第二章 生物化学检验的标本检验的对象患者求医过程：一名急性胰腺炎患者血钙、胰酶测定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶测定视、触、叩、听、嗅初步诊断确诊结果与预期值相符结果与预期值相差很大初诊错误、标本错误、分析错误、结果
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错误分析前误差 分析中误差 分析后误差导致分析前误差的主要因素标本的采集标本的处理病人的准备（生物学因素）本章内容概要：第一节标本的采集 第二节标本的处理 第三节影响检验结果的生物学因素 教学目的和要求:3、了解尿液标本和特殊标本的采集。1、掌握血液标本的采集和处理。2、熟悉影响检验结果的生物学因素。第一节 标本的采集（掌握）标本：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等步骤：医生填写检验申请单检验人员采集标本腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺渗出液、漏出液胸腔、腹腔、心包膜 条码号、门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出生日期；病房，床位号；临床诊断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目；标本类型；采样时间，标本接收时间（年、月、日、时、分;有关治疗情况(用药情况)医生姓名等一、检验申请单ＳＥＲＵＭ二、血液标本的采集血液标本来源毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少的检验，也主要用于儿童。静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血
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动脉血：血气分析多使用（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）（动脉化毛细血管血）Ｐ１９９采血方法：（一）静脉采血法１、步骤（普通采血法） 核对 容器准备 病人准备体位 前臂肘窝正中静脉采血 取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。 （静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。如还是无法将血采出时可选用股静脉。婴幼儿有时采取颈静脉采血） 扎止血带常规消毒l5度一30度角２、注意事项（1）防止溶血（2）避免充血和血液浓缩（3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血（4）采血的体位（5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形成气栓而造成严重后果。（6）很多生化成分受膳食影响 （７）晕血处理（二）动脉采血法１、部位：肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉２、步骤：触摸 消毒 固定 针头成60°角穿刺 血液自动注入容器首选（三）真空采血法(目前大、中型医院普遍采用）优点:1、在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利保存。2、
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真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管 血清生化血库试验快速血清分离生化免疫惰性胶体+促凝剂全血血液血常规试验K2EDTA或K3EDTA血浆凝血试验PT，TT，凝血因子试验枸橼酸钠全血血细胞沉降率试验血清葡萄糖试验氟化钠+草酸钾枸橼酸钠全血,血清与血浆的区别全血：包括液体成分的血浆和分散悬浮于其中的血细胞.血浆:采集的血液标本，经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体。血清:离体的血液凝固之后所释出的液体。粗略地说，血清与血浆的区别，主要在于血清不含有纤维蛋白原。或者说血清缺乏参与凝血过程被消耗掉的一些凝血因子和纤维蛋白，但增加了了少量血液凝固时由血管内皮细胞和血小板释放出来的化学物质，血清不可以再凝
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三、尿液标本的采集尿液标本分类随机新鲜尿定时尿24小时尿晨尿餐后2小时尿其它包括中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿8-2020-83h尿注意事项：1、容器清洁干燥2、避免污染3、及时送检和防腐保存。四、特殊标本的采集（临床医生采集）（一）脑脊液的采集：脑脊液正常和病变形状：颜色、透明度、细胞化学成分采集部位：腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺收集方法：收集于三支无菌试管中，第l管作细菌检查，第2管作生化检查，第3管作细胞计数。（二）浆膜腔积液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（三）羊水的采集：产前诊断第二节标本的处理（掌握）三、标本的分离储存和转运一、抗凝二、防腐一、抗凝概念：抗凝、抗凝剂生化检验常用抗凝剂：1、肝素：含有硫酸基团的粘多糖常用于血气分析和部分生化项目的测定，使用1.0g／L的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液2、氟化钠+草酸钾：草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强。氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解3、EDTA：其盐可有效螯和合血标本中的钙离子，阻止凝血，适用一般血液学检验。4、枸橼酸钠：与EDTA同理，适用于凝血试验。二、防腐防腐剂：浓盐酸：酸性防腐甲苯：形成薄末防腐冰醋酸：酸性，常用食物防腐剂麝香草酚：抑菌防腐三、标本的分离储存和转运储存不能及时分离的血液标本：室温或37℃水浴分离后来不及检测或需复查的标本：4℃冰箱（LDH例外）运输及时运输处理运输：标本管道传递系统特殊标本运输第三节影响检验结果的生物学因素（了解）一、生理因素的影响（一）年龄(二）性别（三）体型（四）妊娠（五）昼夜节律的变化（六）运动二、饮食和药物的影响除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹12小时以后取血
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