神经科危重患者的安全管理PPT课件

神经科危重患者的安全管理**近年来，护理纠纷频增有其深刻的社会背景。随着我国社会经济的发展，生活富裕了的人民群众的科学文化素质不断提高，维护自身权益的法律意识也在增强。一位患者所说：“现在我们是花钱买服务，我们在想什么，我们要干什么，医务人员都应该知道。”因此，在就医中，护士不经意的一句话、医护人员过去一些约定俗成的作法，就被患者及其家属看作无法忍受的侵权行为。遗憾的是，我们一些法律观念淡薄的医护人员却依然我行我素，也就难免陷于各种纠纷的漩涡。例一个女性患者男性伴守，护工发一日清单，“家属签字”“你咋知道我是家属？”例18床还有吗？危重患者的风险管理* 风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。 包括对风险的量度、评估和应变策略。 风险管理的定义**风险管理的定义 理想的风险管理，是一连串排好优先次序的过程，使当中的可以引致最大损失及最可能发生的事情优先处理、而相对风险较低的事情则押后处理。 风险管理必须识别风险，风险管理要着眼于风险控制，风险管理要学会规避风险。*是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险的定义**近年来，由于技术上的不成熟而导致的纠纷很少，因护士工作失职或违反规章制度和操作常规而导致的责任事故相对增多。护理服务的对象是人，人的生命是无价的，容不得半点马虎。临床的三查七对制度、值班制度、交接班制度等都是用血的教训换来的。护士不仅要遵守，工作中还要有严谨的作风和慎独的精神，要不分人前人后，不管有人检查、无人检查，都要科学地按程序一步步完成，即使是面对一个昏迷的病人或者是无法表达的患者，而且在其无亲友陪伴的情况下，也得严格完成每一次护理操作，遵守每一个操作规程。 1、患者因素 2、医源性因素 3、医疗护理技术因素护理风险的相关因素**1、指患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率。如患者一方的期望值过高或医患沟通不足，往往被认为是医疗事故而发生医疗纠纷。2、指因为医务人员语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果。3、指医务人员医疗技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命。 4、药物性因素 5、医院卫生学因素 6、医疗设备、器械因素 7、组织管理因素护理风险的相关因素**4、指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所至的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药原性疾病，甚至危害患者的生命。5、指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害。6、指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，延误患者的诊断、治疗、抢救。例病人死亡监护仪波形正常，模拟模式。7、指组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保证制度等方面因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害。 8、护理人员缺乏风险意识，对护理工作存在的潜在风险事件认识不够护理风险的相关因素**1、随着人们生活水平的不断提高，《医疗事故处理条例》及《护士条例》的相继出台，人们的法律意识及自我保护意识不断增强，而护理工作是一类高风险的工作，护士面对的更多的是患者及其家属，其存在着医疗技术专业性与患者认知水平的矛盾，就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾，护理人员在工作中面临的责任和风险也逐渐增多。如果护理人员没有意识或者没有及时处理好种种关系，会使风险加大。2、医疗护理纠纷的发生，源于对生命的冷漠，或是工作中一瞬间的粗疏和忽视例南京儿童医院“徐宝宝”事件。南京市儿童医院收治的5个多月的患儿徐某医治无效死亡。中班护士输液不及时，白班、夜班护士巡视不够，未按照一级护理要求巡查。3、对于一般的消费服务来说，什么样的服务就会产生什么样的结果，而医疗护理服务则不同，优质护理服务有时也达不到理想的效果。例皮试过程中发生药物过敏甚至死亡等意外，有时是不可避免的。患者的知情同意权。 9、护士应急能力低或工作责任心不强  （1）护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下 （2）护理人员缺乏慎独精神护理风险的相关因素**1、例脑出血患者出现喷射性呕吐，全身冷汗淋漓，血压下降，意识由嗜睡转为昏睡或是浅昏迷，要考虑患者是否有出血量的增加及脑疝形成的可能，应立即 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生及时处理，以免耽误治疗时机。由于护理人员缺乏相应的专科业务知识，对病情的预见性不足，导致患者病情的加重，甚至导致患者死亡而导致护理风险事件。例高龄卧床病人：评估什么？存在那些危险，采取什么措施达到病人安全2、重症监护工作的特殊性，24h不留陪人，所有的治疗护理工作都由医护人员承担，而护理人员缺乏慎独精神，尤其在晚夜班有些护理操作没有按时执行，例雾化吸入，血糖监测，生命体征监测，翻身、吸痰不及时等，以致患者出现病情变化也不知是从何时开始的。例气管切开后没有及时进行气道湿化及及时抽吸痰液，导致患者出现窒息。我科曾经一位脑出血恢复期病人，气切，晨查房，突然出现呼吸困难，原因痰夹慎独，即是自律，是封建士大夫的至高道德 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，具体指在无人监督的情况下能模范地遵守道德规范，做到言行一致，人前人后都是君子。无人监管执行制度！ 10、信任危机的风险 11、院内感染护理风险的相关因素**1、《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员。当病情变化或没有出现预期的治疗效果，家属不满，引发医疗纠纷。例有些患者怀疑不加药，一是遇到和或听到过这样的事；我们采取的措施是留安瓶也有益于查对2、危重症的患者大多是意识障碍的老年患者，没有自动更换卧位的能力，不能自主咳嗽，排痰无效，而医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏或没有及时监测等，造成患者院内感染。如肺部感染，尿路感染等。某医院消毒液浓度不达标、过期；透析病人感染；某医院肌肉注射后肌注部位感染。 12、护理文书方面的风险护理风险的相关因素**护理文书是对护理工作的详细记录，已经成为处理医疗纠纷的重要法律依据。但是我们的护理记录存在着种种缺陷，主要有以下几方面。 （1）医护记录不相符 （2）记录不准确、不真实、不及时 （3）医护记录时间不一致、不及时护理文书方面的风险**1、医疗护理记录的不符主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。由于认识上的差异，医护缺乏有效沟通，医护间的记录出现差异，例护士记录患者神志为“嗜睡”，而医生记录为“昏睡”，从而使病历所具有的法律效力大打折扣。例肛肠疾病术后病人排便情况护士0医生1赔偿2、患者病情重且变化快，常发生危重患者抢救未及时记录或者漏记，事后做回顾性描述，导致事实与记录的出入，而影响医生对患者病情的判断，延误治疗。如有的记录“血压低”、“尿量少”、“据血压调节多巴胺速度”等，没有具体的血压、尿量、滴速等的准确记录。要求记录24h出入量者，在记录患者进食量、尿量、引流量时没有认真测量而是随意估算予以记录。3、例入院、出院、死亡时间不一致，心电图直线时间与实际不符，临时医嘱执行时间超过15min，医生开出医嘱没有及时告知护士导致执行及记录不及时，临时医嘱开具“明晨复查血生化”，护士抽血后没有及时签名而被认为是没有执行。4、个别时候由于医生疏忽将时间开错如开医嘱不提交，或抢救患者下达口头医嘱、抢救结束后补开医嘱时将时间开错，护士忽视了医嘱开出的具体时间，导致时间不对应。 （4）护理记录内容不连贯，重点不突出 （5）护理记录书写字迹不清晰、涂改、刮痕等 （6）护理记录出现漏记护理文书方面的风险**1、患者外出检查或者行手术时，记录“护送患者行头颅CT检查”、“协助医生行颅内微创穿刺引流术”等，而对患者检查完毕返回病房，术毕等缺乏相应记录，使护理记录不连贯。或者没有对患者的具体病情的观察记录，没有对护理措施实施有效评价，对重点护理内容无记载或内容不连贯，对主要病情变化无记载等。2、《河北省病历书写规范》明确规定护理记录书写字迹应清晰可辨，严禁涂改、伪造病历资料。尤其是对一些关键词句或重要数据出现涂改或模糊，一旦发生医疗纠纷将失去其可信度。3、抢救患者时及夜班时口头医嘱多，而护士没有及时补记，执行口头医嘱后没有提醒医生补开医嘱出现漏记。抢救患者时没有复述医生的口头医嘱或者听错导致用错药、重复用药等。13、其他方面的护理风险 （1）非 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 性拔管； （2）护送患者外出检查或转运过程中患者病情变化出现心跳、呼吸停止的风险； （3）护理人员不注意交谈方式泄漏患者病情及隐私； （4）护理人员配备不够。护理风险的相关因素**1、重症患者的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管。4、导致许多护理操作没有及时到位，如按时翻身、鼻饲流质、倾倒大小便、呕吐物清理不及时、吸痰不及时、躁动患者意外坠床等。从我国的国情来看，由于一些人的经历、家庭背景和接受的文化教育等不同，对疾病的认识及承受能力存在着个体差异，所以护士要具有感知能力，对于不能接受病情的患者，或家属对其隐瞒了病情的患者，工作中的一句话、一项护理行为都能使患者精神崩溃，危及生命安全。  护理风险管理与防范对策**护士既是医嘱的具体执行者，又是医生的密切合作者；既是观察病情的前哨兵，又是各种医疗工作的先行官；既是进行临床诊疗的基本力量，又是健康教育、医疗服务的重要力量。因此，护士担负着重大的责任和很多风险。 1、加强对相关法律知识的学习，提高护理人员的风险意识和自我保护意识。**1、护理管理者要经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及《护士条例》，增强法律意识，使护理人员明确角色责任和工作中潜在的风险，并将风险意识贯穿到每项操作和护理的具体工作当中，即保障患者的需要，同时加强护理人员自我保护，减少职业性损伤。2、要建立风险监控组织，完善各种操作规程。对常见危重患者的抢救，制定相应的防范和处理措施，提高医疗技术水平，重症患者病情危重，具有突发性、艰巨性和不可预见性等特点，提高救护水平，对于减少风险的发生有着重要的影响，也可以从根本上避免医疗事故的发生。 2、加强危重症护理人员专科知识及危重患者急救知识的培训，规范常见的护理操作规程，提高护理人员急救意识。**能有针对性地观察患者的病情变化，针对性地监测生命体征，不断提高观察病情的能力，将患者生命体征的观察与患者的病情科学地结合起来，预见性地发现患者潜在的医疗护理问题，为医生提供第一手临床资料。提高思想道德素质和职业素质，加强慎独精神的修养，尤其在晚夜班，严格按医嘱准确及时地执行各项护理操作规程，密切观察每位患者的病情变化。 3、以人为本，建立信任，学习沟通技巧**1、由于很多患者都是突然发病，病情危重，情况紧急，有的还需要家属立即作出决定，家属没有任何思想准备，使患者和家属承受巨大的心理压力。2、如果是cu病房我们应向神志清楚的患者及家属详细介绍监护室特殊探陪制度，告知探视时间，并嘱24h留陪人在指定休息点，以便联系。3、嘱贵重物品由家属保管，并当面交接清楚。4、在每次家属探视前，护士应将患者床单位、各种管道整理好，探视时，护士必须站在床旁，向家属介绍患者目前情况，耐心解答家属的疑问，必要时与医生联系。5、根据患者及家属的文化程度、家庭背景、社会地位等选择合适的交流技巧，加强沟通协调，建立和谐互信的关系，形成抵御风险的共同体。例：护士维护患者的权利，告知患者自己的病情，并向他介绍化疗时应注意的事项，为何却被患者家属大骂了出来呢？护士告知患者要做的治疗，征求患者同意的做法是对的，但目前从我国的国情来看，由于一些人的经历、家庭背景和接受的文化教育等不同，对疾病的认识及承受能力存在着个体差异，所以护士要具有感知能力，对于不能接受病情的患者，或家属对其隐瞒了病情的患者，工作中的一句话、一项护理行为都能使患者精神崩溃，危及生命安全。不注意区分患者情况地交待病情，极可能会激怒患者家属，使护患关系发生危机。例病人做检查，楼上楼地转，若问，医护人员有的嫌麻烦干脆说不知道，还有的头一抬，手一指，连一句话都不讲，推来推去，患者感觉自己像只皮球被人踢来踢去。的确，我们的护士有时想不到，患者生病住院，本身就很痛苦，再加上高额的医疗费用，患者和家属已很难承受，这时如果服务态度不好，不仅起不到救死扶伤的作用，还伤了病人的心，导致家属不满，引起护理纠纷。我们应重视内涵，完善自身管理，重视规范化的医疗服务，为群众提供满意的医疗护理服务。 4、认真执行消毒隔离制度，防止院内感染**1、进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。2、我们在每个床头都备有快速手消毒剂，在接触患者前后都应洗手或使用快速手消毒剂，防止交叉感染。3、另外，每位患者用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶、各种管道等都应消毒后再给另一位患者使用。4、室内使用空气净化消毒机，定时自动开启消毒。5、对于有特殊感染的患者，如铜绿假单胞菌感染，应实行床旁隔离，各种管道用后浸泡于特异性感染桶内。 5、加强医护交流，规范护理文书的书写和管理**1、组织护理人员认真学习《护理记录书写规范》并严格按要求记录，特护记录是否客观、真实、准确，直接反映了护理行为的安全性、准确性、及时性和有效性，直接体现护理质量。2、科室护士长要经常检查危重患者的护理记录，及时发现问题及时改正，将不安全因素消灭于萌芽中。3、发现书写护理记录与医生的记录不一致时，应及时找医生核实，对于关键性的词句及数字护士应先同医生核查后再记录。避免医护记录相冲突。4、书写时应做到客面、准确、及时、完整，禁止出现遗漏、涂改现象。要求护士对患者的病情变化随时记录、即刻记录、客观记录、如实记录，提高专业知识水平。5、在遇到抢救患者时，医生的口头医嘱一定要复述一遍再执行，并及时与医生一起补记。没有特殊紧急情况护士不执行医生的口头医嘱。6、其他方面的护理风险管理 （1）患者非计划性拔管 （2）患者外出检查或转运 （3）保护患者隐私，维护 患者尊严 （4）配备足够的护理人员**（1）针对患者非计划性拔管，对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，我们为躁动患者戴上无指缝手套，有效地防止患者无意识地乱抓乱拔，在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否按照特殊要求固定在位。（2）患者外出检查或转运前，要认真检查患者生命体征，神志、瞳孔的变化，必要时随身携带各种急救器材。如脑室微创穿刺引流术后的患者，要夹闭引流管，以免出现脑脊液引流过多导致颅内压急剧降低。气管插管，气管切开等患者应携带简易呼吸气囊及简易吸痰器，防止患者呼吸骤停及痰液堵塞导致窒息等危险。转运患者时带“过床易”，以免过度搬动患者而加重病情。（3）保护患者隐私，维护患者尊严。及时为患者盖好被子，尤其是在患抢救者时，应拉好床帘，一方面维护了患者的尊严，另一方面可以减轻对其他患者的心理压力。（4）在NCU，护理管理者要配备足够的护理人员，包括陪护工。及时做好患者的基础护理，防止意外事故的发生，防止医疗纠纷，提高护理质量。* 病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续治疗。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。*案例一 在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙。*案例一 乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。*案例一 为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。**本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。同时，护士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也是对工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应承担主要责任。护士员乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。所以护理员乙也应对此案负责。本院院长在事故发生20小时后，组织会诊并决定转院是正确的，但在救护车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来会诊，共同研究应急抢救措施，而是消极地对症处理，使病人又延误治疗两天，所以该院院长也对本案负有责任。案例二 一老干部因颈椎病进入安徽某医学院附属医院，入院十几天后出现高血压危象。住院第24天下午在厕所摔倒造成颈椎外伤而致四肢瘫痪，而后虽经手术但还是不治身亡。医嘱示：在患者摔跤前三天已经由原来的三级护理改为一级护理，此后到患者死亡都为一级护理。医院认为其对患者的摔伤不存在护理上的不当。*案例二 但医院给患者家属的医疗费清单却清楚地显示：三级护理为24天。也就是说，从患者入院到摔跤发生这24天时间里，医院给予患者的是三级护理，病历资料记载的其在患者摔跤前三天就已经给予患者一级护理的医嘱显然属于伪造。再看医院的医嘱单发现：在停三级护理改为一级护理的那天长期医嘱为重整医嘱，同一时间的医嘱，在另起一页之后，笔迹成为另一个人的。*案例二 而一级护理的医嘱就在另起的一页里。因此，患者方认为，患者摔跤那天根本没有给予患者一级护理，医院为此应承担民事赔偿责任。医院以记账发生错误，医护人员那天忙，所以出现“代写”的情况为由拒绝患者家属的赔偿要求。对这样明显的伪造，起诉后，笔者作为原告代理律师，要求法院根据“安徽省高级人民法院关于审理医疗赔偿纠纷民事案件的若干意见”的有关规定直接认定被告存在医疗过错。*案例三 60岁的患者李华清因感到心慌不适，在家属陪同下前往华山医院急诊室就诊。血压为105／65mmHg，心率100次／分，医生给患者进行静脉注射。经静脉注射后患者感觉极度不舒服，医生吩咐患者用手自己挖自己的喉咙，说：“这样挖可以人为地制造呕吐，呕吐出来，你就会舒服了。”患者按医生的吩咐照办以后，不但没有缓解症状，难受程度反而更加严重。* 医生要求患者自己走到治疗室门口的坐椅上去输液。输液后刚有几分钟，患者就极其恐怖地惨叫一声，眼睛大睁，随即就失去了知觉。医生听到惨叫声后嘱咐工友赶快去找病床，但是就近没有病床。医生、护士、工友乱着一团。过了一会儿，好不容易拖来一张床，把患者抬上床之后，医生和护士这才手忙脚乱地给患者做人工呼吸、心脏按摩，但他们又突然发现到处也找不到氧气瓶。案例三* 延误之中，仪器上患者的心电图波纹已经成了直线。医生在这种情况下才将床拉到急救室，说是急需电击心脏除颤，但这时急救室内竟找不到360伏的电击器，又是一阵忙乱……一个鲜活的生命便在这种忙乱之中撒手人寰!从进医院到死亡，前后不到1小时。案例三* 汪某18岁，高三学生。为了准备高考，每天伏案时间较长，感觉颈部不舒服，当地医院初诊为颈椎反弓。医生建议住院观察，做CT和核磁共振检查后，再进行手术治疗，并佩戴护围脖。 住院当晚7时，医生为她做了颈部牵引治疗，长达14个小时。期间，她感到浑身发热，满脸通红。次日上午，当医生检查时发现，治疗时没有使用牵引弓（牵引弓的作用是避免“牵引兜”压迫咽喉和颈动脉），案例四* 医院为其调整了牵引治疗，但汪某还是有头痛、呼吸困难等症状。 随后，汪某颈部以下失去知觉，全靠呼吸机维持呼吸，被诊断为“高位截瘫”。案例四* 高女士的母亲不慎在家摔伤，随后被救护车送往公利医院救治，经诊断为骨折需住院治疗，于是高女士聘请了服务社的护工对母亲进行看护料理。住院的第十一天中午11时左右，护工胡某喂高母吃馄饨，此时高母尚有语言表达能力，然而在11时15分，高母突然出现窒息现象，医生立即对其施救，但由于高母喉部被大量食物堵塞，无法顺利插管，待医生取出食物残留物后，高母已经停止呼吸。案例五* 11时55分，医生宣告高母死亡。在死亡证明书的“直接死亡原因”栏内，医院表述为：“窒息致呼吸心跳骤停。食用馄饨堵塞气管”案例五**护理人员在喂食馄饨时应当一个吃掉以后再喂食第二个，而且应当缓慢细致，如果护工工作能尽职，当发生不测时也不致因大量食物堵塞喉管而延误抢救送了命。监护室工作人员为重点人群 患者刘某2月26日住进某医院妇产科待产，并于当晚7时45分分娩一男性活婴，产妇分娩时只有1名护士接生;婴儿体重1900克，12小时后注射卡介苗，并在13个多小时后就将其抱出暖箱，母婴同室达8个多小时，且在此期间没有给婴儿喂奶、测T温；在婴儿被抱出暖箱期间，医护人员在母婴同室病房内为婴儿更换尿布，医护人员还一次给婴儿喂奶40毫升，医院未向家属交待原因，即将患儿转院。案例六**1、医护人员明知患儿出生时只有1900克，却于12个多小时后即为其注射了卡介苗，并在13个多小时后就将其抱出暖箱，母婴同室达8个多小时，且在此期间没有给原告喂奶、量体温，致使原告缺氧2、在患儿被抱出暖箱期间，医护人员在母婴同室病房内为原告更换尿布，致使原告被感染3、被告医护人员还一次给原告喂奶40毫升，致使原告饮奶过量4、医院未向我们交待原因，即将原告转院，并在转院途中到西三旗的一个卫生所更换氧气，致使原告中断吸氧综上，我们认为医护人员违反医疗常规的行为已侵犯了患儿的人身权。 在转院途中的一个卫生所更换氧气，致使患儿中断吸氧。同年2月28日上午，患儿在医护人员的护送下转入北医三院治疗，经北医三院诊断为缺血缺氧性脑病。产妇身体健康，产前未见异常，患儿出生时一切正常。家属认为脑瘫完全是因为医护人员违反医疗常规的行为所致。案例六**北京军区医疗事故技术鉴定委员会：这些医疗问题不构成医疗事故但医院在医疗护理工作中存在以下问题：1、即围产保健制度落实不力，产前检查无记录2、未及时做出宫内发育迟缓的诊断3、无正规产程观察记录4、未及时做出羊水Ⅱ度污染的诊断5、对新生儿头发、身长等必要检查无记录6、对高危新生儿的危险性未及时向家属交代7、对重要的病情变化无详细的观察及分析记录，病历记录不及时，部分内容为后补，对症状的变化描述缺乏连贯性 病人夜里出走，医院发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡，病人家属将医院告上法庭。案例七**法院审理后认为，钱某因病住院，医院除对患者进行医治外，还应对患者按医嘱进行二级护理。6月13日晚，医院明知钱某未经请假而一夜未归，却没有通知钱某家属，放任事态的发展，造成未能及时发现病人坠楼。 某医院结核病防治所根据教育和卫生部门的要求，派出刘某、韩某两名护士为五营第三小学学生注射结核菌素试验针。342名学生和26名老师接受了注射，打完针的几天里，陆续有学生出现发烧症状。许多家长对此次注射事件反映最大的一个问题是，护士打针时不换针头，一个针头给少则四五个，多则十几个人重复使用。案例八**五营区有关部门通过调查后认定，两名护士在进行结核菌素试验时，违反了技术操作规范（一人一针一管），对两人做出了开除公职、留用一年的处理。 精神病患者黄某在上海市某精神卫生中心接受治疗，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的肢体没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。案例九**1、在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。2、根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。3、法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，医院赔款。 高某因言语不清，右侧肢体活动不利到某公司职工医院进行康复治疗，在诊治过程中,给高某输注了有絮状物的奥迪金后，病情加重，现高某呈亚植物状态。案例十**1、原告高秀云所受到的损害与在兖矿集团有限公司第二职工医院治疗存在因果关系，主要是该医院没有严格“执行护理‘三查七对’制度被告方存有过错，且被告未能提供任何反驳原告主张的证据。2、高秀云受到的损害，被告应负主要赔偿责任，即被告负70%的赔偿责任。3、原告证据第8号病历《危重患者护理记录单》证实，被告实习护士杜某独立操作，并冒签护士吕某的姓名4、自11：40AM静滴奥迪金至1：30PM发现奥迪金组液体内有絮状物，为原告输入变质的奥迪金药物长达1小时50分。5、1：20PM烦躁不安，两眼上翻，四肢抽搐，欲呕吐等体征明显变化。而被告医护人员仍然给予安定5MG肌注，胃复安10MG肌注，再观察了10分钟。6、没有针对变质药物致损问题采取对症抢救措施。 王老太太因冠心病、心绞痛入住某医院，准备进行支架植入手术。医院确定在老人等待手术期间，会给予“心脏病常规护理、一级护理、病重”等护理措施。然而，在10月26日晚，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚12时，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急救措施，老人经抢救无效死亡。案例十一**1、北京市医学会做出鉴定，认定阜外医院在对患者王老太太诊治过程中存在过失，属于一级甲等医疗事故。2、医疗事故鉴定书中提到，阜外医院未按相关规定对“一级护理、病重”的患者进行巡视和书写护理记录。8小时无监护记录。 患者小敏（化名）查出患有先天性心脏病（动脉导管未闭、肺动脉重度高压）。12月1日9时许，汉口某医院为其实施的手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是：先切开肺动脉，再封堵、缝扎未闭的心脏动脉导管。但从2日21：20至3日凌晨5：20，入住ICU病房的患者出现呼吸困难症状时，医院没有任何对患者进行监护的记录。此后，患者死亡。案例十二**小敏死亡，其父母向医院索赔50万元。患者出现呼吸困难症状时，医院没有任何对患者进行监护的记录。 护士查对不严，将结晶的甘露醇给病人输入 护士错发药物而造成差错 护士巡视病房不仔细，输血过程中血液渗漏到地上 一患儿在换床过程中玻璃接头与鼻导管衔接不紧，导致患儿口唇轻微发绀 一位有机磷农药中毒病人在急诊科抢救治疗，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家属不在、护士给其他病人做治疗的情况下，病人自己外出，不慎被车撞伤，被车主送回急诊科。临床中出现的各种案例**这些都是护士在工作时候未执行制度导致差错给病人增加了痛苦 面对压力 面对竞争 面对机遇 如何做一名优秀的护士* 积极主动以始为终* 成功不仅仅是机会，更重要的是选择，是积极处事的态度**双赢思想你受益，他受益，方能大家长受益资源因共享而丰富伙伴因互利而长久**人生中的许多困难单靠自己的力量是无法战胜的，有许多事情自己也无法办到。一个人办不到的事情，有了你和他的参与，可能出现转机和奇迹。尤其是当今竞争激烈的社会，合作意识或团队精神就显得尤为重要了。 知己知彼提高与人打交道的能力，它比这个世界上任何一种能力更为重要 不断更新学习型的你，家庭、组织、人生避免个人和团队的枯竭，停滞不前。不断学习，不断更新，不断进步 **知识为你创造财富**四川农学院李华博士在法国留学期间，看到法国人对葡萄酒非常钟爱，不论是政府官员，还是平民百姓，不论是大酒店，还是竞技场都有葡萄酒的出现。李华博士便想，为什么不把中国的葡萄酒推向国际市场呢?经过几年的努力，终于有了眉目。可是，中国的葡萄酒要想出口法国，必须得经过香港口岸转口，可港方说，洋酒是按300％征税的，土酒是80％的关税。中国的葡萄酒应按洋酒征税。为了不失去法国偌大的葡萄酒销售市场。在谈判回家的路上，李华博士还在想对付港方的有效办法。回到家中，打开电视想放松一下紧张的神经，在他开抽屉找遥控器的时候，一本李白的诗集映入了他的眼帘。他便无意地翻了起来，翻着翻着，一句“葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催”的诗句引起了他的注意，他灵机一动：这不是说服港方的有力证据吗?第二天，李华博士又重新回到谈判桌前，在经过几个回合的争执之后，李华博士随口说了一句“葡萄美酒夜光杯”的诗句，在场的港方官员一下子惊诧万分，一位官员问这句话是什么意思。李华博士解释说：“这是唐代诗人李白的诗，这说明中国早在唐朝以前就已经开始生产葡萄酒了，它的历史源远流长，大大地超过了英国和法国生产葡萄酒的历史。因此，中国的葡萄酒不管是从生产工艺还是从生产技术以及质量上都应属土酒范畴，而不应按洋酒征税。”李华的一席话驳得港方无言以对，至此，使中国的葡萄酒以低廉的价格、优质的口味打入了法国市场。当今社会是一个竞争的社会，没有知识就没有竞争力。 机遇，就是好的境遇、机会。人生的机遇不会总有的，虽然它能给人们带来好运。但机遇来临时，你或因胆怯、犹豫，或因没有做好精神和物质准备，让他白白的擦肩而过，那将是多么可惜的事啊。 只有善于捕捉机遇的人，才能提高自己的竞争能力，因为有些机遇是千载难逢的，因而也珍贵无比。善抓机遇提高竞争力**中世纪的德国，巴伐利亚爵士沃尔夫被困在了他的温斯堡城中。城堡之外是康纳德国王的军队。这次围攻历时数月，在这期间沃尔夫做了很大努力。最终寡不敌众，不得不投降。投降的条款一一地列了出来：首先要大开城门，从此康纳德国王部队的所有人员均可自由出入；沃尔夫公爵的每一个人都得听凭处置……这全部条款都是康纳德列出来的，因为当时降军是没有资格谈条件的。在没有任何办法的情况下，沃尔夫公爵准备把自己和军官们交给他们的死敌。但是，温斯堡中的女人们还没打算放弃一切。她们给康纳德国王送去一封信，要求许诺保证所有温斯堡中女人的安全，并且允许她们在离开时可以带走双手能够带走的所有东西。她们的要求被允诺了。高贵的公爵夫人玛塔莎大声说道：“温斯堡的姐妹们，不幸降临到了我们的头上，但我希望大家都不要过分地悲伤。我们要化悲痛为动力，想一些有效的办法，把我们的损失减低到最小程度。我们的条件得到了康纳德的允诺，我们要抓住这次机会，把我们最需要的东西带出城去。姐妹们想一想要带什么出城。”台下议论纷纷，一片哗然。这时她看到一个小女孩泪流满面，就径直走了过去问：“小妹妹，你为什么伤心呀?”“我想带着我的爸爸出城，可是我抱不动他。”听完小姑娘的话，她眼里射出奇异的光彩说：“你爸爸让你妈妈抱着。”“姐妹们，想一想吧!是谁为我们创造了财富；又是谁为我们营造了幸福的生活；什么是我们生活的重要部分。是我们的丈夫。所以我要告诉你们，都必须利用这次机会，抱着自己的丈夫出城。”接着，城堡的门打开了。女人们走了出来——城堡外的人都大吃一惊。他们手里拿的不是金子，也不是珠宝。每个女人的腰都弯得低低的，她们都抱着自己的丈夫。不让他们受获胜部队的欺辱和报复。康纳德国王当时就被这一壮举感动得流下了眼泪。他觉得这里的女人太伟大了。他立即答应了这些女人，保证他们的丈夫有安全和自由。接着，康纳德国王邀请所有的人参加宴会，并与巴伐利亚公爵签订了和平条约。在危险中善抓机遇可化险为夷。在困境中善抓机遇可走出困境。善抓机遇有助于竞争成功。把快乐给工作把快乐给别人把快乐给生活把快乐给自己快乐每一天**快乐每一天把快乐给工作把快乐给别人把快乐给生活把快乐给自己看看镜子中的你……***近年来，护理纠纷频增有其深刻的社会背景。随着我国社会经济的发展，生活富裕了的人民群众的科学文化素质不断提高，维护自身权益的法律意识也在增强。一位患者所说：“现在我们是花钱买服务，我们在想什么，我们要干什么，医务人员都应该知道。”因此，在就医中，护士不经意的一句话、医护人员过去一些约定俗成的作法，就被患者及其家属看作无法忍受的侵权行为。遗憾的是，我们一些法律观念淡薄的医护人员却依然我行我素，也就难免陷于各种纠纷的漩涡。例一个女性患者男性伴守，护工发一日清单，“家属签字”“你咋知道我是家属？”例18床还有吗？**近年来，由于技术上的不成熟而导致的纠纷很少，因护士工作失职或违反规章制度和操作常规而导致的责任事故相对增多。护理服务的对象是人，人的生命是无价的，容不得半点马虎。临床的三查七对制度、值班制度、交接班制度等都是用血的教训换来的。护士不仅要遵守，工作中还要有严谨的作风和慎独的精神，要不分人前人后，不管有人检查、无人检查，都要科学地按程序一步步完成，即使是面对一个昏迷的病人或者是无法表达的患者，而且在其无亲友陪伴的情况下，也得严格完成每一次护理操作，遵守每一个操作规程。*1、指患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率。如患者一方的期望值过高或医患沟通不足，往往被认为是医疗事故而发生医疗纠纷。2、指因为医务人员语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果。3、指医务人员医疗技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命。*4、指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所至的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药原性疾病，甚至危害患者的生命。5、指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害。6、指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，延误患者的诊断、治疗、抢救。例病人死亡监护仪波形正常，模拟模式。7、指组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保证制度等方面因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害。*1、随着人们生活水平的不断提高，《医疗事故处理条例》及《护士条例》的相继出台，人们的法律意识及自我保护意识不断增强，而护理工作是一类高风险的工作，护士面对的更多的是患者及其家属，其存在着医疗技术专业性与患者认知水平的矛盾，就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾，护理人员在工作中面临的责任和风险也逐渐增多。如果护理人员没有意识或者没有及时处理好种种关系，会使风险加大。2、医疗护理纠纷的发生，源于对生命的冷漠，或是工作中一瞬间的粗疏和忽视例南京儿童医院“徐宝宝”事件。南京市儿童医院收治的5个多月的患儿徐某医治无效死亡。中班护士输液不及时，白班、夜班护士巡视不够，未按照一级护理要求巡查。3、对于一般的消费服务来说，什么样的服务就会产生什么样的结果，而医疗护理服务则不同，优质护理服务有时也达不到理想的效果。例皮试过程中发生药物过敏甚至死亡等意外，有时是不可避免的。患者的知情同意权。*1、例脑出血患者出现喷射性呕吐，全身冷汗淋漓，血压下降，意识由嗜睡转为昏睡或是浅昏迷，要考虑患者是否有出血量的增加及脑疝形成的可能，应立即通知医生及时处理，以免耽误治疗时机。由于护理人员缺乏相应的专科业务知识，对病情的预见性不足，导致患者病情的加重，甚至导致患者死亡而导致护理风险事件。例高龄卧床病人：评估什么？存在那些危险，采取什么措施达到病人安全2、重症监护工作的特殊性，24h不留陪人，所有的治疗护理工作都由医护人员承担，而护理人员缺乏慎独精神，尤其在晚夜班有些护理操作没有按时执行，例雾化吸入，血糖监测，生命体征监测，翻身、吸痰不及时等，以致患者出现病情变化也不知是从何时开始的。例气管切开后没有及时进行气道湿化及及时抽吸痰液，导致患者出现窒息。我科曾经一位脑出血恢复期病人，气切，晨查房，突然出现呼吸困难，原因痰夹慎独，即是自律，是封建士大夫的至高道德标准，具体指在无人监督的情况下能模范地遵守道德规范，做到言行一致，人前人后都是君子。无人监管执行制度！*1、《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员。当病情变化或没有出现预期的治疗效果，家属不满，引发医疗纠纷。例有些患者怀疑不加药，一是遇到和或听到过这样的事；我们采取的措施是留安瓶也有益于查对2、危重症的患者大多是意识障碍的老年患者，没有自动更换卧位的能力，不能自主咳嗽，排痰无效，而医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏或没有及时监测等，造成患者院内感染。如肺部感染，尿路感染等。某医院消毒液浓度不达标、过期；透析病人感染；某医院肌肉注射后肌注部位感染。*护理文书是对护理工作的详细记录，已经成为处理医疗纠纷的重要法律依据。但是我们的护理记录存在着种种缺陷，主要有以下几方面。*1、医疗护理记录的不符主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。由于认识上的差异，医护缺乏有效沟通，医护间的记录出现差异，例护士记录患者神志为“嗜睡”，而医生记录为“昏睡”，从而使病历所具有的法律效力大打折扣。例肛肠疾病术后病人排便情况护士0医生1赔偿2、患者病情重且变化快，常发生危重患者抢救未及时记录或者漏记，事后做回顾性描述，导致事实与记录的出入，而影响医生对患者病情的判断，延误治疗。如有的记录“血压低”、“尿量少”、“据血压调节多巴胺速度”等，没有具体的血压、尿量、滴速等的准确记录。要求记录24h出入量者，在记录患者进食量、尿量、引流量时没有认真测量而是随意估算予以记录。3、例入院、出院、死亡时间不一致，心电图直线时间与实际不符，临时医嘱执行时间超过15min，医生开出医嘱没有及时告知护士导致执行及记录不及时，临时医嘱开具“明晨复查血生化”，护士抽血后没有及时签名而被认为是没有执行。4、个别时候由于医生疏忽将时间开错如开医嘱不提交，或抢救患者下达口头医嘱、抢救结束后补开医嘱时将时间开错，护士忽视了医嘱开出的具体时间，导致时间不对应。*1、患者外出检查或者行手术时，记录“护送患者行头颅CT检查”、“协助医生行颅内微创穿刺引流术”等，而对患者检查完毕返回病房，术毕等缺乏相应记录，使护理记录不连贯。或者没有对患者的具体病情的观察记录，没有对护理措施实施有效评价，对重点护理内容无记载或内容不连贯，对主要病情变化无记载等。2、《河北省病历书写规范》明确规定护理记录书写字迹应清晰可辨，严禁涂改、伪造病历资料。尤其是对一些关键词句或重要数据出现涂改或模糊，一旦发生医疗纠纷将失去其可信度。3、抢救患者时及夜班时口头医嘱多，而护士没有及时补记，执行口头医嘱后没有提醒医生补开医嘱出现漏记。抢救患者时没有复述医生的口头医嘱或者听错导致用错药、重复用药等。*1、重症患者的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管。4、导致许多护理操作没有及时到位，如按时翻身、鼻饲流质、倾倒大小便、呕吐物清理不及时、吸痰不及时、躁动患者意外坠床等。从我国的国情来看，由于一些人的经历、家庭背景和接受的文化教育等不同，对疾病的认识及承受能力存在着个体差异，所以护士要具有感知能力，对于不能接受病情的患者，或家属对其隐瞒了病情的患者，工作中的一句话、一项护理行为都能使患者精神崩溃，危及生命安全。  *护士既是医嘱的具体执行者，又是医生的密切合作者；既是观察病情的前哨兵，又是各种医疗工作的先行官；既是进行临床诊疗的基本力量，又是健康教育、医疗服务的重要力量。因此，护士担负着重大的责任和很多风险。*1、护理管理者要经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及《护士条例》，增强法律意识，使护理人员明确角色责任和工作中潜在的风险，并将风险意识贯穿到每项操作和护理的具体工作当中，即保障患者的需要，同时加强护理人员自我保护，减少职业性损伤。2、要建立风险监控组织，完善各种操作规程。对常见危重患者的抢救，制定相应的防范和处理措施，提高医疗技术水平，重症患者病情危重，具有突发性、艰巨性和不可预见性等特点，提高救护水平，对于减少风险的发生有着重要的影响，也可以从根本上避免医疗事故的发生。*能有针对性地观察患者的病情变化，针对性地监测生命体征，不断提高观察病情的能力，将患者生命体征的观察与患者的病情科学地结合起来，预见性地发现患者潜在的医疗护理问题，为医生提供第一手临床资料。提高思想道德素质和职业素质，加强慎独精神的修养，尤其在晚夜班，严格按医嘱准确及时地执行各项护理操作规程，密切观察每位患者的病情变化。*1、由于很多患者都是突然发病，病情危重，情况紧急，有的还需要家属立即作出决定，家属没有任何思想准备，使患者和家属承受巨大的心理压力。2、如果是cu病房我们应向神志清楚的患者及家属详细介绍监护室特殊探陪制度，告知探视时间，并嘱24h留陪人在指定休息点，以便联系。3、嘱贵重物品由家属保管，并当面交接清楚。4、在每次家属探视前，护士应将患者床单位、各种管道整理好，探视时，护士必须站在床旁，向家属介绍患者目前情况，耐心解答家属的疑问，必要时与医生联系。5、根据患者及家属的文化程度、家庭背景、社会地位等选择合适的交流技巧，加强沟通协调，建立和谐互信的关系，形成抵御风险的共同体。例：护士维护患者的权利，告知患者自己的病情，并向他介绍化疗时应注意的事项，为何却被患者家属大骂了出来呢？护士告知患者要做的治疗，征求患者同意的做法是对的，但目前从我国的国情来看，由于一些人的经历、家庭背景和接受的文化教育等不同，对疾病的认识及承受能力存在着个体差异，所以护士要具有感知能力，对于不能接受病情的患者，或家属对其隐瞒了病情的患者，工作中的一句话、一项护理行为都能使患者精神崩溃，危及生命安全。不注意区分患者情况地交待病情，极可能会激怒患者家属，使护患关系发生危机。例病人做检查，楼上楼地转，若问，医护人员有的嫌麻烦干脆说不知道，还有的头一抬，手一指，连一句话都不讲，推来推去，患者感觉自己像只皮球被人踢来踢去。的确，我们的护士有时想不到，患者生病住院，本身就很痛苦，再加上高额的医疗费用，患者和家属已很难承受，这时如果服务态度不好，不仅起不到救死扶伤的作用，还伤了病人的心，导致家属不满，引起护理纠纷。我们应重视内涵，完善自身管理，重视规范化的医疗服务，为群众提供满意的医疗护理服务。*1、进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。2、我们在每个床头都备有快速手消毒剂，在接触患者前后都应洗手或使用快速手消毒剂，防止交叉感染。3、另外，每位患者用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶、各种管道等都应消毒后再给另一位患者使用。4、室内使用空气净化消毒机，定时自动开启消毒。5、对于有特殊感染的患者，如铜绿假单胞菌感染，应实行床旁隔离，各种管道用后浸泡于特异性感染桶内。*1、组织护理人员认真学习《护理记录书写规范》并严格按要求记录，特护记录是否客观、真实、准确，直接反映了护理行为的安全性、准确性、及时性和有效性，直接体现护理质量。2、科室护士长要经常检查危重患者的护理记录，及时发现问题及时改正，将不安全因素消灭于萌芽中。3、发现书写护理记录与医生的记录不一致时，应及时找医生核实，对于关键性的词句及数字护士应先同医生核查后再记录。避免医护记录相冲突。4、书写时应做到客面、准确、及时、完整，禁止出现遗漏、涂改现象。要求护士对患者的病情变化随时记录、即刻记录、客观记录、如实记录，提高专业知识水平。5、在遇到抢救患者时，医生的口头医嘱一定要复述一遍再执行，并及时与医生一起补记。没有特殊紧急情况护士不执行医生的口头医嘱。*（1）针对患者非计划性拔管，对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，我们为躁动患者戴上无指缝手套，有效地防止患者无意识地乱抓乱拔，在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否按照特殊要求固定在位。（2）患者外出检查或转运前，要认真检查患者生命体征，神志、瞳孔的变化，必要时随身携带各种急救器材。如脑室微创穿刺引流术后的患者，要夹闭引流管，以免出现脑脊液引流过多导致颅内压急剧降低。气管插管，气管切开等患者应携带简易呼吸气囊及简易吸痰器，防止患者呼吸骤停及痰液堵塞导致窒息等危险。转运患者时带“过床易”，以免过度搬动患者而加重病情。（3）保护患者隐私，维护患者尊严。及时为患者盖好被子，尤其是在患抢救者时，应拉好床帘，一方面维护了患者的尊严，另一方面可以减轻对其他患者的心理压力。（4）在NCU，护理管理者要配备足够的护理人员，包括陪护工。及时做好患者的基础护理，防止意外事故的发生，防止医疗纠纷，提高护理质量。*本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。同时，护士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也是对工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应承担主要责任。护士员乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。所以护理员乙也应对此案负责。本院院长在事故发生20小时后，组织会诊并决定转院是正确的，但在救护车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来会诊，共同研究应急抢救措施，而是消极地对症处理，使病人又延误治疗两天，所以该院院长也对本案负有责任。*护理人员在喂食馄饨时应当一个吃掉以后再喂食第二个，而且应当缓慢细致，如果护工工作能尽职，当发生不测时也不致因大量食物堵塞喉管而延误抢救送了命。监护室工作人员为重点人群*1、医护人员明知患儿出生时只有1900克，却于12个多小时后即为其注射了卡介苗，并在13个多小时后就将其抱出暖箱，母婴同室达8个多小时，且在此期间没有给原告喂奶、量体温，致使原告缺氧2、在患儿被抱出暖箱期间，医护人员在母婴同室病房内为原告更换尿布，致使原告被感染3、被告医护人员还一次给原告喂奶40毫升，致使原告饮奶过量4、医院未向我们交待原因，即将原告转院，并在转院途中到西