鼻咽癌IMRT靶区勾画指引解读肿瘤内三科（放疗科）戴宇虹鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题 临床应用存在的问题：靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异 鼻咽癌IMRT勾画原则指引的目的尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少差异规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗放疗前准备放疗前准备—影像检查MRI:鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求PET/CT：功能与形态相结合的影像学检查手段鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作为靶区勾画的主要参照放疗前准备—固定装置采用头颈肩热塑面膜固定放疗前准备—定位CT扫描方式：平扫+增强扫描范围：头顶至胸骨切迹下2cm层厚、层距：包含治疗靶区的区域≤3mm靶区外可≤5mm2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
指引专家共识广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义 靶区名称 定义 备注 GTVnx 临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围 GTVnd 临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结 CTV1 GTVnx向前、上、下、双侧各外扩0.5-1.0cm及向后0.2-0.3cm的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离） 包括鼻咽的全部粘膜层及粘膜下层5mm CTV2 CTV1向前、上、下、双侧各外扩0.5-1.0cm及向后0.2-0.3cm的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离），及GTVnd和所在淋巴结引流区，还有需预防照射的阴性淋巴结引流区。 颈部预防照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域 PTV PTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2分别为GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2外扩一定距离，一般为向前、下、左、右方向外扩0.5cm，及向后扩0.2-0.3cm（外放具体数值按各单位摆位误差确定） 危及器官 脑干、颞叶、晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、喉、口腔、颌下腺、内耳、中耳 可根据肿瘤情况适当增减器官数目中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗临床实践规范指引中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义GTVnx GTV的特点：看得见摸得着影像学检查得到的 多种手段全面获取肿瘤信息多种影像学检查——CT和MRI，甚至PET-CT等间接镜或内镜检查手摸多种影像资料在靶区勾画中的作用原发灶CTV具体解剖界限与范围可参照如下：前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；后界：前1/3椎体和斜坡；上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵圆孔）；下界：第二颈椎椎体上缘；侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识——原发灶CTV2勾画指引GTVnd颈部淋巴结外侵CT和MRI显示了明显的差别CTVnd2010专家共识广州中山肿瘤2011规范指引北京医科院包膜外受侵的程度 颈部淋巴结引流区的预防照射区域 高危淋巴结引流区（CTV1）包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区 低危淋巴结引流区（CTV2） 除CTV1外的需要照射的颈部淋巴结引流区靶区设置—颈淋巴结CTV 淋巴结 需预防照射的颈部淋巴引流区域 CTVnd N0 无任何肿大或可疑转移的淋巴结 双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 未达诊断
标准
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的高危的淋巴结 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有高危淋巴结，则颈部包括双颈Ⅱ～Ⅴ区 淋巴结 需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd 单颈淋巴结转移 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 双颈淋巴结转移 双侧Ⅱ～Ⅴ区颈部淋巴结勾画指引
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