气未虚，邪气斗争剧烈，即表现为有余、强烈、停积等特点。3．虚证与实证的关系（1）虚实夹杂：虚证与实证同时出现。（2）虚实转化四、阴阳阴阳是概括病证类别的一对纲领。阴阳是八钢的总纲，它概括了其他三对纲领即表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。1．阴证概念：是指体内阳气虚衰，阴偏盛或寒邪凝滞的证候。其病属寒、属虚。临床表现：面色苍白或暗淡，精神萎靡、身重倦卧，畏冷肢凉，声低乏力，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。2．阳证概念：是指体内邪热炽盛或阳气亢盛，正气未衰的证候。其病属热、属实。临床表现：面色赤，发热，肌肤灼热，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干喜凉饮，小便短赤涩痛，大便秘结，疼痛拒按，脉浮，洪，滑、数、实而有力。3．亡阳证概念：指阳气极度衰微欲脱时所表现的危重证候。临床表现：冷汗淋漓，精神淡漠、身凉肢厥、息微面白、口不渴或渴喜热饮、舌淡、脉微欲绝等为证候特点。4．亡阴证概念：凡阴液严重亏耗而欲脱时所表现的危重证候。临床表现：汗热粘手如油，呼吸短促，身灼烦渴，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面赤唇焦，舌红干，脉细数疾无力。阳胜则热：阳邪致病,导致实热证。阳虚则寒：阳气不足，导致虚寒证。阴胜则寒：阴邪致病，导致实寒证。阴虚则热：阴液亏虚，导致虚热证。第二节脏腑辨证脏腑辨证：是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因、病性等，是为临床治疗提供依据的辩证归类方法。第二节脏腑辨证与护理一、心病辨证与护理心悸心悸是指病人自觉心中悸动不安，甚则不能自主为主要临床表现的病证。包括惊悸和怔忡。现代医学中的各种心脏疾病、甲状腺功能亢进、各类贫血、神经官能症等引起的心律失常，凡以心悸为主要临床表现者，均可参考本证辨证护理。【护理原则】虚证补养气血阴阳，实证宜清火、祛痰、化瘀。【辨证护理】（略）不寐不寐又叫失眠，是以经常不能正常睡眠为特征的病证。轻者入睡困难，或多梦易醒，醒后不能再睡，或寐而不酣，重者整夜不能入睡。不寐病位主要在心，与肝肾脾胃密切相关。阴阳失调，气血失和，导致心神失养者为虚证，邪扰心神者为实证。现代医学中的神经官能症、更年期综合征、高血压、脑动脉硬化等，凡以失眠为主要临床表现者，均可参考本证辨证护理。【护理原则】调整阴阳，宁心安神。【辨证护理】（略）胸痹胸痹是指以胸部憋闷、疼痛为主要临床表现的病证。轻者胸闷不适或隐痛，呼吸不畅；重者痛势剧烈，胸痛彻背，背痛彻胸，甚至四肢厥冷，脉微欲绝。胸痹与寒邪内侵，饮食不当，情志失和，年迈体衰有关，多为阴寒、痰浊、气滞、血瘀相互为患，属本虚标实。病位在心，发病与肝、脾、肾三脏关系密切。本病相当于现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心肌梗死所致的心绞痛。其他心脏病及心包炎引起的心前区疼痛，临床表现与本病特点相符者，均可参考本证辨证护理。【护理原则】发作期治标祛邪；缓解期扶正固本。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理二、肺病辨证与护理咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要临床表现的病证。为肺系疾病的主要证候之一。咳为有声无痰，嗽为有痰无声，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。咳嗽分为外感和内伤两大类。病位在肺，与肝、脾、肾关系密切。基本病机为肺失清肃，上逆而咳。外感咳嗽以风、寒、燥、热之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭于肺，致肺气壅遏不宣，清肃失常，上逆引起咳嗽；内伤咳嗽则为脏腑功能失调所致。现代医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核或其他疾病表现以咳嗽为主症者，均可参考本证辨证护理。【护理原则】外感宜祛邪宣肺，内伤宜辨别虚实，分别护理。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理三、肝病辨证与护理黄疸黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要表现的病证，其中以目睛黄染为重要特征。黄疸有阳黄、阴黄之分，危重证侯称为急黄。急黄乃阳黄之重症，应及时救治。其病因病机主要是由于感受外邪、饮食不节、脾胃虚寒、积聚转化及砂石、虫体阻滞胆道，致使胆汁外溢引起。西医学中的阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、肝癌等，凡以黄疸为主症者，均可参考本证辨证护理。【护理原则】化湿邪，利小便，辨阴阳，注意消毒隔离，加强饮食调养。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理三、肝病辨证与护理胁痛胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，也是临床比较多见的一种自觉症状。胁痛部位在肝胆，其病因病机主要是由于肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足，导致胁络痹阻或失养所引起。胁痛有虚实两类，以实证居多。西医学中的肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等，以胁痛为主症者，均可参考本证辨证护理。【护理原则】详审气血虚实，实者以通为主，但理气药不可过于香燥，清利不可过于苦寒；虚者补中寓通，调气而不令阴伤。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理三、肝病辨证与护理眩晕眩晕是目眩与头晕的总称，目眩是指眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕是指感觉自身或周围景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，统称为眩晕。轻者闭目则止，重者如坐车船，甚者不能站稳，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。其病因病机主要是由于肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚以及痰浊中阻、瘀血停留，上扰清空或蒙蔽清窍，脑失荣养所致。西医学的耳源性眩晕、脑性眩晕、高血压病、低血压、贫血、椎基动脉供血不足、头外伤后眩晕、神经官能症等，以眩晕为主症者，均可参考本证辩证护理。【护理原则】补虚泻实，调整阴阳。急者用息风潜阳、清火化痰祛瘀等法，缓者多用补养气血、滋肾养肝、健脾和胃等法。同时注意中风先兆。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理三、肝病辨证与护理中风中风是指以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、语言不利，或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一类病证。因本病起病急骤，变化迅速，与风善行数变的特征相似，故名中风，中风又名“卒中”。其病因病机主要是由于心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累等诱因，以致肝阳暴亢，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍所致。西医学中的脑溢血、脑血栓形成、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等，以中风为主要临床表现者，均可参考本病辨证护理。【护理原则】中经络以扶正祛邪、平肝息风、化痰通络为主；中脏腑闭证宜息风泻火、开窍醒神为主；脱证宜滋阴回阳固脱为主，预防并发症发生。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理四、脾、胃病辨证与护理呕吐呕吐是指胃失和降，气逆于上，以胃中之物从口吐出为主要临床表现的病证。有声无物为呕，有物无声为吐，二者常同时发生，故统称呕吐。呕吐病位在胃，与肝脾关系密切，病机为胃失和降，胃气上逆。实证由外邪、宿食、痰饮、肝气所引发；虚证由气虚、阳虚、阴虚所致。现代医学的急慢性胃炎、胃神经官能症、幽门痉挛或梗阻、胃癌等疾病，或其他消化器官疾病，以及某些慢性肾功能不全，凡以呕吐为主要临床表现者，皆可参考本证辨证护理。【护理原则】和降胃气。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理四、脾、胃病辨证与护理胃脘痛胃脘痛是指以上腹胃脘部经常发生疼痛为主要临床表现的病证。常兼有泛恶、脘闷、嗳气、大便不调等症状。胃脘痛病位在胃，与脾、肝、胆关系密切。基本病机为胃气失和。气机不利，不通则痛者为实证；胃失濡养，不荣则痛者为虚证。现代医学的急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、胃神经官能症、胃下垂、胃黏膜脱垂等胃部疾患，或其他消化系统疾病，表现以上腹部疼痛为主症者，皆可参考本证辨证护理。【护理原则】理气和胃止痛。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理四、脾、胃病辨证与护理泄泻泄泻是指排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻如水样为主要临床表现的病证。大便溏薄，其势缓慢为泄；大便清稀，暴注下泻，发病急骤为泻，二者有轻重缓急之分，统称为泄泻。泄泻一年四季均可发生，以夏秋季节为多见。病变在脾胃和大小肠，与肝、肾关系密切，脾虚湿盛是发病的关键。实证多由感受暑、湿、寒、热之邪；或情志失调；或饮食所伤，脾失健运。虚证则由脾胃虚弱，或肾阳虚衰，脾失温煦所致。现代医学中消化器官的功能或器质性疾病导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠道激惹综合征、肠结核、吸收不良等，皆可参考本证辨证护理。【护理原则】健脾化湿。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理四、脾、胃病辨证与护理便秘便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，或排便困难为主要临床表现的病证。便秘病位在于大肠，与脾胃肺肝肾等功能失调有关。实证多由于胃肠积热，或寒凝，或气滞，致大肠传导功能失常所致。虚证则由于素体虚弱，或产后病后等使气血阴阳虚弱，肠道失于润润，传导无力所致。现代医学的习惯性便秘、肠神经官能症、肠炎恢复期、各种疾病导致胃肠功能紊乱，引起的便秘，均可参考本证进行辨证护理。【护理原则】以通便为原则，标本兼治。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理五、肾、膀胱病辨证与护理癃闭癃闭是以排尿困难，小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主要临床表现的病证。病势较缓，小便不利，点滴而短少者称“癃”；病势较急，小便闭塞，点滴不通者为“闭”，合称为癃闭。癃闭由于膀胱气化不利所致，病位在膀胱，与肺、脾、肾、三焦关系密切。肾与膀胱功能失调，三焦气化不利是其病机，有虚实之别。实证多由膀胱湿热，虚证则多由久病体虚或年老体弱。现代医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，均可参考本证辨证护理。【护理原则】以通为主，实者清湿热，散瘀结；虚者补脾肾，助气化。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理五、肾、膀胱病辨证与护理淋证淋证是以小便频急短涩，淋漓刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现的病证。淋证由于膀胱湿热、肝郁气滞、脾肾亏虚、湿热蕴结下焦，导致肾、膀胱气化失司，水道不利。病位在肾与膀胱，与肝脾关系密切。初起多实，病久则虚，每多虚实夹杂证。现代医学的急、慢性泌尿系感染、结石，肾和膀胱结核，乳糜尿，前列腺疾病等，均可参照本证辨证护理。【护理原则】实证清热利湿通淋；虚证健脾益肾补气。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理五、肾、膀胱病辨证与护理腰痛腰痛是指以腰部一侧或两侧疼痛为主要临床表现的病证。外感、内伤或外伤均可导致腰痛，与肾的关系最为密切。腰痛病位在肾与腰部，涉及脾和相关经络。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。凡因外邪、瘀血阻滞腰部，经络气血运行不畅者为实证；肾脉精气内虚，腰府失养所致为虚证。现代医学的腰椎疾病、腰肌劳损、肾脏疾病、风湿病等所出现的腰痛，均可参照本证进行辨证护理。【护理原则】祛邪通络，补肾壮腰。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理五、肾、膀胱病辨证与护理水肿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的一类病证，严重者可伴有胸水、腹水。水肿与肺脾肾三脏功能失调关系密切，以肾为本。外感内伤，三焦气化失司，均可导致水湿内停，泛溢肌肤而成水肿。本病为本虚标实之证，阳水以标实为主，阴水以本虚为主。现代医学的急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、内分泌失调、营养障碍等，凡以水肿为主要临床表现者，均可参考本证辨证护理。【护理原则】阳水发汗利水；阴水健脾温肾利水。【辨证护理】（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理1.心肾不交证指心肾水火既济失调所表现的征候。多由五志化火，思虑过度，久病伤阴，房室不节等引起。(1)证候心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。或伴见腰部下肢酸困发冷。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理2.心肾阳虚证指心肾两脏阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由久病不愈，或劳倦内伤所致。(1)证候畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢体浮肿，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理3.心肺气虚证指心肺两脏气虚所表现的证候。多由久病咳喘，耗伤心肺之气，或禀赋不足，年高体弱等因素引起。(1)证候心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀，面色晃白，头晕神疲，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理4.心脾两虚证指心血不足，脾气虚弱所表现的证候。多由病久失调，或劳倦思虑，或慢性出血而致。(1)证候心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等。舌质谈嫩，脉细弱。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理5.心肝血虚证指心肝两脏血液亏虚所表现的证候。多由久病体虚，或思虑过度暗耗阴血所致。(1)证候心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤拘挛，妇女月经量少，色淡，甚则经闭。舌淡苔白，脉细弱。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理6.肝火犯肺证指肝经气火上逆犯肺所表现的证候。多由郁怒伤肝，或肝经热邪上逆犯肺所致。(1)证候胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰粘量少色黄，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理7.肝脾不调证指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。多由情志不遂，郁怒伤肝，或饮食不节，劳倦伤脾而引起。(1)证候胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理8.肝胃不和证指肝失疏泄，胃失和降表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或寒邪内犯肝胃而发病。(1)证候脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，吞淡苔白滑，脉沉弦紧。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理9.肝肾阴虚证指肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候。多由久病失调，房室不节，情志内伤等引起。(1)证候头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软；胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少。舌红少苔，脉细数。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理10.脾肾阳虚证指脾肾两脏阳气亏虚所表现的证候。多由久病、久泻或水邪久停，导致脾肾两脏阳虚而成。(1)证候面色晃白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理11.脾肺气虚证指脾肺两脏气虚所表现的虚弱证候。多由久病咳喘，肺虚及脾；若饮食劳倦伤脾，脾虚及肺所致。(1)证候久咳不止，气短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，疲倦乏力，面色晃白，甚则面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。(2)护理方法（略）第二节脏腑辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理12.肺肾阴虚证指肺、肾两脏阴液不足所表现的证候。多由久咳肺阴受损，肺虚及肾或肾阴亏虚，肾虚及肺所致。(1)证候咳嗽痰少，或痰中带血甚至咳血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，骨蒸潮热，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。(2)护理方法（略）第三节卫气营血辨证将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 病位的深浅、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。