**心包的解剖****心包疾病 按病因：原发感染性心包炎症非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等） 按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等**心包炎（pericarditis） 概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。 急性心包炎（acutepericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎 慢性心包炎（chronicpericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎**第一节急性心包炎（acutepericarditis）概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎症。它可以是某种疾病表现的一部分或并发症，也可单独存在。**病因 感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI 物理性:外伤、放射性 代谢疾病：尿毒症、甲减、痛风 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层我国以结核性心包炎最常见国外以非特异性心包炎为多。**临床表现（1）一、症状： 胸痛：心前区疼痛，尖锐或压榨样；与呼吸、咳嗽、体位变动有关。 心脏压塞：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。3压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。**临床表现（2）二、体征 心包摩擦音：双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心率增快、体循环淤血。 心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。Ewart征：大量心包积液时，左肩胛下浊音闻及支气管呼吸音。kussmual征：吸气时颈静脉充盈更加明显。奇脉：大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱或消失。**X线﹥250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。WBCESR增加化验**心电图S-T段呈弓背向下的抬高；电交替，P-QRS-T波全部电交替****UCG—液性暗区液性暗区液性暗区及纤维条索**心包穿刺诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30U/L，对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。治疗：放水、注药。**诊断干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺年轻人结核老年人：间皮瘤、甲状腺低功尿毒症****鉴别诊断 扩张型心肌病UCG* 右心衰UCG* AMI心电图无病理性Q波酶正常**治疗对因治疗 结核抗痨激素 风湿性抗风湿激素 化脓性抗生素 非特异性非甾体类抗炎药抽液引流查找病因、解除压塞、协助治疗手术--顽固复发性心包炎**第二节缩窄性心包炎概念：急性心包炎后少数病人心包明显增厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织捆绕心脏，限制心脏的舒张，称为缩窄性心包炎。**病理和病生 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血病因**结核最多，其次是化脓性、非特异性、尿毒症性、肿瘤**临床表现 症状：劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状 体征心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP静脉系统淤血,Kussmaul征**X线小而静止的心脏鸡蛋壳样改变UCG心包增厚钙化，室壁活动减弱。CT或MRI心包钙化膈静脉增粗肝大等**鉴别诊断 肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。 右心衰：静脉压小于200mmH2O 限制性心肌病，心包活检。急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压小、奇脉+X线、CT、UCG诊断治疗病因（抗痨、抗炎）、手术**复习思考
题
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1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2.急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3.缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4.缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5.缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6.奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？****
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