糖尿病高血压的预防及治疗周口市第二人民医院分院糖尿病科周琳2015.11.29主要内容1.我国高血压的概况2.高血压及糖尿病合并高血压的危害3.什么是高血压？4.高血压的治疗5.老年高血压我国高血压的概况我国高血压患病率呈增长趋势，每5个成人中就有1个人患高血压；估计目前高血压患者至少2亿；高血压知晓率、治疗率和控制率较低。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。高血压人群的糖尿病患病率平均为18%高血压也是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素高血压的主要危害我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐，限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。糖尿病一旦合并高血压，不仅使患者心脑血管意外的风险显著增加，更易于发生心肌梗死，脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展，其死亡风险将增加7.2倍高血压的治疗目标最大限度的降低心血管并发症与死亡的总体危险。高血压的控制目标降压治疗要使血压达标，以降低心脑血管的发病率和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可以进一步降低，糖尿病患者应控制在140/80mmHg以下。不同病情患者血压应控制情况（mmHg）一般高血压患者≤140/9065岁及以上老人收缩压（高压）≤150伴有肾脏病、糖尿病或病情稳定的冠心病高血压患者宜个体化，一般应≤130/80脑卒中后高血压患者＜140/90糖尿病和高血压★糖尿病患者患高血压的人数至少是非糖尿病患者的两倍；★约33%的糖尿病患者血压>140/90；★高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素；★高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性；高血压的定义在未使用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及分级，尤其对于轻中度血压升高。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级，3级高血压水平和定义收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)3级高血压（重度）2级高血压（中度）1级高血压（轻度）≥180160－179140－159≥110100－10990－99高血压≥140和/或≥90（单纯收缩期高血压）≥140和<90正常高值正常血压120－139和/或<120和80－89<80★至少30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压；★严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。糖尿病合并高血压的治疗血压的控制
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改善生活方式药物治疗控制目标无糖尿病：≤140/90mmHg并发症的糖尿病：≤140/80mmHg糖尿病并发肾病：≤130/80mmHg高血压发病的危险因素高盐饮食超重和肥胖饮酒，抽烟精神紧张合理膳食限盐：<6克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食限酒“四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖高纤维素足量矿物质限盐高钠、低钾饮食，钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，正常人每天不超过6克。研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg我国大部分地区人均每天盐摄入量12-15克以上含盐高的食品腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等罐头食品：火腿、午餐肉等含胆固醇高的食物动物内脏：动物的心、肝、肺等各种蛋类的蛋黄虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄动物油、奶油、奶酪膳食纤维高的食物各种带皮的谷物、豆类；蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；各种水果和坚果。 戒烟，限酒人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期饮酒可使血压轻度升高，过量饮酒则使血压明显升高。饮酒会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死每天白酒＜1两，葡萄酒＜2两，啤酒＜5两超重和肥胖身体脂肪含量和血压水平呈正相关腹部脂肪聚集越多，血压水平越高男性腰围≥90cm或女性≥85cm发生高血压的风险是腰围正常者的4倍精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度紧张工作的人群高血压患病率增加高血压的药物治疗降压药物应用的基本原则：（1）小剂量开始（2）优先选择长效制剂（3）联合应用及个体化分类常用药物钙通道阻滞剂硝苯地平，尼莫地平，氨氯地平等转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利，依那普利，贝那普利等血管紧张素受体抑制剂（ARB）缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦等利尿剂吲达帕胺，安体舒通等B受体阻滞剂美托洛尔，比索洛尔等a受体阻滞剂特拉嗪等部分复方制剂“复方降压片”主要成分--利血平“北京降压0号”主要成分--复方利血平氨苯蝶啶片“珍菊降压片”主要成分--利血平，氢氯噻嗪，盐酸双曲嗪或可乐定老年高血压的临床特点1.收缩压（高压）增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压占60%2.血压波动大：血压“晨峰”现象增多3.常见昼夜节律异常：表现为夜间血压下降＜10%或超过20%，导致心，脑，肾等靶器官损害的危险增加4.白大衣高血压增多5.假性高血压增多上述与老年动脉硬化及血压调节中枢功能减退有关老年高血压的诊断标准1.年龄在65岁以上2.血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg以上定义为老年高血压若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压降压治疗的益处可使脑卒中减少40%心血管事件减少30%肠溶阿司匹林每日服用小剂量，可使心肌梗死的发生率降低36％有奖问答1.糖尿病合并高血压患者血压应控制在多少？2.高血压人群中糖尿病的患病率多少？3.高血压患者饮食限盐量，每天不超过多少？4.高血压发病的危险因素有哪四个？
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