2018.7糖尿病酮症酸中毒的护理12345定义 诱因护理常规抢救流程临床表现糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA)是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮症、高尿糖、代谢性酸中毒为主要改变的的临床综合征，是糖尿病最常见的并发症。诱因 感染 急性心梗、中风、手术、精神紧张等应激状态 胃肠道疾病引起的呕吐、腹泻、厌食而导致的重度失水和进食不足。 妊娠、分娩饮食失调、过度饮酒 胰岛素剂量不足或中 断胰岛素治疗 对胰岛素产生抗药性 其他不明因素临床表现 早期：多饮，多尿、疲乏等原有糖尿病症状加重，腹痛，倦怠。 中期：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。 后期：严重失水，尿量减少，皮肤干燥，嗜睡甚至昏迷。诊断指标 血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高； 尿糖及尿酮呈强阳性； 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上； 血酸度，血pH<7.35。 血钠、血氯降低； 白细胞计数增高。护理常规建立静脉通道（双组），补液补液首选生理盐水，补液总量一般按患者体重的10%估算，补液速度按先快后慢的原则。监测尿量，尿量是衡量患者失水状态机肾功能的指标，当尿量超过40ml/h，提示失水已改善；当尿量超过120ml/h时，应减慢输液速度，对老年患者及有心脏病患者应适当调整输液速度，防止出现心力衰竭。护理常规 病情观察严密观察患者神志变化、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心率、出入液量，并做好详细记录。 胰岛素治疗的护理 采用小剂量胰岛素疗法，假如液体中或采用输液泵调节根据血糖下降速度调整胰岛素用量，避免出现低血糖。护理常规补钾补钾过程中严密观察尿量变化，补钾的同时应进行心电监护及血钾浓度的监测。 基础护理 保持口腔清洁，应注意观察口腔粘膜的情况，有无破溃，出血等。张口呼吸者，用双层纱布覆盖口部，避免口腔及呼吸道粘膜干燥。 护理常规保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防压疮，每2-3h翻身一次，并做局部按摩，每日行温水擦浴，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶。留置尿管的患者，注意保持会阴部和尿道口的清洁，定时夹闭尿管，更换尿袋。护理常规健康指导糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人员应给予患者一定的健康指导，预防再次发作。 糖尿病人应当经常监测血糖、尿糖及尿酮体，以便及早发现高血糖并及时治疗 指导患者如何发现病情变化，了解诱因，预防感染。 加强体育锻炼，制定饮食
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，三餐饮食定时定量。评估：①有糖尿病史，并有感染、胰岛素治疗不当等诱发因素存在；②多尿，烦渴多饮和乏力，食欲减退，恶心，呕吐；③头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷；④血糖16.7~33.3mmol/L，血糖高时达55.5mmol/L，血酮为4.8mmol/L以上，尿糖、尿酮阳性，水、电解质酸碱平衡失调初步判断糖尿病酮症酸中毒立即通知医生紧急处理：①迅速建立静脉通道补液；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④心电监护确认有效医嘱并执行：①遵医嘱补液，2h内输入1000~2000ml(注意心功能)，第2~6h输入1000~2000ml，第8~12h输入2000~3000ml;第一天总量为4000~5000ml，血糖降至13.9mmol/L时换输5%葡萄糖（每3~5g葡萄糖1U胰岛素）；②给予胰岛素治疗，同时补钾；③纠正酸碱、水、电解质平衡失调；④使用抗生素预防感染；⑤处理诱因与并发症。监测；①严密监测血糖的变化；②监测中心静脉压；③监测每小时尿量；④严密观察患者神志变化、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心率、出入液量保持舒适：①保持病室安静、清洁；②加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；③健康指导（监测血糖、尿糖及尿酮体，预防各种感染，加强体育锻炼，制定饮食计划，防止复发）；④烦躁者加强安全管理，使用床档；⑤心理支持 谢谢
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